N°163 - Juin 2016

Lere d’actualités MedQual N°163 - Juin 2016
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LA LETTRE D’ACTUALITÉS
N°163 - Juin 2016
SOMMAIRE
1. État actuel des connaissances sur l’infecon par le
virus Zika p 2
2. Les recommandaons aux voyageurs 2016 p 4
3. Test de lecture p 6
Le mot de la rédacon
Ces derniers mois, l’infecon par le virus Zika a pris
une ampleur importante et la mulplicaon des cas
d’importaon en France métropolitaine pose de plus
en plus de quesons.
Le virus Zika a été détecté pour la première fois chez
un singe en Ouganda en 1947. Un an plus tard, il est
isolé dans la même région chez un mousque Aedes.
Les premiers cas humains apparaissent dans les an-
nées 1970 dans d’autres pays d’Afrique puis dans cer-
tains pays d’Asie. En 2013 et 2014, en Polynésie fran-
çaise, 55 000 cas de Zika ont été signalés. Le virus Zika
est détecté pour la première fois dans le Nord-Ouest
du Brésil en mai 2015 et sa présence s'étend très rapi-
dement dans les autres régions du pays. Le Brésil rap-
porte le plus grand nombre de cas de Zika jamais dé-
crit jusqu’à présent : entre 440 000 à 1 500 000 cas
suspects rapportés (pays organisateur des prochains
Jeux Olympiques).
Dans cee lere d’Actualités, retrouvez un point sur
l’épidémiologie du virus et sur les moyens de lue à
mere en œuvre.
A l’occasion de la paruon annuelle des recomman-
daons sanitaires pour le voyageur par le BEH, un
rappel des principales mesures à prendre vous est
rappelé.
Bonne lecture.
L’Equipe MedQual
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 44093 Nantes Cedex 1 - Tel : [phone]
ACTUALITES
Nouvelles dénion du sepsis
Le JAMA a publié en Février 2016 de nouvelles déni-
ons du sepsis et du choc sepque qui ont l’avantage de
simplier les dénions et d’éviter les confusions entre
sepsis et sepsis grave. Ces nouvelles dénions sont ba-
sées sur les dysfoncons d’organes et le niveau de mor-
talité .
Ces recommandaons peuvent être retrouvées en accès
gratuit sur le site du JAMA :
hp://jama.jamanetwork.com

Lere d’actualités MedQual N°163 - Juin 2016
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1) Etat actuel des connaissances sur l’infecon par le virus Zika [1-3]
 Épidémiologie et transmission du virus Zika
L’infecon à virus Zika est une maladie due à un arbovirus appartenant à la famille des Flaviviridae. La transmission
se fait par l’intermédiaire d’un mousque du genre Aedes dont Aedes aegyp et Aedes albopictus.
Zones où il y a présence d’Aedes aegyp de façon permanente ou saisonnière.[NIH]
Le virus circule en Afrique, dans les Amériques, en Asie et dans le Pacique.
La durée d’incubaon n’est pas bien connue, mais la phase virémique est plus courte qu’au cours de la dengue.
Pendant cee période, la personne infectée par le virus est « contaminante » pour les mousques. En cas de pi-
qûre par un mousque sain, celui-ci deviendrait vecteur.
Il faut donc éviter qu’une personne infectée par le virus zika ne soit piquée en phase virémique par un autre mous-
que an de ne pas développer ou entretenir le cycle de transmission du virus.
La transmission par voie sexuelle est également décrite. Le risque de transmission par voie sanguine est faible du
fait de la brièveté de la virémie.
 Symptomatologie et diagnosc [1,2]
 Clinique
La durée d’incubaon n’est pas bien connue, elle peut aller de 3 à 12 jours.
L’infecon par cet arbovirus se révèle asymptomaque dans 70 à 80 % des cas. Lorsque les symptômes sont pré-
sents ils ressemblent à ceux d’autres arboviroses (comme la dengue) et comportent de la èvre, des érupons cu-
tanées, une conjoncvite, des douleurs musculaires et arculaires. Les signes persistent de 2 à 5 jours.
Le pronosc est bon dans la majorité des cas, mais des complicaons neurologiques comme des syndromes de
Guillain-Barré ont été décrites au Brésil et en Polynésie Française.

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 Virus Zika et grossesse
Des complicaons embryofoetales sont observées lors de la grossesse avec une augmentaon importante d’ano-
malies du développement cérébral intra utérin. Ces anomalies entrainent un retard mental plus ou moins pro-
fond, des troubles irréversibles du développement d’intensité variable, voire des décès en foncon de la gravité
de l’aeinte.
Il est recommandé aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse et envisa-
geant de se rendre dans des zones où sévit le Zika, de reporter leur voyage ou, si
elles ne le peuvent pas, de consulter un médecin avant le départ. Il est indispensable
de se protéger contre les piqures de mousque, de jour comme de nuit, en respec-
tant les conseils de prévenon et d’éviter tout rapport sexuel non protégé pendant
toute la durée du séjour.
 Diagnosc
Le diagnosc repose sur la détecon du virus
par RT-PCR dans le sang ou dans les urines. Un
résultat posif de RT-PCR dans le sang ou les
urines conrme le diagnosc, mais un résultat
négaf n’inrme pas le diagnosc. La stratégie
diagnosque dépend du moment où le prélè-
vement est réalisé par rapport à la date de dé-
but des signes :
- de J0 à J3/J5 : RT-PCR sur prélèvement de
sang et d’urine
- de J0 à J 10 : RT-PCR sur prélèvement
d’urine.
Cinéque de l’infecon par le virus Zika. [CNR des Arbovirus]
 Prise en charge et mesures prévenves [2]
Il n’y a pas de traitement spécique contre le virus Zika. Le traitement est essenellement symptomaque avec
des an-pyréques (paracétamol en priorité, les AINS sont contre indiqués et l’acide salicylique est à éviter en rai-
son de la coexistence de la dengue dans les zones où circule Zika).
Des mesures de protecon individuelle doivent être appliquées par le paent et son entourage, dans le cadre de
la lue anvectorielle.
Protecon individuelle : La protecon contre les piqures de mousques de jour comme de nuit est essenelle. Les
mesures habituelles de protecon contre les vecteurs doivent être appliquées : port de vêtements couvrants,
mousquaires, diuseurs électriques, destrucon des gites larvaires… Les produits répulsifs doivent contenir du
DEET, de l’IR3535 ou de l’Icaridine.
Protecon collecve : suppression des gites larvaires (suppression de toute l’eau stagnante : vider vases, sou-
coupes des pots de eurs…)

