6 ES scintigraphie thyroidienne 2012

Scintigraphie thyroïdienne
indications
Séminaire Dysthyroïdies 15-16 Juin 2012
AMMPPU Metz
Dr E.Steyer
E.STEYER 2012
1ère méthode d imagerie de la
thyroïde
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Indications restreintes
–  par le perfectionnement de l’échographie
–  par le développement de la cytoponction
à la fois morphologique et fonctionnelle
Base = affinité du tissu thyroïdien pour l’iode ou ce qui lui
ressemble.
S’assurer de l’absence de grossesse ou d’allaitement
Examen perturbé par apports iodés importants dans les
jours précédents (produits de contrastes Rx, amiodarone)
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Technique
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Injection intraveineuse d un traceur radioactif iodé ou
capté comme l iode par les cellules thyroïdiennes
–  Iode123 peu irradiant = captage de l iode et
incorporation dans la synthèse hormonale
(organification) (peut être utilisé per os)
–  Technetium 99 n’explore que l’étape de captage.
–  Iode 131 dans la surveillance des cancers
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Puis balayage par gamma-camera, patient en décubitus
dorsal immobile (durée 10mn) 30mn (Tc) à 3 h (I) après
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Ce n est pas un bon examen
morphologique
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La scintigraphie doit être associée à une échographie pour
apprécier la morphologie thyroïdienne
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Un nodule de moins de 1cm n’a pas de traduction
scintigraphique : non indication de scintigraphie
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Ne peut servir à surveiller l évolution d un nodule (trop
imprécis)
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Peut être utile en deuxième intention, après l échographie, dans
les goitres multinodulaires (nodules > 10 mm), pour préciser une
extension médiastinale éventuelle.
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Dans les situations d hyperthyroïdie
périphérique
TSH basse +T4L élevée
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Bonne indication de la scintigraphie
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Précise la lésion à l origine de l hyperthyroïdie
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Adénome toxique
Une hyperfixation
localisée qui éteint
le reste du
parenchyme
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Maladie de Basedow
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Une hyperfixation
diffuse et homogène
à l ensemble du
parenchyme
Goitre nodulaire
hypersecrétant prétoxique
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Une hyperfixation en
plusieurs zones
inhomogène
Une thyroïde éteinte par un
apport exogène trop important
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Pas de fixation de la
région thyroïdienne
scintigraphie blanche
Dans les thyroïdites
Les images dépendent de la capacité de captation
de l iode par les thyréocytes
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Franchement hétérogène dans la thyroïdite
subaigue de De Quervain (origine virale)
Très variable à la phase initiale de la thyroïdite
de Hashimoto
Blanche dans les thyroïdites subaigües du postpartum
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Pas d indication si la TSH est normale
ou élevée = hypo ou normothyroïdie
faible spécificité
pour préciser la nature néoplasique d un nodule
seulement 6 à 12 % des nodules hypofixants
sont malins!
!
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Dans la surveillance postthérapeutique des cancers thyroïdiens
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Repérage des zones de tissu thyroïdien restantes ou
disséminées = balayage corporel
scintigraphie à l’iode 131, plus irradiante mais à but
thérapeutique également,
réalisée avec une stimulation maximale par la TSH,
–  endogène (interruption du traitement substitutif
au moins 5 semaines )
–  ou exogène (injection de TSH humaine
recombinante : THYROGEN)
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Balayage à l iode 131 (100 mCi)
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Balayage à l iode 131 (100 mCi)
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La scintigraphie
« localise »
les zones hyperactives
d une hyperthyroïdie
Et dépiste les zones d’activité
résiduelle après
thyroïdectomie
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