La technologie au service d`une meilleure prise en charge de la

Pratique
La revue de l’infi rmière ● Avril 2013 ● n° 190
© 2013 Publié par Elsevier Masson SAS
http://dx.doi.org/10.1016/j.revinf.2013.01.007
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soins à domicile
Mots clés
• Analgésie autocontrôlée
par le patient
• Domicile
• Douleur
Keywords
• Home
• Pain
• Patient-controlled
analgesia
Technology for improving pain management in the home.  e management of pain at
home has developed considerably over the last ten years with the arrival of patient-
controlled analgesia pumps. Connected to the internet, some of these medical devices
give nurses real-time access to the pump’s data and history.  is off ers greater reactivity
in adjusting the prescription and helping to improve pain management.
© 2013 Published by Elsevier Masson SAS
L
ongtemps réservées à l’usage
hospitalier en post opéra-
toire, les pompes PCA (anal-
gésie autocontrôlée par le patient)
permettent dorénavant à un patient
algique, de façon chronique ou aiguë,
d’envisager le retour à la maison dans
un état de confort optimal [1,2].
Ces dispositifs médicaux autorisent
l’administration d’un fond continu
d’antalgique par voie parentérale et
off rent au patient la possibilité de
se soulager d’un accès douloureux
en s’autoadministrant une dose
supplémentaire d’antalgique ou
bolus. La dose reçue est encadrée
par la prescription médicale et la
programmation de la pompe. Sont
ainsi régulés le fond de base ainsi
que la dose, la fréquence et le
nombre de bolus que le patient est
autorisé à s’administrer.
Surveillance
et ajustement du
traitement antalgique
Le plus souvent, la phase d’éta-
lonnage de la douleur est réalisée
dans une structure hospitalière.
Puis, le patient sort avec le
recours d’un prestataire de santé
à domicile et d’un infi rmier libéral
ou d’une hospitalisation à domi-
cile (HAD), pour assurer la conti-
nuité de ses soins.
C’est alors que la surveillance de
la douleur doit être accrue. En
effet, les conditions de vie du
patient changeant, l’intensité de
la douleur et sa récurrence se
modifient, entraînant alors un
besoin constant de réajuster le
traitement.
Pour ce faire, la transmission des
paramètres de relevé de la pompe
PCA est primordiale:
• Combien le patient a-t-il solli-
cité de bolus?
• À quelle fréquence ?
• A-t-il sollicité plus de bolus
qu’autorisés par la programma-
tion de base?
Ces informations sont souvent
compliquées à collecter pour le
prescripteur, du fait de l’éloigne-
ment du patient et des diffi cultés
qu’ont les équipes libérales ou
HAD de passage à transmettre
en temps réel l’ensemble des don-
nées de la pompe.
C’est pourquoi certaines pompes
PCA peuvent être couplées à un
boîtier transmetteur d’informations
par le biais du réseau internet 3G.
Consultation des
données à distance
en temps réel
Ces pomp es connectées à
Internet permettent une lecture
en temps réel de tous les para-
mètres et donnent une indication
fiable et précise de l’état du
patient qua n t à so n su i vi
d’antalgie.
Une fois la pompe en place et la
connexion eff ective, le prescrip-
teur ainsi que les soignants de
proximité peuvent avoir accès,
depuis un site internet sécurisé,
à l’écran de contrôle de la pompe
présente auprès du patient
(fi gure1). Sur un même compte,
le soignant et/ou le prescripteur
peuvent visionner les données de
tous les patients connectés.
 Les informations collectées
La technologie au service
d’une meilleure prise en charge
de la douleur au domicile
La prise en charge de la douleur au domicile s’est fortement développée depuis dix
ans avec l’apparition des pompes d’analgésie autocontrôlées par le patient. Reliées à
Internet, certains de ces dispositifs médicaux off rent aux soignants un accès en temps
réel aux données et à l’historique de la pompe. De quoi ajuster la prescription avec
plus de réactivité et améliorer la prise en charge.