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 Signalement et surveillance épidémiologique [2]
Toute suspicion clinique doit être signalée à l’ARS sans aendre de conrmaon diagnosque. Ce signalement va
déclencher une enquête épidémiologique et si nécessaire des acons de lue an-vectorielle.
Dénion d’un cas suspect :
-Exanthème maculo papuleux avec ou sans èvre même modérée.
Et au moins deux signes parmi : hyperhémie conjoncvale, arthralgies et myalgies en l’absence d’autres éologies.
2) Recommandaons aux voyageurs 2016 [3]
Comme chaque année, le BEH a sor la mise à jour des recommandaons aux voyageurs. Il n’y a pas de nouveau-
tés cee année. Nous vous proposons ci-dessous un rappel des principales recommandaons à suivre :
 Assurez vous d’être à jour dans le calendrier vaccinal français.
 Se renseigner sur les vaccinaons spéciques à eectuer en foncon du pays dans lequel le voyage est pro-
grammé. Prévoir de le faire 1 à 2 mois avant le départ.
 Pelez les fruits et légumes, consommer de l’eau en bouteille capsulée, éviter les glaces et glaçons, se laver les
mains régulièrement ou uliser un gel hydro alcoolique.
 Ne pas approcher les animaux, et lors d’une morsure, contacter le centre an rabique rapidement.
 Uliser une mousquaire imprégnée de répulsifs pour la nuit, bien couvrir toutes les pares du corps et sur
les pares découvertes uliser un répulsif cutané. Si nécessaire, uliser une chimioprophylaxie adaptée.
 En rentrant de balade, bien inspecter ses vêtements et son corps à la recherche de ques. Se munir d’un
re-ques si besoin an d’éviter les maladies transmises par celles-ci.
 Penser à uliser une protecon solaire adaptée , ne pas s’exposer entre 12 et 16h, uliser casquees et pro-
tecon pour les enfants. Bien s’hydrater, et se préoccuper des personnes à risque comme les enfants et les
personnes âgées pour éviter une déshydrataon.
Pour plus de précisions, vous pouvez retrouvez sur notre site les ches mises à jour :
 BEH, recommandaons sanitaires pour le voyageur
 Diarrhées du voyageur
 Un pèlerinage à la Mecque réussi
Sources:
[1] INPES, Zika chez la femme enceinte-Repères pour votre praque. 8 Février 2016.
[2] INPES, Zika-Repères pour votre praque. 28 Décembre 2015.
[3] BEH: recommandaons sanitaires pour les voyageurs 31 mai 2016.

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3) Test de lecture de Juin 2016
1/ Indiquez la ou les armaons exacte(s) :
A : Zika est un virus possédant une bonne transmission par voie sanguine.
B : Zika est transmis par un mousque du genre Aedes.
C : Contracter le virus Zika pendant la grossesse est dangereux pour le fœtus.
D : Lors d’une infecon à Zika, les signes cliniques sont toujours présents.
E : Le virus peut être détecté dans les urines avec une durée plus longue que la virémie.
2/ Indiquez la ou les armaons exacte(s) :
A : Le syndrome de Guillain Barré peut être une complicaon due au virus Zika.
B : L’infecon à Zika peut être évitée par la vaccinaon.
C : Le traitement de Zika est essenellement symptomaque.
D : On ulise en priorité l’acide salicylique comme an pyréque.
E : Le paracétamol est préféré aux AINS comme an pyréque dans l’infecon à Zika.
3/ Indiquez la ou les armaons exacte(s) :
A : Lors d’un voyage, il est recommandé de mere à jour ses vaccins.
B : L’eau du robinet peut être consommée sans problèmes en Afrique.
C : Les fruits et légumes doivent être pelés avant de les manger.
D : Après une morsure de chat ou de chien, il sut de désinfecter la plaie.
E : Il n’est pas nécessaire de se protéger contre les mousques lors de voyages.
4/ Indiquez la ou les armaons exacte(s) :
A : Il faut uliser un répulsif cutané sur les pares du corps découvertes an de se protéger contre les piqures de
mousques.
B : Une meilleure protecon est assurée lorsque l’on associe chimioprophylaxie et protecon an vectorielle.
C : Il est nécessaire d’être vacciné contre toutes les maladies du voyageur avant de parr en voyage.
D : Il faut toujours se procurer une chimioprophylaxie pour voyager peu importe le pays de desnaon.
E : Les adultes sont la catégorie de personnes la plus à risque de déshydrataon.