Examen médical périodique de l`adulte

Prévention 
11
Examen
médical
périodique
de l’adulte
1. Introduction 1-4
—L’examen médical périodique (EMP), fréquemment appelé
check-up ou bilan de santé, s’adresse à des personnes asympto-
matiques a priori en bonne santé.
—L’EMP est l’occasion d’avoir un entretien avec un patient ne pré-
sentant aucun symptôme, dans le but de dépister une maladie
ou un comportement à risque. C’est également l’opportunité de
discuter de mesures de promotion de la santé et de prévention de
la maladie.
—Lors de l’EMP, le médecin va déterminer si le patient est à risque
de présenter une aection, en fonction de son sexe et de son âge.
En général, l’EMP comprend une anamnèse, qui recueille les
plaintes de santé éventuelles, les antécédents médico-chirurgi-
caux, ainsi que des informations sur les caractéristiques eth-
niques, familiales, socio-économiques, professionnelles et du
mode de vie ; un examen clinique simple et dirigé, en fonction des
plaintes et caractéristiques anamnestiques du patient. Selon les
cas, des examens paracliniques ciblés seront réalisés.
—Par son eet préventif, l’EMP a un potentiel d’amélioration du
pronostic à moyen et à long termes des patients et de la santé de
la population en général.
—Selon une revue Cochrane récente, l’ecacité d’un EMP n’est
cependant pas démontrée en termes de morbidité et mortalité.
COPYRIGHT

—1
* A télécharger sur www.revmed.ch/compas
18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Grippe
Pneumocoque
Papillome (HPV)
Varicelle
Diphtérie – Tétanos
Coqueluche
Hépatite B
Aspirine
ConseilsImmunisation
Tt
d
75
18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
a
1 × / an pour la recherche de sang occulte dans les selles, 1 × / 10 ans pour la colonoscopie.
b
Avec information du patient quant à la signification du test PSA (cf. Annexe web 5g*)
c
Ostéodensitométrie non remboursée.
d
Chimioprophylaxie
 < 19 ans, puis de cas en cas g 26 ans
Rappels à 25, 45 et 65 ans, puis 1 × / 10 ans
1 × dès 65 ans ou populations à risque
1 × / an populations à risque 1 × / an dès 65 ans pour tous
Rougeole, oreillons, rubéole 2 × si né après 1963
1 × si absence de vaccination et absence d’anamnèse de varicelle
et chez les parents de nourissons
Populations à risque
G1
Preuves de bon niveau Preuves de niveau acceptable
Preuves insuffisantes pour effectuer une recommandation
Encéphalite à tiques
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
G1
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
E1
E2
E3
Populations à risque
Dépistage
Violence domestique
Dépression – Suicide
Dysthyroïdie
Troubles visuels et auditifs
Ostéoporose
c
Glaucome
Autres
Côlon et rectum
Prostate
b
Sein
Col de l’utérus
Peau – mélanome
Cavité orale
Cancers
Cardiovasculaire
HIV
C. trachomatis, Gono.
Syphilis
Hépatites B et C
Infectieux
A tout âge, si IMC > 25 + autre FRCV Dès 40 ans pour tous
Hommes fumeurs (ou ex-), 1 ×
Populations à risque
Femmes à risque d’IST et personnes avec partenaires sexuels multiples (>5/an)
Populations à risque
1 × / 2 ans
1× / 2 ans 1× / 3 ans
B1
B2
B3
B4
B5
•
•
•
•
•
E1
E2
E3
•
•
•
•
C1
C2
C3
C4
C5
D1-2
D3
D4-5
D6
Si facteurs de risque Dès 65 ans pour tous
Activité physique
Tabac
Alcool
Alimentation
Comportement sexuel
Hygiène dentaire
A1
A2
A3
A4
•
•
B1
B2
B3
B4
B5
•
C1
C2
C3
C4
C5
D1-2
D3
D4-5
D6
A1
A2
A3
A4
•
•
Exposition solaire • •
Examen médical périodique
Diabète
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Obésité
Anévrisme de l’aorte abdominale
Si risque CV $10% à 10 ans
1 × / 5 ans: H > 35 ans 1 × / 5 ans: F > 45 ans
1 × / 3 ans
si autre FRCV
Syndr. gériatriques fonctionnels
Vision à tout âge
Femmes en âge de procréer et personnes vulnérables de tout âge
Audition et vision dès 65 ans
Selon examen1
a
Adapté de: Cornuz J, Auer R, Senn N, Guessous I, Rodondi N. Prévention primaire
et dépistage chez l’adulte: mise à jour 2010. Rev Med Suis. 2010; 6:2276-85.

