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ACADEMIE DE VERSAILLES
UNIVERSITE DE VERSAILLES SAINT-QUENTIN-EN-YVELINES
U F R DES SCIENCES DE LA SANTE SIMONE VEIL
ANNEE 2013 N°
THESE
POUR LE DIPLOME
D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
PAR
COUSINET-ADAMOWICZ Isabelle
Née le 02 juin 1968 à Boulogne-Billancourt
Présentée et soutenue publiquement le 10 octobre 2013.
TITRE : Evaluation de l’impact d’une formation de médecins généralistes à
l’utilisation de l’outil ERTL4 sur les pratiques de repérage des Troubles du Langage
Oral.
JURY :
Président : M. le Professeur Pierre-Louis Druais
Directeur : Mme le Docteur Dominique Girardon
Membres :
Mme le Professeur Sylvie Castaigne
M. le Docteur Patrice Le Floch-Prigent
M. le Docteur Frédéric Urbain
M. le Docteur Alain Jami
M. le Docteur Michel Villiers Moriame
M. le Docteur Erik Bernard
M. le Docteur Jean-Claude Darrieux

Remerciements
Monsieur le Professeur Pierre-Louis Druais, vous m'avez fait l'honneur de présider le jury de cette thèse, veuillez
trouver ici l'expression de mon profond respect.
Mesdames et Messieurs, les membres du jury, vous me faites l'honneur de juger ce travail et je vous en remercie,
soyez assurés de mon profond respect.
Mes très sincères remerciements vont à toutes les personnes qui m’ont aidée à la réalisation de ce travail :
Au Dr. Dominique Girardon qui m'a fait l'honneur de bien vouloir assurer la direction de cette thèse, pour son
accueil, son enthousiasme, l’intelligence de ses approches. Elle est une actrice positive du changement de la
médecine générale.
Au Dr. Jacques Grichy qui a su nous conseiller judicieusement lors de la conception de notre sujet de recherche
et l’élaboration du questionnaire.
Au Dr. Jean-Paul Blanc dont l’aide a été très précieuse lors de la relecture de ce travail, pour la finesse de son
regard sur le sujet des troubles du langage oral.
Au Dr. Erik Bernard, pour ses conseils dans l'analyse statistique de cette enquête et sa disponibilité.
Au Dr. Claude Piriou, tuteur attentif qui a su s’adapter à mon profil, positiver toute expérience et accompagner la
gestation de ce projet de thèse avec de bons conseils,
Au Pr. Claude Rougeron, pour sa bienveillante écoute et son témoignage, lorsque je défrichais le sujet des
troubles du langage oral en médecine générale. Au Dr. Emilie Schlumberger du Centre de Référence de
Garches, Pr. David Cohen de celui de la Pitié Salpétrière, qui m’ont l’un et l’autre ouvert leurs portes, à Hervé
Glasel qui m’a fait découvrir son école du Cérène et assister à ses évaluations d’enfants.
A Sandrine Lefranc et Audrey Arnaudin pour leur très beau travail de mise en forme et d’envoi du questionnaire.
Et aux médecins qui ont accepté de renseigner ce questionnaire et répondre à mes questions, sans qui ce travail
n'aurait pas été possible.

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Dédicaces
A mon frère Eric, pour le mystère de ses difficultés, qui est sans le savoir, l’une des meilleures raisons de mon
orientation médicale et de ce sujet de thèse sur les troubles du langage,
A Marc, mon généreux et mon héros, qui croit en moi contre vents et marées et m’aide à devenir ce que je suis.
A mes trois garçons qui éclairent ma vie et ont soutenu leur maman étudiante de tout leur coeur.
A mes parents qui m’ont soutenue avec confiance et amour dans cette folie douce de reprendre des études. A
mes beaux-parents, frère et sœur, beaux-frères et belles-sœurs qui ont été empathiques à tout moment, m’ont
pardonné mes absences, insufflé plein de courage et offert mes premiers instruments médicaux.
