Fiche action "Equipements lourds"

Le Schéma Régional d’Organisation des Soins ‘SROS-PRS’
Agence Régionale de Santé de Lorraine
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EQUIPEMENTS MATERIELS LOURDS
Les équipements en Région
autorisés et installés
au 1
er
mars 2013
Au total :
 34 scanners
 26 IRM
 18 gamma-caméras
 4 TEP
Taux d’équipements scanners, IRM, gamma caméras et TEP fin 2012
• Scanners : fin 2012, la Lorraine rattrape son retard. Alors que son taux d’équipement était
inférieur à la moyenne nationale en 2010: 1,29 versus 1,43 (France), celui-ci atteint 1.45
appareils pour 100 000 habitants (données nationales 2012 non fournies à ce jour).
• IRM : le plan Cancer 2009-2013 fixait à 12 machines/million habitants le taux d’équipement
pour les régions ayant la mortalité la plus élevée par cancer (la Lorraine est une de ces
régions), la région atteint fin 2012 les 11 appareils/million hab (données autres régions non
disponibles).
• Gamma-caméras : 7,65 appareils /million d’habitant en Lorraine (données nationales non
disponibles)
• TEP (tomographie par émission de positons) : la situation est favorable dés 2010 : la
Lorraine se classe dans les trois régions de France les mieux dotées : 1.67 TEP/million d’hab
contre 1.18 de moyenne nationale.
• Caisson hyperbare : 1 seul en Lorraine hors OQOS (Hôpital d’Instruction des Armées
Legouest).

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Diagnostic
 Des plateaux techniques d’imagerie en coupe qui maillent correctement la région mais avec
certains appareils saturés
 Une activité inégale par appareil corrélée aux activités médicales et chirurgicales sur site ainsi
qu’au nombre de radiologues
 Des besoins croissants de recours aux équipements matériels lourds dans le parcours de soins
des patients
- Nouvelles indications de l’examen par scanner : exemple coroscanners
- Progression des indications thérapeutiques de 7% à 8% pour les IRM polyvalents notamment
pour les pathologies cancéreuses, cardio-neuro-vasculaires, pédiatriques, obstétricales et
rhumatismales
- Multiplication par 6 du nombre de femmes devant bénéficier d’une surveillance mammaire
annuelle par IRM dans le cadre des cancers génétiques soit 8 000 femmes en Lorraine
 L’augmentation de l’incidence de certaines pathologies (Alzheimer, cancers, AVC) en Lorraine
 Un indice de vieillissement régional ≥ à l’indice de vieillissement national avec un accroissement de
la population de + 65 ans).
Points faibles
Offre :
 Un taux d’équipement pour l’imagerie en coupe devenu insuffisant
Démographie :
 Une démographie fragile des radiologues (densité régionale ≤ à la densité nationale et une
pyramide des âges défavorable),
 Une inégalité d’accès entre patients hospitalisés et patients ambulatoires (délais plus longs
pour ces derniers)
Organisation :
 Une coopération à construire sur certains territoires entre professionnels salariés et libéraux
 Le manque de flexibilité des plannings pour l’intégration des urgences
Performance de l’établissement
 Un partage difficile de l’IRM mobile entre les sites autorisés
 L’hétérogénéité des organisations et un fonctionnement non optimal des appareils (ex : pas
d’ouverture le samedi matin, plages horaires d’ouverture limitées : fermeture à 16h…)
 Un fonctionnement non H24 pour la plupart des IRM (seules les IRM adossées à une UNV
fonctionnent H24)
 Une substitution encore insuffisante du scanner vers l’IRM
Qualité :
 Des délais moyens de rendez-vous encore trop longs pour l’IRM
Une partie des demandes d’examens non conformes aux recommandations de bonne pratique
 La non traçabilité de l’activité interventionnelle en imagerie pour la plupart des structures
 Le défaut de suivi d’irradiation des patients multipliant les risques d’exposition aux
rayonnements ionisants
Points forts
L’offre en équipements :
 Une couverture du territoire en taux d’équipement régional satisfaisant pour les TEP et
Gamma-caméras
 La dynamique de développement de télé radiologie et télé expertise sur les territoires
Santé publique :
 Le respect des enjeux de santé publique prioritaires par tous les sites (cancéro, AVC,
neuro…)
Qualité :
 Pour les femmes enceintes et les enfants, diminution de l’exposition aux rayonnements
ionisants par une substitution vers des techniques non irradiantes
 La participation à la permanence des soins sous forme d’astreintes

