Cancer et VIH problématique

Les cancers deviennent une des causes de mortalité les plus importantes chez les patients infectés
par le VIH.
Le graphique ci-dessous qui vous montre l’évolution des causes de mortalité en France entre
l’année 2000, 2005 et 2010, dévoile qu’en 2010, les décès par cancers représentent 22% des
décès chez les patients infectés par le VIH.
3
Enquête Mortalité 2010 (ANRS EN20)
25 %
Sida
Cancer non-sida non-hépatique
17 %
15 %
13 %
8 % 10 %
36 %
47 %
22 %
11 %
Maladie hépatique
Atteinte cardio-vasculaire
7%
Mortalité 2010
Mortalité 2005
Mortalité 2000
Infection non-sida
Suicide
Accident
Atteinte neurologique
Atteinte broncho-pulmonaire
Trouble métabolique
Abus drogue/overdose/intoxication
•
•
•
•
•
•
•
90 services cliniques
728 décès chez patients VIH+ en 2010
Age médian = 50 ans
Dernier taux de CD4 < 200/mm3 = 56 %
Dernière CV > 500 c/ml = 30 %
Fumeurs = 71 %
Alcooliques = 25 %
•
9 % des décès surviennent
chez des patients diagnostiqués
depuis moins de 6 mois
Atteinte rénale
Atteinte digestive
Iatrogénie
Atteinte psychiatrique
Autre
Inconnu/décès soudain/inexpliqué
0%
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
Morlat P, CROI 2012, Abs. 1130
L’étude ONCOVIH publiée en 2006, a permis d’effectuer une estimation du nombre de cas de
cancers survenus en France chez les patients infectés par le VIH. Il s’est avéré que cette année là,
1320 (IC95% = [1271-1368]) ont été diagnostiqués. L’incidence estimée est donc de 14 pour
1000 patients-années.
Ainsi l’incidence des cancers est dix fois celle des infarctus du myocarde.
Les cas recensés ont été étudiés et le tableau suivant montre la fréquence des différents cancers
selon le sexe.
ONCOVIH
Fréquence des différents cancers selon le sexe
536 tumeurs diagnostiquées chez 532 hommes
136 tumeurs diagnostiquées chez 136 femmes
Hors cancers du poumon, cancers les plus fréquents associés à des virus (EBV, HHV8, HPV,
HBV, HCV,…)
Les autres données importantes sont les suivantes :
1/ les cancers sont diagnostiqués chez des patients âgés de 47 ans en moyenne, ayant un taux de
CD4 plus bas que ceux observés chez l’ensemble des patients infectés par le VIH suivis à
l’hôpital
2/ Les patients diagnostiqués avec un cancer classant ont le plus souvent des charges virales >
500 copies/mL
3/ Le risque de survenue de cancer est significativement moins élevé en cas de taux de CD4>
500/mm3
L’incidence des cancers chez les patients VIH est supérieure à celle observée dans la population
générale.
Le tableau suivant fait état de ces incidences :
Cancer (majoration du risque)
Anal (x 40 à 100)
Hodgkin (x 10 à 30)
Vulve et vagin HPV (x 20)
Foie (x 7)
Poumon et ORL (x 2 à 3)
Mélanome (x 2)
Etc… (x 2)
Sans oublier
LMNH
Kaposi
Col
Lien
HPV
EBV
HPV
HCV, HBV
Tabac, HPV ?
Soleil
EBV
HHV8
HPV
Les autres caractéristiques communes des cancers survenant chez les patients infectés par le VIH
sont les suivantes :
• une évolution plus péjorative
• un risque de récidive plus élevé
• un risque d’interactions entre les agents anticancéreux et antirétroviraux
• des survies moindres, comparées à la population générale
Afin d’optimiser la prise en charge des patients infectés par le VIH atteints de cancer, de
créer une standardisation de la prise en charge des cancers survenant dans cette population, de
permettre un accès des patients à des centres de références à l’échelon national et ainsi
d’améliorer l’offre thérapeutique aux patients, la collaboration entre les équipes de
cancérologie de proximité et les équipes spécialisées dans l'infection à VIH ainsi qu’une
collaboration étroite entre ces centres experts est indispensable.
Ainsi ont été mises en place des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires locales en
lien éventuel avec le centre de référence du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière qui
devrait se mettre en place.
La fiche spécifique RCP est un lien nécessaire et utile aux équipes.