Brigitte avec qui j’ai partagé mon projet, un jour de pluie…
Mathias, Lydia qui m’avez accueillie dans vos services et qui accompagnez mon parcours avec vos conseils et
votre affection.
Jean-René et Valérie, pour votre accueil de Solal lorsque je révisais et votre soutien au long de ces années ..
Mes copines de médecine, « dino » ou pas : Anne, Myriam, Delphine, Alaina, Valeska, qui avez partagé mes
joies, mes doutes, mes difficultés.
Je remercie les médecins que j’ai rencontrés comme externe puis interne, qui m’ont montré une « belle
médecine » :
Le Pr. Jean-Paul Mira lors de mon premier stage en réanimation à Cochin, dont je n’oublie pas l’enseignement et
l’humanité et le Pr. Jean-Daniel Chiche pour son café amical au lendemain de ma première nuit de garde.
Les Dr. Marc Harboun de la Clinique Médicale de la Porte Verte, Marie-Noëlle Guilhaume de l’Institut Curie,
Lermuzeau de l’IMR, Sophie Criquillion de la CMME de Ste Anne, Thierry Gomis, Josyane Deloffre, le Pr. Loïc
Capron de l’HEGP, pour leur accueil et ce qu’ils m’ont transmis pendant mes stages.
Le Dr. Patrice Leininger qui a animé avec finesse et modestie notre ECM sur ces trois années d’internat. Les Dr.
Speller et Bertin pour leur souci de transmission de la pratique de la médecine générale.
Le Pr. Albert Ouazana, pour la chaleur de son accueil en stage, son écoute patiente de mes états d’âme, ses
partages littéraires et son souci des étudiants.
Enfin, ma reconnaissance aux patients dont j’ai croisé le chemin et qui m’ont appris l’exercice de mon métier.

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« Le langage, instrument et créateur de culture, est un moyen systématique de communiquer avec autrui,
d’affecter son comportement mais aussi le notre, de partager et de créer des réalités auxquelles nous
adhérons ensuite ».
J.BRUNER, « Comment les enfants apprennent à parler ».
I.!Introduction+.................................................................................................................+6!
Préambule+–+Définitions+....................................................................................................+8!
II.!Contexte+....................................................................................................................+10!
$%!&'()*('+!,-.!/)'(0,-.!1(!,23424-!')2,!.'3/!5!1-6-3(.!7!(3!8)'0,9:-!1-!.23/;!8(0,+*(-!%%%%%%!<=!
1.!Les&bases&biologiques&de&ces&troubles&se&précisent&depuis&ces&30&dernières&années&...................&11!
2.!La&nosologie&des&troubles&du&langage&oral&est&complexe&et&non&consensuelle&..............................&21!
3.!La&prévalence&de&ces&troubles&est&non&négligeable&...................................................................................&23!
4.!Le&retentissement&sur&les&autres&apprentissages&est&évalué&.................................................................&24!
5.!L’impact&sur&la&vie&sociale,&scolaire,&familiale,&professionnelle&est&réel&...........................................&27!
>%!&'()*('+!,?2@@-3/!2!;/;!:+.!.()!,-!)-8;)24-!-/!,-!1;8+./24-!8);@'@-.!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!AB!
1.!Le&dispositif&mis&en&oeuvre&depuis&le&rapport&Ringard&............................................................................&29!
2.!Dépister&précocement&pour&amorcer&diagnostic&et&prise&en&charge&précoces&..............................&32!
3.!Le&repérage&repose&sur&une&sémiologie&issue&des&étapes&clés&du&développement&normal&de&
l’enfant&..................................................................................................................................................................................&36!
4.!L’&ERTL4&est&validé&pour&repérer&les&enfants&de&3&ans&9&mois&à&4&ans&6&mois&...............................&39!
C%!&'()*('+!,2!D'):2/+'3!1-.!:;1-@+3.!1-!D2:+,,-!-./!-..-3/+-,,-!8'()!2:;,+')-)!,2!8);6-3/+'3!
