C HA P IT R E 7 Coude ■ Coude traumatique et clichés standard • Lignes graisseuses • Ligne humérale antérieure • Ligne capitelloradiale ■ Syndrome du tunnel du nerf ulnaire Repères et mesures utiles en imagerie ostéo-articulaire © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 66 Coude Coude traumatique et clichés standard Lignes graisseuses La présence d'un épanchement articulaire refoule les lignes graisseuses antérieure et postérieure à distance de la corticale humérale. Dans un contexte traumatique, cette hémarthrose amène à rechercher une fracture articulaire. Ligne humérale antérieure C'est la tangente à la corticale antérieure de l'humérus. n Normale : la ligne passe par le 1/3 moyen du noyau d'ossification du capitellum (Fig. 7.1). n Déplacement du noyau d'ossification du capitellum : la ligne ne passe plus par le 1/3 moyen du noyau d'ossification du capitellum conduisant au diagnostic de fracture supracondylienne (Fig. 7.2) ou de décollement épiphysaire chez l'enfant. Fig. 7.1 Repères normaux. Coude gauche de face et de profil. Ligne humérale antérieure (pointillés noirs) et ligne capitelloradiale (pointillés blancs). Syndrome du tunnel du nerf ulnaire 67 Fig. 7.2 Fracture supracondylienne. Coude droit de face et de profil. La ligne humérale antérieure passe par le 1/3 antérieur du point condylien : bascule postérieure du point condylien. Notez le refoulement des lignes graisseuses antérieure et postérieure par l'hémarthrose (flèches). Ligne capitelloradiale n Normale (Fig. 7.1) : l'axe de la diaphyse radiale passe par le centre du capitellum de face et de profil, quel que soit le degré de flexion du coude. n Luxation de la tête radiale (Fig. 7.3) : l'axe de la diaphyse radiale ne passe plus par le centre du capitellum. Syndrome du tunnel du nerf ulnaire (Fig. 7.4) L'atteinte du nerf ulnaire au coude est la seconde neuropathie périphérique en fréquence après le syndrome du canal carpien. Lors de son trajet du bras vers l'avant-bras, le nerf ulnaire traverse plusieurs sites potentiels de compression. Le nerf ulnaire au coude passe dans un tunnel ostéofibreux composé par le rétinaculum du tunnel ulnaire en superficie, le ligament collatéral médial et la capsule articulaire en profondeur, et l'épicondyle médial et l'olécrane sur les côtés. Il peut se manifester par des douleurs médiales du coude ou des paresthésies du bord ulnaire de la main. Le nerf ulnaire peut être comprimé lors d'une diminution du contenant (muscle anconé accessoire, chef médial du triceps, ostéophytes, ­hypertrophie 68 Coude Fig. 7.3 Luxation de la tête radiale. Coude gauche de face et de profil. L'axe radial (pointillés blancs) ne passe plus par le capitellum. Notez que la ligne humérale antérieure (pointillés noirs) est normale. Fig. 7.4 Surface de section du nerf ulnaire au coude, syndrome du tunnel ulnaire. Clinique et EMG en faveur d'une atteinte du nerf ulnaire droit. Augmentation de la surface de section à 17 mm2, aspect hypoéchogène avec perte de l'aspect fibrillaire. s­ ynoviale, etc.) ou sujet à des microtraumatismes répétés (élongation ou subluxation lors des mouvements de flexion). L'échographie recherche un épaississement hypoéchogène avec perte de l'aspect fibrillaire du nerf ± hyperhémie doppler avec augmentation de sa surface. n Surface normale de 4 à 11 mm2.