La réadaptation cardiaque comme prise en charge d`une
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La réadaptation cardiaque comme prise en charge d’une maladie chronique : offrir un programme de réduction du risque cardiaque et de réadaptation sur l’île de Vancouver au moyen d’interventions téléphoniques Madelene Daniel, inf., B. Sc. inf., M. Sc., Coordonnatrice – Santé cardiaque Autorité sanitaire de l’île de Vancouver – Centre L’enjeu L’augmentation de la fréquence des maladies chroniques est devenue l’une des préoccupations les plus importantes du XXIe siècle. La maladie cardiovasculaire est une maladie chronique qui tue plus de Canadiens que toute autre maladie. Selon la Fondation des maladies du cœur du Canada, 80,2 % des Canadiens présentent au moins un des facteurs de risque cardiovasculaire évitables que sont le tabagisme, la sédentarité, le surplus de poids, l’hypertension et le diabète, et 10 % des Canadiens en présentent au moins 31. En ColombieBritannique, en plus d’être une des principales causes de mortalité, la maladie cardiovasculaire est l’affection la plus coûteuse, entraînant à elle seule des dépenses médicales directes de 820,4 millions de dollars1. Même si le nombre de décès attribuable à la maladie cardiovasculaire a grandement diminué au cours des dernières décennies, le nombre de personnes vivant avec une maladie cardiovasculaire chronique a augmenté. Comme la population vieillit et que les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables ne sont pas éliminés, on s’attend à ce que la fréquence de maladie cardiovasculaire augmente encore, tout comme le fardeau économique et social qui y est associé1. La population de l’île de Vancouver présente des carac­ téristiques très préoccupantes en ce qui a trait à la santé cardiaque. En effet, les résidents de l’île de Vancouver sont parmi les plus vieux de la Colombie-Britannique : par exemple, 38,1 % des habitants de Qualicum Beach, 32,6 % des habitants de Sidney et 30,8 % des habitants de Parksville sont âgés de plus de 65 ans, comparativement à 13,6 % de la population de la province. Au nord et au centre de l’île, le pourcentage de fumeurs et de personnes vivant dans la pauvreté est statistiquement plus élevé que la moyenne provinciale. Toutes ces caractéristiques s’associent à une fréquence accrue de maladie cardiovasculaire1-3. Avant la création de l’autorité sanitaire de l’île de Vancouver (VIHA) en 2002, les personnes vivant dans les régions rurales de l’île au nord de Victoria ne recevaient que peu ou pas d’informa­ tion sur la réduction du risque cardiovasculaire ni de soutien à la suite d’un accident cardiaque. L’autorité sanitaire a dû mettre sur pied un service efficient de réduction du risque cardiaque fondé sur des données factuelles auquel tous les résidents sans exception pouvaient avoir accès. Programme multicentrique de réadaptation et de réduction du risque cardiaque : une solution La prise en charge des maladies chroniques est une approche systématique visant à améliorer les soins prodigués aux personnes atteintes d’affections chroniques4. La réadaptation cardiaque est une démarche systématique s’inscrivant dans le traitement de longue durée d’une maladie chronique5. En effet, l’Association canadienne de réadaptation cardiaque définit la réadaptation cardiaque comme l’amélioration et le maintien de la santé cardiovasculaire grâce à des programmes personnalisés visant à optimiser l’état de santé physique, psychologique, social, professionnel et émotionnel, notamment grâce à de la prévention secondaire par le dépistage et la prise en charge des facteurs de risque afin d’empêcher l’évolution de la maladie et la survenue d’accidents cardiaques5. En se fondant sur cette définition et en utilisant le modèle de soins de longue durée comme cadre pour la prise en charge des maladies chroniques, l’autorité sanitaire de l’île de Vancouver a mis en œuvre un programme multi­centrique de réadaptation et de réduction du risque cardiaque (MSCRP) dans le but d’offrir des soins de longue durée coordonnés, intégrés, complets et fondés sur des données factuelles afin de réduire le fardeau économique et social que représente la maladie cardiovasculaire au sein de la région sanitaire6. Le programme vise à soutenir les personnes souffrant d’une maladie cardiovasculaire et leurs familles et à favoriser l’élimination des facteurs de risque cardiaque et la réadaptation grâce à un système de suivi téléphonique par une infirmière qui renseigne, conseille et encadre les patients dans leur programme de réadaptation cardiaque à la maison, tout en servant de lien avec les programmes offerts dans la collectivité. Utiliser la recherche Il n’y a aucun doute que l’élimination de plusieurs facteurs de risque et la réadaptation cardiaque améliorent la santé des personnes atteintes de maladie cardiovasculaire, et un grand nombre d’articles scientifiques appuient la prise en charge des patients dirigée par