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Jean-Michel Pourtier

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et transmises en temps réel sont
les suivantes: rappel de la pro-
grammation, concentration,
volume de la poche, débit basal,
posologie du bolus, nombre de
bolus autorisés et fréquence.
 Le rappel de paramétrage
permet de s’assurer que la pompe
a bien été programmée en cohé-
rence avec la prescription. Cela
participe à un niveau de sécurité
supérieur pour des équipes para-
médicales souvent isolées au
domicile.
 La vision en temps réel de
tous les événements survenus
sur la pompe donne accès au
nombre de bolus demandés et
reçus ainsi qu'à celui des sollicita-
tions sans eff et d’injection; et ce
avec une échelle horaire précise
permettant de tracer de façon
effi cace l’historique de l’antalgie
du patient.
 De plus, la pompe couple
dans sa programmation une
autoévaluation de l’intensité
des pics algiques par l’utilisation
d’une échelle numérique simple
(ENS). Ainsi, il est possible de cor-
réler la demande de bolus avec
une évaluation de l’état du
patient au moment de la sollici-
tation de ce dernier.
Avantages
pour le prescripteur
Ces informations ainsi rendues
accessibles permettent au pres-
cripteur de réajuster, de façon
régulière, sa prescription initiale
pour mieux l’adapter aux besoins
du patient et de la transmettre
aux équipes paramédicales de
terrain.
Avantages
pour l’infi rmier
Pour l’infirmier libéral, cette
vision à distance et en temps réel
de la PCA constitue une grande
aide dans l’organisation des soins
a m b u l a t o i r e s . E n e f f e t ,
la consultation des données
transmises permet de connaître
précisément le volume résiduel
d’antalgique dans la pompe et la
prévision, à la minute près, du
moment où il faudra que l’infi rmier
vienne renouveler la poche de
médicament.
Il peut aussi être informé de l’état
de charge de la batterie de la
pompe, anticipant ainsi les alarmes
pour défaut d’alimentation.
La gestion des alarmes pouvant
être paramétrée, un message
d’alerte peut être transmis par
mail ou par SMS directement sur
le téléphone mobile du soignant
de proximité, améliorant ainsi sa
réponse.
Tout l’historique de la pompe
est consultable à distance:
les alar m es , les arrêts, les
changements de paramétrage,
les actions sur la poche. Cette
surveillance a pour but de rassu-
rer le patient et le soignant dans
leur prise en charge, de rompre
l’isolement de part et d’autre.
Un patient bien
informé et rassuré
À ce jour, ces transmissions d’in-
formations se limitent à la consul-
tation des paramètres; il n’est pas
possible, en France tout du moins,
de modifier un paramètre à dis-
tance, bien que la technologie le
permette sans grande difficulté.
En réalité, il paraît souhaitable de
conserver le rapport humain, très
important dans l’accompagne-
ment d’un patient algique.
De plus, ce contrôle à distance
de la pompe pourrait être vécu
Figure 1. Toutes les données du boîtier de la pompe d’analgésie
sont consultables à distance, de façon sécurisée, sur n’importe
quel ordinateur.
© DR

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par certains patients comme
une intrusion dans leur quoti-
dien, un envahissement de leur
espace personnel, un désinves-
tissement dans leur autogestion
de la douleur.
C’est pourquoi la mise en place
de ce type de pompe PCA
connectée doit se faire auprès
d’un patient bien informé. Il doit
avoir connaissance de (toute)
la nature des informations qui
seront transmises à son sujet. Il
est capital que le bénéfi ciaire ne
ressente pas ce partage d’infor-
mations comme une intrusion
dans sa vie, dans sa pathologie,
mais bien comme un accompa-
gnement de chaque instant lui
permettant d’être assuré que sa
douleur sera suivie avec intérêt
et que les solutions qui lui seront
proposées n’en seront que plus
réactives et personnalisées.
Aspects pratiques
Il est important de préciser
que le site sécurisé proposé par
le constructeur de la pompe ne
permet pas le stockage des infor-
mations. Il n’est que le reflet des
actions en temps réel mais offre
aux personnes autorisées la possi-
bilité de télécharger, dans un format
exploitable informatiquement, les
données historiques de la pompe.