.-@'312+)-!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!#<!
1.!L’évaluation&du&dépistage&en&ville&depuis&le&rapport&Ringard&.............................................................&43!
2.!L’état&des&lieux&:&une&couverture&par&les&PMI&inégale,&une&médecine&scolaire&en&difficulté,&une&
mobilisation&nécessaire&des&médecins&de&famille&...............................................................................................&44!
3.!La&formation&médicale&initiale&et&continue&est&déficiente&sur&ce&sujet&.............................................&50!
4.!L’expérience&MOD&4,5,6&.........................................................................................................................................&51!
5.!La&formation&M.A.Form&:&évaluation&de&l’impact&de&cette&formation&sur&le&dépistage&en&
cabinet&de&ville&...................................................................................................................................................................&52!
III.!Matériels+et+méthodes+..............................................................................................+55!
$%!E-@F-)@F-!1'@(:-3/2+)-!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!GG!
>%!H2/;)+-,!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!GG!
C%!I3*(J/-!/;,;8F'3+*(-!2(8)9.!1-!1-(K!:;1-@+3.!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!GG!
IV.!Résultats+...................................................................................................................+56!
$%!L(-./+'332+)-!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!GM!
1.!Représentativité&de&l’échantillon&:&....................................................................................................................&56!
2.!Chapitre&I&....................................................................................................................................................................&59!
3.!Chapitre&II&...................................................................................................................................................................&62!
4.!Chapitre&III&.................................................................................................................................................................&63!
B.!Entretiens téléphoniques!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!MN!
V.!Discussion+..................................................................................................................+70!
$%!O23.!*(-,,-!:-.()-!-./!(/+,+.;!,P'(/+,!IEQR#!S!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!T=!
1.!Partiellement&ou&totalement&?&...........................................................................................................................&70!
2.!A&quelle&fréquence&?&................................................................................................................................................&70!
3.!En&repérage&systématique&ou&ciblé?&................................................................................................................&71!
>%!&-)D'):23@-!.()!,-!/-:8.!@'3.2@);!2(!)-8;)24-!S!U!2V/V+,!(3!-DD-/!1P-K8;)+-3@-!W!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!T<!
1.!Ancienneté&de&la&formation&et&durée&du&dépistage&..................................................................................&72!

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G!
2.!Nombre&d’ERTL4&réalisés&sur&3&mois&et&durée&du&test&ERTL4&..............................................................&73!
C%!&-)D'):23@-!123.!,P(/+,+.2/+'3!1(!/-./!S!);.(,/2/.!1-.!;62,(2/+'3.!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!T#!
O%!X:82@/!.()!,P')+-3/2/+'3!1-.!-3D23/.!/-./;.!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!TM!
1.!Connaissance&du&sujet&des&troubles&du&langage,&des&réseaux&de&soins…&..........................................&76!
2.!Orientation&des&enfants&.........................................................................................................................................&76!
I%!R+:+/-.!@'3@-)323/!,-.!8)'/'@',-.!@F'+.+.!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!TT!
Y%!&)','34-:-3/.!8'..+0,-.!1-!@-//-!)-@F-)@F-!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!TT!
VI.!Conclusion+................................................................................................................+79!
VII.!Références+...............................................................................................................+81!
VIII.!Annexes+..................................................................................................................+87!
$%!C)+/9)-.!OZH!X[!1-!,2!1\.8F2.+-!S!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!NN!
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Y%!&'()!,P288)-3/+..24-!1-!,2!,-@/()-^!,-!O)!O-,2F2+-!1;/2+,,-!"!F20+,-/;.!8F'3','4+*(-.!S!%%%%%%%%%%!BN!
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&%!LfIZQX]``$XEI!%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%!<AB!
IX.!Permis+d’imprimer+..................................................................................................+131!
X.!Résumé+....................................................................................................................+132!
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