Prévention 
11. Examen médical périodique de l’adulte
18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Grippe
Pneumocoque
Papillome (HPV)
Varicelle
Diphtérie – Tétanos
Coqueluche
Hépatite B
Aspirine
ConseilsImmunisation
Tt
d
75
18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
a
1 × / an pour la recherche de sang occulte dans les selles, 1 × / 10 ans pour la colonoscopie.
b
Avec information du patient quant à la signification du test PSA (cf. Annexe web 5g*)
c
Ostéodensitométrie non remboursée.
d
Chimioprophylaxie
 < 19 ans, puis de cas en cas g 26 ans
Rappels à 25, 45 et 65 ans, puis 1 × / 10 ans
1 × dès 65 ans ou populations à risque
1 × / an populations à risque 1 × / an dès 65 ans pour tous
Rougeole, oreillons, rubéole 2 × si né après 1963
1 × si absence de vaccination et absence d’anamnèse de varicelle
et chez les parents de nourissons
Populations à risque
G1
Preuves de bon niveau Preuves de niveau acceptable
Preuves insuffisantes pour effectuer une recommandation
Encéphalite à tiques
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
G1
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
E1
E2
E3
Populations à risque
Dépistage
Violence domestique
Dépression – Suicide
Dysthyroïdie
Troubles visuels et auditifs
Ostéoporose
c
Glaucome
Autres
Côlon et rectum
Prostate
b
Sein
Col de l’utérus
Peau – mélanome
Cavité orale
Cancers
Cardiovasculaire
HIV
C. trachomatis, Gono.
Syphilis
Hépatites B et C
Infectieux
A tout âge, si IMC > 25 + autre FRCV Dès 40 ans pour tous
Hommes fumeurs (ou ex-), 1 ×
Populations à risque
Femmes à risque d’IST et personnes avec partenaires sexuels multiples (>5/an)
Populations à risque
1 × / 2 ans
1× / 2 ans 1× / 3 ans
B1
B2
B3
B4
B5
•
•
•
•
•
E1
E2
E3
•
•
•
•
C1
C2
C3
C4
C5
D1-2
D3
D4-5
D6
Si facteurs de risque Dès 65 ans pour tous
Activité physique
Tabac
Alcool
Alimentation
Comportement sexuel
Hygiène dentaire
A1
A2
A3
A4
•
•
B1
B2
B3
B4
B5
•
C1
C2
C3
C4
C5
D1-2
D3
D4-5
D6
A1
A2
A3
A4
•
•
Exposition solaire • •
Examen médical périodique
Diabète
Dyslipidémie
Hypertension artérielle
Obésité
Anévrisme de l’aorte abdominale
Si risque CV $10% à 10 ans
1 × / 5 ans: H > 35 ans 1 × / 5 ans: F > 45 ans
1 × / 3 ans
si autre FRCV
Syndr. gériatriques fonctionnels
Vision à tout âge
Femmes en âge de procréer et personnes vulnérables de tout âge
Audition et vision dès 65 ans
Selon examen1
a
Adapté de: Cornuz J, Auer R, Senn N, Guessous I, Rodondi N. Prévention primaire
et dépistage chez l’adulte: mise à jour 2010. Rev Med Suis. 2010; 6:2276-85.

