Traitements anticancéreux (Nicolas Clere)

30/10/14
1
Journée de formation des maîtres de stage
4 novembre 2014
Principaux traitements anticancéreux
disponibles dans le circuit officinal
!
!Nicolas Clere
[email protected]
Cas pratique n°1
Madame Martin,
habituée de l’officine,
sans antécédent
particulier se présente à
l’officine avec une
ordonnance…
Tamoxifène 10 mg : 1 cp/jour
pendant 1 mois
Le 12/10/2014
Mme MARTIN
52 ans
Docteur Hubert HAUSSMAN
Oncologue
18 rue des Charpentes
49250 Osseu
N° ADELI 470987
Dr HAUSSMAN
Cas pratique n°1
Quelle attitude adoptez-vous?
1 – Je prends le temps de rassurer Mme Martin et je lui conseille
la prise de magnésium pour calmer ses angoisses
2 – Je propose à Mme Martin de rejoindre mon bureau pour
échanger avec elle et trouver une solution adaptée à cette
situation
3 – Je rassure Mme Martin et je l’invite à prendre contact avec
son médecin traitant et/ou son gynécologue
4 – J’oriente Mme Martin vers mes collaborateurs plus à même
d’échanger avec elle sur ces problèmes
Cas pratique n°1
Quelle attitude adoptez-vous?
- Ecoute
- Dialogue
- Empathie
- Discrétion
- Éventuellement mise à l’écart
- Prendre le temps

