Projets‐pilotes pour des « soins intégrés » Plan de l`exposé
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Projets‐pilotes pour des « soins intégrés » FASD – FIH – FNAMS Wierde, 17 mars 2016 Cellule Inter‐administrative soins intégrés Isabelle van der Brempt Mireille Goemans Service Public de Wallonie Sandrine Boyals 2 Plan de l’exposé 1. Cadre de la réflexion et objectifs 2. Plan conjoint en faveur des malades chroniques : des soins intégrés pour une meilleure santé 3. Guide pour des projets‐pilotes ‘Soins intégrés’ 3 1. Cadre de la réflexion et objectifs 4 Constat 5 Rétroactes… Conférence EU (2010) Position Paper KCE (2012) Stakeholders… Focus groupes… Note d’orientaton (2013) Plan conjoint soins intégrés (2015) Workshops… Tables rondes… 6 ‘Soins intégrés’ ? Organisation mondiale de la santé (OMS) “Gérer et fournir des soins de santé, dans un continuum de promotion de la santé, prévention de la maladie, diagnostic, traitement, gestion de la maladie, réadaptation et soins palliatifs, aux différents niveaux et lieux de soins, et en fonction des besoins du patient .” 7 Stratification des risques Approche orientée population et stratification des risques 8 Objectifs poursuivis Triple Aim 1. Améliorer l’état de santé de la population en général, 2. Améliorer la qualité des soins perçue par le patient, 3. Accroître l’efficience – “more value for money”. + Equité: Accessibilité (financière) des soins médicaux et non médicaux, sur base des besoins propres à chaque patient, indépendamment du statut socio‐économique, sexe, origine ethnique, religion ou autres déterminants + Satisfaction et qualité de vie des intervenants, prestataires, … 9 Des soins intégrés Intégration à 4 niveaux 1. du patient: 3. de l’offre (acteurs): • santé et aide aux personnes • des soins préventifs jusqu’au soins palliatifs 2. de la population (système): • ancrage local par une approche orientée vers l’environnement immédiat • équité, accessibilité et réduction des inégalités de santé • différentes ‘lignes’ de soins et structures • Divers initiatives en cours en faveurs des malades chroniques 4. de la politique: • ancrage aux différents niveaux de pouvoir • promotion de « health in all policies » 10 Vision à moyen terme « Change » De … vers… un système fragmenté continuité des soins et intégration soins réactifs approche centrée sur la maladie modèle médical dicté par l’offre patient passif soins planifiés et proactifs approche centrée sur la personne modèle multidisciplinaire centré sur la demande patient actif 11 Le patient au centre OMS 12 2. Plan conjoint en faveur des malades chroniques : des soins intégrés pour une meilleure santé Conférence interministérielle Santé publique 19 octobre 2015 13 14 15 18 composantes des soins intégrés Niveaux d’action 1. Patient 2. Acteurs 3. Système 4. Politique Composantes 14 composantes à tester via projets pilotes 4 composantes à exécuter au niveau politique 16 18 composantes des soins intégrés Niveau d’action Composantes 1. Empowerment du patient Patient 2. Soutien des aidants proches 3. Case‐management 4. Maintien au travail, réintégration socioprofessionnelle/ éducative Messages‐clés ‐ Le patient d’abord! ‐ Implication du patient et aidants proches dans le processus de soins ‐ Soutien adapté aux besoins du patient et aidants proches 17 18 composantes des soins intégrés Niveau d’action Composantes 5. Prévention 6. Concertation et coordination Acteurs 7. Continuité des soins extra‐, intra‐ et transmurale Messages‐clés ‐ Collaboration multidisciplinaire ‐ Briser les silos, lutter contre la fragmentation ‐ Continuité des soins 8. Valorisation de l’expérience des associations de patients, ‐ Formes efficaces de familles, mutuelles coordination et concertation 9. Dossier patient intégré ‐ Partage et échange d’infos 10. Guidelines multidisciplinaires 18 18 composantes des soins intégrés Niveau d’action Composantes 11. Développement