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Organisation de la continuité des
soins en oncologie: de
l’hospitalisation au domicile.
Guéroult Bérengère
Maniscalco Lucie
IDE coordinatrices
Institut Paoli Calmettes
Marseille
L’institut Paoli Calmettes
⇒  CLCC, groupe Unicancer.
⇒  PACA-Corse
⇒  Adossé à l'IPC, le Centre de Recherche
en Cancérologie de Marseille (INSERM,
CNRS = 250 chercheurs)
17/02/2016
Salon Infirmier 2016
PEC des différentes
pathologies
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En quelques chiffres
•  Nb de patients : 10260 patients
hospitalisés (file active) (9228 en 2014)
•  9270 nouveaux patients PEC en
hospitalisation ou en soins externes (8654
en 2014).
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Les USS à l’ipc
•  Définition
•  « Traduit de l'anglais « supportive care », les « soins de support »
sont définis comme l'ensemble des soins et soutiens nécessaires
aux personnes malades tout au long de la maladie. Ils se font en
association avec les traitements spécifiques contre le cancer
éventuellement mis en place. » http://www.e-cancer.fr , Institut
National du cancer.
•  Directives ministérielles
•  Plan cancer 2003 – 2007.
•  CIRCULAIRE N° DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005 relative
à l’organisation des soins en cancérologie.
« Chaque établissement de santé exerçant l’activité de traitement du
cancer doit garantir une organisation appuyée sur la pluridisciplinarité,
l’utilisation des référentiels validés et sur un travail en réseau. »
« la coordination entre établissements et avec la ville permet de
structurer la prise en charge de la majorité des localisations
cancéreuses et la continuité des soins entre l’hôpital et le domicile. »
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Les USS à l’ipc
•  -File active des patients PEC dans le
cadre de l’USS est de 982 au cours de
l’année 2015.
•  -49% des dossiers traités sont de
nouvelles PEC.
•  -Environ 12 dossiers/j (sorties,
réajustements, reconductions)
• 
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H
Ville
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Objectifs des USS
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Historique de l’HAD
- Créée en 1999, capacité initiale de 5 lits.
- 2016 = 20 lits
- Ide salariées IPC, Ide libérales
- De 1999 à 2011 chimiothérapies à domicile
- Depuis 2011 soins complémentaires avec
+/- chimio
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L’ HAD en quelques chiffres
•  Activités principales (janvier à aout 2015)
surveillance post chimiothérapie
chimiothérapie
traitements IV
autre
1%
3%
46%
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50%
Critères d’admission en HAD
=> Géographique :
•  Marseille intra muros
=> Types de soins :
•  Surveillance post chimiothérapie
•  Antibiothérapie IV (3 passages/j)
•  Perfusions (antiémétiques, AP, PCA…)
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La sortie HAD
Demande de
sortie par l’unité
Rencontre
HAD patient
VILLE
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•  Validation médecin /IDEC
•  Réception des prescriptions
•  Explications de la prise en charge au chevet du patient
•  Idec => Idel
•  Médecin HAD => Généraliste
•  PEC Idel
•  Visite de coordination hebdomadaire par Ide IPC
•  Livraison du matériel et médicaments (autant que nécessaire)
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Soirées ville-hopital
⇒ 2/an: une soirée rencontre.
-  PEC sujet âgé
-  Les thérapies complémentaires
-  L’après cancer
-  Comité AJA, programme de PEC patients
jeunes
-  Etc…
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CONCLUSION
⇒ Diminution des DMS.
⇒ Eviter les réhospitalisations en urgence.
⇒ Suivi personnalisé des patients fragilisés.
⇒ Relation ville-hopital.
⇒ Formations.
⇒ Bénéfice patient+++.
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