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 Des comptes rendus d’examens restitués majoritairement dans un délai inférieur à 3 jours
 Une profession volontaire et consciente des enjeux
Perspectives d’amélioration
 Conforter l’offre de soins, tout en la diversifiant pour mieux l’adapter aux besoins (ex. : IRM
dédiées ostéo articulaires, IRM à champ ouvert)
 Etendre la coopération entre radiologues salariés et libéraux
 Améliorer l’accès à l’IRM dans les zones présentant des indicateurs socioéconomiques et de
santé défavorables avec une problématique d’accès aux soins
 Repérer les faiblesses de l’organisation pour agir sur la performance des services
 Améliorer la qualité des pratiques en imagerie
 Réduire l’irradiation du patient et en assurer le suivi
 Mettre en place un observatoire de l’imagerie : délais, ressources, qualité, archivage et
traçabilité des examens
Etat des lieux des implantations au 01/03/2013
(par FINESS géographique)
IMPLANTATIONS TDM
Territoire de santé meurthe et mosellan 14
Territoire de santé meusien 2
Territoire de santé mosellan 13
Territoire de santé vosgien 5
Région lorraine 34
IMPLANTATIONS IRM
Territoire de santé Meurthe et mosellan 11
Territoire de santé meusien 2
Territoire de santé mosellan 9
Territoire de santé vosgien 4
Région lorraine 26
IMPLANTATIONS GAMMA CAMERA
Territoire de santé Meurthe et mosellan 8
Territoire de santé meusien 0
Territoire de santé mosellan 8
Territoire de santé vosgien 2
Région lorraine 18
IMPLANTATIONS TEP SCAN
Territoire de santé Meurthe et mosellan 3
Territoire de santé meusien 0
Territoire de santé mosellan 1
Territoire de santé vosgien 0
Région lorraine 4
IMPLANTATIONS CAISSON HYPERBARE
Région Lorraine 0

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Objectifs opérationnels
Lien avec les priorités et
objectifs PSRS
Objectif opérationnel
Améliorer l’accès à l’IRM notamment pour les patients présentant
des pathologies cancéreuses, cardio-neurovasculaires,
pédiatriques, obstétricales et rhumatismales.
- Agir sur les principales
causes de mortalité
notamment prématurée en
Lorraine (2.3)
- Réduire les inégalités
d’accès à la santé (5.1)
Objectif opérationnel
Améliorer la qualité et la sécurité des soins en imagerie
- Promouvoir une
organisation régionale de
santé de qualité et efficiente
(12.1 et 12.5)
Objectif opérationnel
Mettre en adéquation offre de soins en imagerie et besoins - Réduire les inégalités
d’accès à la santé (5.6)

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Objectif opérationnel
Equipements matériels
lourds
Améliorer l’accès à l’IRM notamment pour les patients présentant des
pathologies cancéreuses, cardio-neurovasculaires
, pédiatriques,
obstétricales et rhumatismales.
Plan d’actions
associées Libellé
Mesure n°1
Améliorer le fonctionnement des services d’imagerie et des plateaux
techniques:
• Organiser des créneaux pour la cancérologie en particulier pour
conforter le diagnostic du cancer du sein
• Elargir les plages horaires de fonctionnement des IRM (samedi
matin)
• Permettre l’accès aux médecins libéraux aux plateaux techniques
Mesure n°2
Constituer un observatoire régional des délais
Pilotage de l’objectif
ARS Lorraine
Partenaires
G4 Lorraine – Assurance Maladie – Réseau ONCOLOR – URPS ML - HAS
Résultat attendu
Prendre en charge les patients dans un délai
optimal
Indicateur n°
Réduction des délais
non conformes
Lien avec les autres thématiques des différents schémas
Volet cancer du SROS PRS
Thématique transversale AVC
SROS-PRS versant Ambulatoire
SROMS
Lien avec des plans et programmes nationaux (ou régionaux)
Plan AVC
Plan Cancer
Programme Régional de Gestion du Risque
Programme Régional de Développement de la Télémédecine