EDUCATION THERAPEUTIQUE ET NOUVELLES TECHNOLOGIES : GADGET OU OPTIMISATION? Journée de formation infirmier(e) 7 octobre 2015 Guillaume Gras - CHU Tours Voltaire (1694-1778) « Les médecins prescrivent des drogues qu'ils connaissent un peu pour des maladies qu'ils connaissent mal à des patients qu'ils connaissent plus mal encore » EDUCATION THERAPEUTIQUE « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique » OMS OBSERVANCE capacités d’une personne à prendre un traitement selon une prescription donnée L’OMS considère que l’efficacité des interventions favorisant l’observance peut avoir un impact bien plus important que n’importe quelle découverte médicale LE VIH • Excellent pronostic SI succès virologique • Succès virologique SI observance optimale « à vie » Excellent pronostic SI observance optimale « à vie » MAIS VIH ET SUCCES VIROLOGIQUE Supervie V. AIDS 2014 • Evolution inéluctable du parcours de soins des maladies chroniques – Démographie médicale voire – 20 millions de malades chroniques en France en 2015… – Contraintes économiques futures places MG – IDE – Infectiologue? NOUVELLES TECHNOLOGIES 14 • « Nous connaissons actuellement une période d’immense basculement, comparable à la fin de l’Empire romain ou de la Renaissance» • « Nos sociétés occidentales ont déjà vécu deux grandes révolutions : le passage de l’oral à l’écrit, puis de l’écrit à l’imprimé. La troisième est le passage de l’imprimé aux nouvelles technologies, tout aussi majeure » TELEMEDECINE • Cadre réglementaire depuis la loi HPST juillet 2009 • Rendu possible par l’évolution des technologies • Objectifs – Améliore accessibilité des soins – Optimiser le temps de ressources médicales – Améliorer collaboration entre professionnels – Rendre plus adapté le parcours de soins des patients TELEMEDECINE • Recouvre de très larges champs dans la prise en charge des patients – téléconsultation – réponse médicale – télé-expertise – télésurveillance médicale – téléassistance médicale • Dans les pathologies chroniques, une forme de « e-coaching » permettrait • de limiter les recours superflus par un meilleur contrôle de la pathologie chronique • de renforcer la relation soignant-soigné en privilégiant les patients qui en ont besoin. Par la même les médecins pourrait revenir dans leur rôle de diagnosticien et d’éducateurs de la santé « l’élargissement de l’utilisation des nouvelles technologies dans la prise en charge des maladies chroniques est une priorité de la stratégie nationale de santé » 22 • Méta analyse de 8 études • Effet positif sur observance: R = 1,39 (1,18-1,6) • Effet d’autant plus marqué si messages – Courts et hebdomadaires – génèrent une réponse des soignants en cas de pbme • Mais Pays du Sud essentiellement VIH ET SUCCES VIROLOGIQUE Supervie V. AIDS 2014 EN FRANCE Acceptability and feasibility of automatic weekly messages to identify HIV patients who need health workers assistance METHODES • Elaboration logiciel d’envoi de SMS et mail en collaboration avec Polytech en 2011 • Etude pilote monocentrique prospective • Octobre 2011 – décembre 2012 • Inclusion – VIH + > 18 ans – Instauration ou switch ARV – Accord patient – Possession téléphone portable / adresse mail • Déroulement – SMS ou mail hebdomadaire pendant 6 semaines – « Comment allez vous?» – Si réponse non ou pas de réponse => appel de l’IDE d’éducation thérapeutique • Results – 116 were included – Retention rate in the study : 76% – More than half of patients preferred mail (47/88=53%) rather than SMS (41/88). – Almost all patients had mobile phone (86/88=98%) – 46/88 (52%) smartphone – 14/88 (16%) did not have a computer with Internet access – 94% of patients (83/88) were very satisfied (57) or quite satisfied (26) with weekly messages – Only 6 patients (7%) had a difficulty to reply – Health workers needed to call 27% of patients (24/88) (no reply or