La manipulation de ces PCA connec-
tées ne demande pas beaucoup
plus de formation que les pompes
PCA classiques. Généralement ces
formations sont assurées par le four-
nisseur du matériel.
Le coût pour la collectivité est
identique à celui d’une pompe
PCA classique dont les tarifs sont
inscrits sur la liste des produits et
prestations (LPP) remboursés par
l’Assurance maladie [3].
Reste le coût minime des transmis-
sions informatiques passant par les
réseaux 3G, ces derniers étant
généralement pris en charge par le
prestataire de santé.
Conclusion
Ces transmissions d’informations
placent l’infi rmier libéral au cœur
de l’équipe pluridisciplinaire
nécessaire dans la prise en charge
des patients algiques au domicile.
La collecte de ces informations
par les soignants, mais aussi par
les réseaux de santé (soins pallia-
tifs et cancérologie) coordonnant
les professionnels permet de réa-
liser une meilleure prise en charge
des patients algiques au domicile
en améliorant la réactivité et la
cohérence des actions entreprises
pour soulager le bénéfi ciaire. Ces
techniques permettent égale-
ment de réaliser des prises en
charge chez des patients jusqu’ici
isolés et dont le contact avec les
prescripteurs était rendu diffi cile
du fait de leur isolement géogra-
phique, ou de leur diffi culté à se
mouvoir pour se rendre à une
consultation. •
Déclaration d’intérêts
L'auteur déclare ne pas avoir
de confl its d’intérêts en
relation avec cet article.
L'auteur
Jean-Michel Pourtier
Infi rmier, Directeur d’un
service de perfusion à
domicile, 7 impasse du
Vieux-Tilleul, 14930 Éterville,
France
[email protected]
Références
[1] www.has-sante.fr/
portail/upload/docs/
application/pdf/2012-02/
rapport_perfusion_a_
domicile_2010_09_28_3588.pdf
[2] www.has-sante.fr/portail/
upload/docs/application/
pdf/2009-06/synthese_
douleur_chronique_aspects_
organisationnels.pdf
[3] www.ameli.fr/professionnels-
de-sante/directeurs-d-
etablissements-de-s ante/codage/
liste-des-produits-et-prestations-
lpp/liste-des-produits-et-
prestations-lpp/consultation-et-
telechargement-de-la-lpp.php
 Les principales
indications de la PCA dans
un contexte de cancer chez
le patient douloureux [1]
sont:
• les accès douloureux
paroxystiques fréquents
nécessitant des suppléments
antalgiques rapidement
effi caces;
• les diffi cultés à poursuivre
un traitemen t morphinique
oral ou transdermique, la
voie d’administration
devenant impossible ou
inadaptée:
voie orale impossible ou
diffi cile à maintenir:
dysphagie ou diffi culté de
déglutition, nausées et
vomissements non contrôlés
par un traitement
symptomatique,
subocclusion ou occlusion
digestive, malabsorption
digestive, anorexie,
polymédication orale
gênante pour le patient;
voie transdermique
diffi cile ou contre-indiquée:
nombre important de
patchs, risque accru de
décollement des patchs
(hypersudation, fi èvre
incontrôlée, peau lésée, etc.),
risque de surdosage en cas
de fi èvre par augmentation
de l’absorption
transdermique;
eff ets indésirables ou
douleurs non contrôlés après
diff érents traitements
opioïdes per os ou
transdermiques;
nécessité d’une titration
rapide en cas de douleur
intense.
 Les principales contre-
indications de la PCA dans
un contexte de cancer chez
le patient douloureux sont:
• un patient ou une famille
refusant la technique, non
coopérants ou incapables de
comprendre le
fonctionnement de la PCA;
• un patient ayant des
troubles des fonctions
supérieures;
• l’absence de formation
préalable du personnel
médical et paramédica l.
La PCA chez le patient algique atteint de cancer