d’une culture qualité Système Messages‐clés ‐ Auto‐évaluation ‐ Techniques de financement 12. Adaptation des systèmes compatibles et de financement incitants 13. Stratification des risques au sein de la population ‐ Approche orientée population et cartographie des ressources ‐ Co‐création (réaliser ensemble) 14. Gestion du changement 19 18 composantes des soins intégrés Niveau d’action Politique Composantes Messages‐clés 15. Formation à l’empowerment et à la collaboration multidisciplinaire ‐ Renforcer les compétences 18. Attractivité des professions ‐ Transparence ‐ Satisfaction au travail 16. Formation continue aux soins intégrés ‐ Synergies avec d’autres secteurs / 17. Evaluation de la performance domaines politiques du système 20 21 4 lignes d’action ligne d'action 1 Projets‐pilotes soins intégrés ligne d'action 2 Soutien méthodologique, scientifique et technique ligne d'action 3 Gouvernance du plan ligne d'action 4 Initiatives spécifiques des différentes autorités 22 ligne d'action 2 Lot 10 • Groupe de travail Financement 23 4 lignes d’action ligne d'action 1 Projets‐pilotes soins intégrés ligne d'action 2 Soutien méthodologique, scientifique et technique ligne d'action 3 Gouvernance du plan ligne d'action 4 Initiatives spécifiques des différentes autorités 24 ligne d'action 3 25 4 lignes d’action ligne d'action 1 Projets‐pilotes soins intégrés ligne d'action 2 Soutien méthodologique, scientifique et technique ligne d'action 3 Gouvernance du Plan ligne d'action 4 Initiatives spécifiques des différentes autorités 26 Approche intégrée Soins intégrés = ‘dépasser les frontières’ entre les domaines de compétences entre les niveaux de pouvoir Initiatives complémentaires par Communauté ou Région Ajustement maximal avec initiatives et projets en cours ou planifiés 27 28 Comment réaliser ensemble des soins intégrés? 4 lignes d’actions ligne d'action 1 Projets‐pilotes soins intégrés ligne d'action 2 Soutien méthodologique, scientifique et technique ligne d'action 3 Gouvernance du Plan ligne d'action 4 Initiatives spécifiques des différentes autorités 29 3. Guide pour des projets‐pilotes ‘Soins intégrés’ Conférence interministérielle Santé publique 29 janvier 2016 30 Un guide pour les projets‐pilotes • Objectif des projets : Tester des modalités d’organisation de soins intégrés pour les patients chroniques, dans une région déterminée, sur base d’une approche de type Triple Aim, tout en gardant une attention particulière à la qualité de vie des prestataires et au principe d’équité • Guide : Décrit le cadre de travail pour les projets : organisationnel, juridique, financier, timing,… Evolutif !!! 31 Innovation et ancrage local Implémentation progressive des 14 composantes Innover en matière de • Approche du patient et de son entourage • Concertation et collaboration entre partenaires • Modalités de décision et de financement • Accompagnement du changement En collaboration avec des partenaires de la région Sur base d’une identification des besoins et des ressources disponibles Appel 4 mois 7 mois Constituer un premier consortium local Vision partagée Elaboration d’un plan d’actions locorégional (business case) Collaboration avec coaches Exécution Implémentation du plan d’actions Evaluation (interne et externe) et coordinateur de projet Déclaration d'intérêt Evaluation globale 4 ans Conceptua‐ lisation Préparation Réunir les acteurs intéressés Sélection Sélection Extension Ancrer les changements couronnés de succès Consolider et généraliser les ‘Best practices’ Candidature 32 33 Phase de préparation To do’s • Trouver des partenaires dans la région : 1ère et 2ème ligne; aide et soins; diverses disciplines médicales; structures de concertation; association de patients/familles/aidants‐proches + … • Trouver un accord sur la définition de la zone‐pilote : population de 100.000 à 150.000 habitants; zone d’un seul tenant; un seul projet par