30/10/14
2
Cas pratique n°1
Que vous demandez-vous?
1 – Le suivi de cette patiente sera majoritairement hospitalier,
mon rôle est donc limité dans cette prise en charge
2 – Il s’agit vraisemblablement d’un cancer du sein et je vais me
documenter sur sa prise en charge thérapeutique
3 – Un suivi de cette patiente est nécessaire, j’informe l’équipe
officinale
4 – Le tamoxifène ne présente pas d’effets indésirables
majeurs, inutile d’angoisser Mme Martin
Que vous demandez-vous?
Cancer du sein
• 48 763 nouveaux cas (31,5% des cancers féminins);
• 11 886 décès (18,8% des décès)
• Facteurs génétiques (antécédents familiaux: RR: 1.5 – 4)
Plusieurs gènes favorisants identifiés: BRCA1 et BRCA2 (65 % des
formes familiales; mutations du gène p53 (suppresseur de
tumeurs);
• Relation claire avec l'imprégnation oestrogénique mais pas de
relation prouvée avec la contraception orale
Données INCa 2013
Que vous demandez-vous?
Importance du dépistage
• Importance du dépistage (palpation, mammographie tous les 2
ans…);
• Importance du diagnostic précoce et de la caractérisation
complète du type de tumeur;
• Importance de la prévention ! Pharmacien d’officine
Proposition: Mise en place d’une campagne de sensibilisation
Que vous demandez-vous?
CONSEILLER - ORIENTER
Professionnel de santé de proximité, vos conseils de prévention sont essentiels.
Certaines femmes peuvent être amenées à vous poser des questions sur le dépistage organisé du cancer du
sein. Ce document vous apporte les éléments nécessaires pour y répondre.
Qui doit se faire dépister ?
Le dépistage organisé du cancer du sein s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans, ne présentant pas de risque
particulier, ni de symptôme.
Les patientes à risque particulier de cancer du sein (image anormale lors de la dernière mammographie,
antécédent personnel de cancer du sein, suspicion d’une forme héréditaire de cancer du sein, existence
d’une néoplasie lobulaire, d’une hyperplasie épithéliale atypique) relèvent de modalités de surveillance ou
de dépistage adaptées.
Pourquoi se faire dépister ?
Pratiqué régulièrement, le dépistage organisé du cancer du sein permet de détecter des cancers de très
petite taille, à un stade précoce et présentant de plus grandes chances de guérison.
Les femmes dont le cancer du sein a été diagnostiqué avec une taille inférieure à 1 cm sans envahissement
ganglionnaire, présentent un taux de survie à 5 ans de 90%. Ce taux est de 55% si trois ganglions sont
atteints.
Le dépistage organisé en pratique
Tous les deux ans, les femmes reçoivent de la structure de gestion du dépistage des cancers un courrier
d’invitation à leur domicile, les invitant à prendre rendez-vous chez un radiologue agréé pour un examen de
dépistage.
Celui-ci consiste en :
Les conseils de prévention du pharmacien
DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN
Pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie, sans avance de frais.
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Pris en charge par l’Assurance Maladie dans les conditions habituelles
de remboursement
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Une double lecture systématique
Dans le cadre du dépistage organisé, lorsqu’une mammographie est jugée normale ou bénigne
par le premier radiologue, elle bénéfi cie systématiquement d’une nouvelle lecture par un second
radiologue. Plus de 6% des cancers décelés dans le cadre du dépistage organisé le sont grâce à
cette seconde lecture.
Certaines femmes ont besoin d’être rassurées et conseillées avant de réaliser une mammographie de
dépistage. Il est donc important que vous puissiez les informer et les orienter en fonction des situations.
Conseiller
Certaines femmes pensent qu’il faut attendre un symptôme pour se faire dépister.
Le dépistage est justement destiné aux femmes ne présentant pas de symptôme particulier.
Par ailleurs, au-delà du dépistage, certains symptômes peuvent faire évoquer un cancer du sein : tuméfaction,
rétraction cutanée ou mamelonnaire, inflammation, écoulement mamelonnaire, eczéma du mamelon,
adénopathie axillaire. Dans ce cas, une mammographie de diagnostic est indiquée.
Certaines femmes disent que le dépistage du cancer du sein est angoissant, désagréable et douloureux*.
Il faut donc les rassurer et les accompagner dans leur démarche de dépistage. Ce dépistage est réalisé
par des radiologues agréés qui ont suivi une formation spécifique ; les équipes qui réalisent ces examens
connaissent les craintes et les appréhensions des femmes. Le dépliant d’information pourra également leur
apporter des éléments d’information plus précis.
Certaines femmes peuvent s’interroger sur leur risque personnel de cancer du sein.
Il existe des formes héréditaires de cancer du sein qui introduisent un risque très élevé de cancer du sein
chez les femmes d’une même famille. Par ailleurs, certaines pathologies mammaires (antécédent personnel
de cancer du sein, néoplasies lobulaires, hyperplasie épithéliale atypique) constituent un risque élevé de
cancer du sein. Le suivi doit, dans ce cas, être adapté. Le médecin ou le gynécologue saura conseiller et
orienter les femmes concernées.
Certaines femmes attendent tout simplement, pour réaliser ce dépistage, qu’un professionnel de santé leur
en parle.
Vos conseils peuvent donc les aider dans leur démarche de dépistage.
Orienter
En fonction des questions que se posent les patientes et afin de faciliter leur accès au dépistage organisé,
vous pouvez orienter les femmes vers :
*Etude Barométrique INCa/BVA «Les Français face au dépistage des cancers» point 1, enquête réalisée auprès de 1013 personnes représentatives de la
population française âgée de 25 ans et plus, recueil des données par téléphone du 19 au 23 janvier 2009 et du 20 et 21 février 2009.
CANCER INFO - 0810 810 821 (prix d’un appel local)
- Il viendra conforter votre discours auprès des femmes qui hésitent à se faire dépister.
- Il les orientera en fonction de leur niveau de risque personnel de cancer du sein.
Le médecin traitant
ou le gynécologue :
- Elle adresse les courriers d’invitation dans le cadre du dépistage organisé.
Si une patiente a entre 50 et 74 ans et n’a pas son invitation, elle peut contacter
cette structure qui lui en adressera une.
- Elle diffuse la liste des centres de radiologie agréés du département.
Si une patiente ne sait pas à quel radiologue s’adresser, elle peut contacter
cette structure.
A Les coordonnées des structures de gestion du dépistage des
cancers sont disponibles sur le site e-cancer.fr ou en téléphonant
au 0810 810 821.
La structure
de gestion du
dépistage des
cancers de votre
département :
Certaines femmes ont besoin d’être rassurées et conseillées avant de réaliser une mammographie de
dépistage. Il est donc important que vous puissiez les informer et les orienter en fonction des situations.
Conseiller
Certaines femmes pensent qu’il faut attendre un symptôme pour se faire dépister.
Le dépistage est justement destiné aux femmes ne présentant pas de symptôme particulier.
Par ailleurs, au-delà du dépistage, certains symptômes peuvent faire évoquer un cancer du sein : tuméfaction,
rétraction cutanée ou mamelonnaire, inflammation, écoulement mamelonnaire, eczéma du mamelon,
adénopathie axillaire. Dans ce cas, une mammographie de diagnostic est indiquée.
Certaines femmes disent que le dépistage du cancer du sein est angoissant, désagréable et douloureux*.
Il faut donc les rassurer et les accompagner dans leur démarche de dépistage. Ce dépistage est réalisé
par des radiologues agréés qui ont suivi une formation spécifique ; les équipes qui réalisent ces examens
connaissent les craintes et les appréhensions des femmes. Le dépliant d’information pourra également leur
apporter des éléments d’information plus précis.
Certaines femmes peuvent s’interroger sur leur risque personnel de cancer du sein.
Il existe des formes héréditaires de cancer du sein qui introduisent un risque très élevé de cancer du sein
chez les femmes d’une même famille. Par ailleurs, certaines pathologies mammaires (antécédent personnel
de cancer du sein, néoplasies lobulaires, hyperplasie épithéliale atypique) constituent un risque élevé de
cancer du sein. Le suivi doit, dans ce cas, être adapté. Le médecin ou le gynécologue saura conseiller et
orienter les femmes concernées.
Certaines femmes attendent tout simplement, pour réaliser ce dépistage, qu’un professionnel de santé leur
en parle.
Vos conseils peuvent donc les aider dans leur démarche de dépistage.
Orienter
En fonction des questions que se posent les patientes et afin de faciliter leur accès au dépistage organisé,
vous pouvez orienter les femmes vers :
*Etude Barométrique INCa/BVA «Les Français face au dépistage des cancers» point 1, enquête réalisée auprès de 1013 personnes représentatives de la
population française âgée de 25 ans et plus, recueil des données par téléphone du 19 au 23 janvier 2009 et du 20 et 21 février 2009.
CANCER INFO - 0810 810 821 (prix d’un appel local)
- Il viendra conforter votre discours auprès des femmes qui hésitent à se faire dépister.
- Il les orientera en fonction de leur niveau de risque personnel de cancer du sein.
Le médecin traitant
ou le gynécologue :
- Elle adresse les courriers d’invitation dans le cadre du dépistage organisé.
Si une patiente a entre 50 et 74 ans et n’a pas son invitation, elle peut contacter
cette structure qui lui en adressera une.
- Elle diffuse la liste des centres de radiologie agréés du département.
Si une patiente ne sait pas à quel radiologue s’adresser, elle peut contacter
cette structure.
A Les coordonnées des structures de gestion du dépistage des
cancers sont disponibles sur le site e-cancer.fr ou en téléphonant
au 0810 810 821.
La structure
de gestion du
dépistage des
cancers de votre
département :