in trouble with treatment) with 3 medical consultations • Conclusion – Acceptabilité et faisabilité – Automatisation permet d’optimiser les ressources soignantes • MAIS – Impact sur observance? Charge virale? PERDUS DE VUE? Supervie V. AIDS 2014 PERDUS DE VUE •3547 participants •SMS : RR = 1,1 (IC95% : 1,03 à 1,17) preuve modeste, à explorer Cochrane Database Syst Rev juillet 2012 PERDUS DE VUE • Etude randomisée (168 patients) • Education thérapeutique via lifesstepsforhealth.com versus bras contrôle • Impact sur observance (MEMS) et charge virale à 9 mois • Près de 50% des patients n’ont pas fait l’ensemble des modules Groupe contrôle? OBJETS CONNECTES • 49 adultes / 46 enfants • Observance en temps réel prédictive de l’échec virologique Sabin L. IAPAC 2014. #493 Sabin L. IAPAC 2014 #493 JAIDS 2015 Acceptabilite et faisabilite du telesuivi et de l’observance en temps reel chez les patients vih en echecs virologiques l’etude AMLET 2.0 ANRS 95013 QUI? COMBIEN DE TEMPS? 6 MOIS COMMENT? OBSERVANCE TEMPS RÉEL Si absence de prise depuis 2 h SMS/mail patient Si absence de prise depuis 48 h mail soignant : « Mr X n’a pas pris son ttt depuis 48 h » TÉLÉSUIVI Messages les veilles des RDV pour bilans biologiques ou cliniques rappelant la date et l’heure du RDV Bien tapez 1 1 message / sem par mail ou SMS : « comment allez vous? » Pas bien tapez 2 Pas de réponse à 48 h Alerte mail IDE + médecin Appel de l’IDE par téléphone au patient Conseil +/- appel médecin +/- consultation • Objectif : Acceptabilité et faisabilité • Critères de jugement – Proportion de patients inclus à S24 – Proportion de patients ayant refusé l’étude – Acceptabilité des patients • questionnaire de qualité de vie (S0-S24) • alliance thérapeutique (S0-S24) • acceptabilité et autonomie à S24 – Coût humain TELEMEDECINE ET PARCOURS DE SOINS • Accès fréquent des patients à leur dossier • Patients souhaitent poursuivre expérimentation • Pas de majoration de la charge de travail des médecins • Virtual consultations • Telepharmacy • Virtual library • Virtual community RESULTATS n=76 Pas de différence sur CV Examen clinique? Evaluation d’un outil interactif d’aide à la prise en charge des patients vivant avec le VIH Virginie Vitrat – Annecy Sébastien Gallien – Saint Louis Guillaume Gras – Tours • Intérêt de la création dans le VIH d’un outil – Simple – Interactif • Objectifs de l’outil – Optimiser le suivi des comorbidités – Optimiser les ressources humaines Evaluer faisabilité et acceptabilité de cet outil de télé suivi PREVENTION CONCLUSION • La relation soignant – soigné va probablement être bouleversée à moyen terme par l’arrivée des nouvelles technologies • Un lien même virtuel c’est un lien • Education thérapeutique et nouvelles technologies chez les PVVIH: gadget ou optimisation? La question reste entière… 😒 • Ce que l’on sait – Observance : impact probablement positif si SMS/mails courts ET hebdomadaires ET bidirectionnel • Ce que l’on va bientôt savoir – Perdus de vue : intérêt des SMS? – Patients en échecs virologiques : intérêt du suivi de l’observance en temps réel? • Ce que l’on aimerait savoir • Acceptabilité/faisabilité/efficacité télésuivi avec évolution du parcours de soins • Modèle économique : qui finance? • « Explosion » du nombre d’outils utilisant les nouvelles technologies chez les PVVIH – MAIS peu ou pas encore évaluées • Outil unique pour tous les patients n’existe pas car hétérogénéité PVVIH Intérêt de les évaluer +++ – Impact relation soignant-soigné – Point de vue patient : lassitude / acceptabilité – Point de vue soignant – Aspects médico-économiques VIGILANCE •Outil nous utilise et pas inversement • Confidentialité •Outil « en plus » et non « à la place de » Patients plus informés + Soignants « débarrassés » de la technique Recentrer la relation soignant-soigné vers sa mission primitive « prendre soin de »