zone • Trouver un accord sur la définition des groupes de patients formant le groupe‐cible initial : patients chroniques, pas de limites d’âge; différentes problématiques/pathologies; quelques milliers de personnes 34 Phase de préparation Timing : 2 février 2016 => 31 mai 2016 Candidature sous la forme d’une ‘manifestation d’intérêt’ (selon template) Accompagnement: réunions d’information, informations sur le site www.chroniccare.be (documentation, FAQ’s, …), newsletter, e‐mail [email protected] Checklist en préparation Evaluation des ‘manifestations d’intérêt’: critères avant tout ‘administratifs’, un seul projet par zone, avec les communautés/régions 35 Phase de conceptualisation To do’s • Analyse des besoins et des ressources disponibles • Rédaction d’un plan d’actions locorégional (template) sur 4 ans avec : • • • • Critères et procédures d’inclusion des patients Nouvelles initiatives (14 composantes) Timing et plan financier Modalités de gouvernance et de gestion du changement • Modalités d’autoévaluation • Introduction de la candidature (selon template) 36 Phase de conceptualisation 1er juillet 2016 => 31 janvier 2017 (7 mois) Kick‐off : 22 juin 2016 Accompagnement: coaching méthodologique, support en termes de données, … informations sur le site www.chroniccare.be (documentation, FAQ’s, fiches pratiques, …), newsletter, mail [email protected] Plan de coaching en phase de préparation (test) Financement de la coordination (coordinateur à 0.5 ETP) : 40.000€ 37 Phase de conceptualisation Evaluation des candidatures Conditions formelles date limite, respect du template, … 14 composantes, partenaires obligatoires, zone‐pilote, groupe‐cible diversifié, un seul projet sur la zone, … Évaluation du contenu cohérence, pertinence et caractère réaliste du projet, du timing et du plan financier degré d’implication des différents partenaires, claire répartition des tâches et des responsabilités clarté des critères et procédures d’inclusion des patients vision des soins intégrés, capacité à atteindre les objectifs Triple Aim attention à l’équité : réduction des inégalités de santé, mesures spécifiques pour les zones rurales, … capacité à accroître la satisfaction des intervenants caractère généralisable du projet par rapport à l’ensemble de la zone 38 Phase d’exécution 4 ans à partir de mars 2017 To do’s • Exécution du plan d’actions locorégional • Gouvernance du projet, y compris: • • • • • Coordination (1 coordinateur temps‐plein) Gestion du changement Autoévaluation Participation aux formations Collecte de données dans le cadre de l’évaluation externe Accompagnement: équipe scientifque d’accompagnement et d’évaluation, formation des coordinateurs, intervisions, mise à disposition d’outils (analyse, collecte et partage de données, …), informations sur le site www.chroniccare.be (documentation, FAQ’s, fiches pratiques, …), newsletter, mail [email protected] 39 Phase d’exécution Cadre juridique : AR en exécution de l’art 56 de la loi AMI Convention individuelle (INAMI) pour chaque projet Convention de collaboration entre partenaires Cadre juridique souple (dérégulation) – niveau fédéral Financement de la coordination (coordinateur à temps‐ plein) : 150.000€ Garantie de budget, possibilité de ‘bundled payment’ Evaluation des projets : Autoévaluation et rapport annuel Evaluation externe : collecte de données, diffusion de bonnes pratiques Evaluation globale de la performance du système 40 Phase d’extension Identification et diffusion des ‘bonnes pratiques’ Pas de ‘modèle unique’ Tirer les leçons des facteurs de succès et de causes d’échecs Evaluer les changements de mentalité … rendez‐vous dans 5 ans ! 41 Co‐création Partenariat entre autorités, monde scientifique et terrain : tout le monde doit créer et apprendre La co‐création est un processus … càd évolutif… de consultation … et consolidation … Comment réaliser ensemble des soins intégrés? 42