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Que vous demandez-vous?
Objectif n°1: Comprendre la maladie, les traitements et savoir identifier
les effets indésirables
Que vous demandez-vous?
Traitements du cancer du sein non hormono-sensible
Première intention
Chirurgie
- Conservatrice (tumorectomie + curage ganglionnaire axillaire)
- Non conservatrice (mastectomie totale)
Sauf :
Formes métastatiques d’emblée
Chimiothérapie
Formes localement évoluées
Chimiothérapie néo-adjuvante
Objectif n°1: Comprendre la maladie, les traitements et savoir identifier
les effets indésirables
Que proposez vous?
Prothèse mammaire externe
Gel de silicone, enveloppée dans une membrane plastique non allergisante
Non solidaire du corps Solidaire du corps
Que vous demandez-vous?
Principaux effets indésirables
Liée à la chimiothérapie qu’elle quelle soit:
• Hématologiques
- leucopénie/neutropénie: risque si < 1G/L
- thrombopénie si plaquettes < 150G/L
- anémie
En pratique, contrôle par NFS et éviter la prise de paracétamol

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4
Que vous demandez-vous?
Principaux effets indésirables
Liée à la chimiothérapie qu’elle quelle soit:
• Hématologiques (leucopénie, neutropénie,
thrombopénie, anémie)
• Digestifs (nausées, vomissements)
Que vous demandez-vous?
Prévention des
vomissements
anticipés
Que vous demandez-vous?
Prévention des
vomissements
anticipés
Prévention des
vomissements
aigus
Que vous demandez-vous?
Prévention des
vomissements
anticipés
Prévention des
vomissements
aigus
Prévention des
vomissements
retardés

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Que vous demandez-vous?
Principaux effets indésirables
Liée à la chimiothérapie qu’elle quelle soit:
• Hématologiques (leucopénie, neutropénie,
thrombopénie, anémie)
• Digestifs (nausées, vomissements)
En pratique, adapter l’alimentation, mettre en place un
traitement anti-diarrhéique
Que vous demandez-vous?
Principaux effets indésirables
Liée à la chimiothérapie qu’elle quelle soit:
• Hématologiques (neutropénie, thrombopénie, anémie)
• Digestifs (nausées, vomissements)
• Mucite
En pratique, respecter une hygiène bucco-dentaire stricte (bilan
dentaire avant le traitement) et privilégier une alimentation
froide, liquide et dépourvue d’acidité
Que vous demandez-vous?
Traitement
préventif
Recherche de
signes de
gravité
NaCl;
anesthésiques;
antalgiques
Que vous demandez-vous?
Principaux effets indésirables
Liée à la chimiothérapie qu’elle quelle soit:
• Hématologiques (neutropénie, thrombopénie, anémie)
• Digestifs (nausées, vomissements)
• Stomatites
Spécifique à la molécule administrée:
• Cardiologique (anthracyclines; anticorps monoclonaux)
• Neuropathie périphérique
• Cutanée (rash, syndrome « main-pied »)