un médecin ou une infirmière pour la réduction du risque cardiaque5,7-9. Le MSCRP a été élaboré d’après les résultats de 2 études d’intervention clés portant sur la prise en charge des facteurs de risque cardiaque : le projet Actualités de réadaptation cardiaque et de prévention de la maladie cardiovasculaire d’intervention sur le risque coronarien de Stanford (SCRIP) et l’étude MultiFit de Stanford7,8. L’étude SCRIP a été le premier essai à répartition aléatoire à montrer les bienfaits d’un programme d’élimination de multiples facteurs de risque comprenant la modification du mode de vie et la prise d’agents hypolipidémiants sur l’évolution de l’athérosclérose et la survenue de manifestations cardiaques chez des patients ayant une maladie cardiaque avérée7. Dans le cadre de l’étude Multi-Fit, un autre essai à répartition aléatoire, on s’est plutôt penché sur les effets de l’éducation et du counselling antitabagique, de l’exercice physique et de la diète selon un modèle de prise en charge où les interventions s’effectuaient surtout par téléphone et par la poste. Les résultats ont montré des changements significatifs en ce qui a trait à la capacité fonctionnelle, à l’abandon du tabac et au taux de C LDL8. Même si ces études ont été publiées pour la première fois au début des années 1990, on a continué d’étudier l’effet des interventions et, comme l’a signalé Haskell en 2003, la prise en charge par une infirmière et le suivi téléphonique constituent toujours des moyens efficaces d’aider les patients à agir contre leurs facteurs de risque coronarien et de diminuer la morbidité et la mortalité associées à la maladie cardiovasculaire9. D’autres études sur les interventions de télésanté ont montré que des évaluations fréquentes, de l’éducation et du counselling par téléphone réduisent le nombre de visites à l’urgence et le taux de réadmission à l’hôpital10,11. Enfin, au Royaume-Uni, 3 études à répartition aléatoire ont validé l’efficacité clinique du programme Heart Manual, un programme de réadaptation cardiaque à domicile d’une durée de 6 semaines fondé sur la prise en charge par une infirmière ou par le patient lui-même couramment utilisé et semblable au programme MSCRP mis en œuvre sur l’île de Vancouver12. La recherche portant sur la prévention et la prise en charge des maladies chroniques a aussi constitué une source importante de données pour l’élaboration du programme MSCRP. On reconnaît de plus en plus que la prise en charge des maladies chroniques telles que la maladie cardiovasculaire est plus efficace lorsqu’on met l’accent sur l’amélioration de la capacité des patients à se prendre en charge eux-mêmes13. Le modèle de soins de longue durée étendu a été élaboré pour contribuer à réduire le fardeau des maladies chroniques. Il associe la promotion de la santé à la prévention et à la prise en charge des maladies chroniques en incitant les gens à prendre soin de leur santé et en réduisant les répercussions de la maladie chez ceux qui en souffrent6. Le MSCRP vise principalement à appuyer les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire et à leur permettre de reconnaître les facteurs de risque et d’élaborer un plan de prise en charge autonome qui tient compte de leurs habiletés personnelles à bien vivre avec la maladie cardiaque. Les connaissances acquises grâce au modèle de soins de longue durée étendu encouragent les professionnels de la santé à aller au-delà des services cliniques et curatifs d’un modèle de prise en charge médicale des maladies et à adopter un mandat plus vaste qui incite les patients à reconnaître et à réduire les risques de façon holistique. Conclusion Le MSCRP est un programme de réadaptation cardiaque et de réduction du risque cardiovasculaire conçu méthodique­ ment en tenant compte de la recherche sur la réadaptation cardiaque et la prise en charge des maladies chroniques. En plus de combler l’écart en matière de soins et d’éducation qui sépare le retour à la maison après un accident cardiaque et le début d’un programme de réadaptation cardiaque, le MSCRP offre un service aux personnes qui vivent dans les régions rurales ou éloignées de l’île de Vancouver. Le service d’intervention téléphonique permet à tous les résidents de l’île de Vancouver d’avoir accès à du soutien et à de l’information sur la réduction des risques et contribue à diminuer le fardeau économique et social associé à la maladie. Références 1. Heart and Stroke Foundation of Canada. The Growing Burden of Heart Disease & Stroke in Canada, 2003. 2. 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Cardiac rehabilitation: The heart manual. http://www.cardiacrehabilitation.org.uk/heart_manual/heartmanual. htm [consulté le 2 mars 2007]. 13.Lorig K, Ritter P et al. Chronic disease self-management program: Two-year health status and health care utilization outcomes. Med Care 2001;39:1217-23. Actualités de réadaptation cardiaque et de prévention de la maladie cardiovasculaire