Il faut, cependant, préciser que les données sont hétérogènes,
que les études sont anciennes et que les groupes de comparaison
bénéficiaient peut-être eux aussi d’interventions préventives.
—Il existe quatre grands groupes de pratiques préventives : les
conseils, le dépistage, l’immunisation et la chimioprophylaxie.
—Notre cadre de référence comprend les recommandations de l’US
Preventive Services Task Force (USPSTF) et les recommanda-
tions suisses, en particulier celles de l’Oce fédéral de la santé
publique.
—Pour plus d’informations, voir le tableau Examen médical pério-
dique aux pages précédentes.
2. Conseils
| Habitudes de vie
Le conseil médical comprend essentiellement deux parties. La pre-
mière consiste à identifier le problème et la seconde à intervenir de
manière appropriée et ecace.
Tabac
6-8
—La prévalence du tabagisme en Suisse est de 25 % chez les
≥ 15ans. De grandes disparités existent en fonction de l’âge, du
sexe et du niveau socio-économique.
—Le tabagisme est la première cause de décès et de maladie évi-
table dans le monde. En Suisse, 7000 décès par année sont attri-
buables au tabac.
—Les interventions préventives suivantes ont été démontrées e-
caces (www.vivre-sans-tabac.ch) :
‒ identifier et documenter l’évolution du statut tabagique ;
‒ encourager tout fumeur prêt à cesser de fumer en employant à
la fois le « counselling » et les traitements médicamenteux ;
‒ prescrire des aides pharmacologiques ;
‒ utiliser l’approche motivationnelle afin d’augmenter les chances
d’arrêt pour le fumeur qui n’est pas prêt à cesser de fumer
(cf. Chapitre 12 : Arrêt du tabagisme).
A1

Prévention 
11. Examen médical périodique de l’adulte
Alcool
5
—En 2011, 20 % de la population Suisse âgée de 15 ans et plus répond
à la définition d’une consommation d’alcool à risque pour la santé
(25 % des hommes et 14 % des femmes) et 5 % à celle d’un abus
d’alcool ou d’une dépendance selon les critères du DSM-IV.
—Une consommation d’alcool à risque est définie par une consom-
mation, pour les hommes, > 14boissons standard par semaine
ou > 4 boissons standard par occasion ; pour les femmes, respec-
tivement 7 et 4.
Deux questions sont utilisées :
‒ en général, combien de jours par semaine buvez-vous de l’alcool ?
‒ un jour de consommation habituel, combien de verres stan-
dards buvez-vous ?
—Le questionnaire auto-administré AUDIT peut également être
utilisé à cet eet. Il permet de détecter à la fois la consomma-
tion excessive d’alcool et les symptômes d’abus et de dépendance
(cf.Chapitre 13
: Consommation d’alcool).
Activité physique
9,10
—Il est recommandé de pratiquer régulièrement, soit environ
30minutes par jour, au moins 5 jours par semaine, une activité
physique d’intensité modérée (p. ex. marche rapide, vélo, nata-
tion, jardinage, travaux ménagers) ou, alternativement, de pra-
tiquer une activité physique plus intense (qui fasse transpirer)
3 × 20minutes par semaine.
—Il n’est pas nécessaire d’effectuer 30 minutes d’affilée : deux
périodes de 15 minutes ou trois périodes de 10 minutes procurent
déjà un bénéfice.
—On peut conseiller aux patients de profiter de toutes les occasions
pour pratiquer diverses activités physiques, par exemple en les
intégrant aux activités quotidiennes.
—La formation PAPRICA (Physical Activity in Primary Care)
fournit, entre autres, plusieurs outils sur la manière de promou-
voir l’activité physique au cabinet médical (cf. www.paprica.ch).
A2
A3