La réadaptation cardiaque comme prise en charge d`une

8 Actualités de réadaptation cardiaque et de prévention de la maladie cardiovasculaire
La réadaptation cardiaque comme prise en charge d’une
maladie chronique : offrir un programme de réduction
du risque cardiaque et de réadaptation sur l’île de
Vancouver au moyen d’interventions téléphoniques
Madelene Daniel, inf., B. Sc. inf., M. Sc., Coordonnatrice – Santé cardiaque
Autorité sanitaire de l’île de Vancouver – Centre
L’enjeu
L’augmentation de la fréquence des maladies chroniques
est devenue l’une des préoccupations les plus importantes
du XXIe siècle. La maladie cardiovasculaire est une maladie
chronique qui tue plus de Canadiens que toute autre maladie.
Selon la Fondation des maladies du cœur du Canada, 80,2 %
des Canadiens présentent au moins un des facteurs de risque
cardiovasculaire évitables que sont le tabagisme, la sédentarité,
le surplus de poids, l’hypertension et le diabète, et 10 %
des Canadiens en présentent au moins 31. En Colombie-
Britannique, en plus d’être une des principales causes de
mortalité, la maladie cardiovasculaire est l’affection la plus
coûteuse, entraînant à elle seule des dépenses médicales
directes de 820,4 millions de dollars1. Même si le nombre de
décès attribuable à la maladie cardiovasculaire a grandement
diminué au cours des dernières décennies, le nombre
de personnes vivant avec une maladie cardiovasculaire
chronique a augmenté. Comme la population vieillit et que
les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables ne sont
pas éliminés, on s’attend à ce que la fréquence de maladie
cardiovasculaire augmente encore, tout comme le fardeau
économique et social qui y est associé1.
La population de l’île de Vancouver présente des carac-
téristiques très préoccupantes en ce qui a trait à la santé
cardiaque. En effet, les résidents de l’île de Vancouver sont
parmi les plus vieux de la Colombie-Britannique : par
exemple, 38,1 % des habitants de Qualicum Beach, 32,6 %
des habitants de Sidney et 30,8 % des habitants de Parksville
sont âgés de plus de 65 ans, comparativement à 13,6 % de
la population de la province. Au nord et au centre de l’île,
le pourcentage de fumeurs et de personnes vivant dans la
pauvreté est statistiquement plus élevé que la moyenne
provinciale. Toutes ces caractéristiques s’associent à une
fréquence accrue de maladie cardiovasculaire1-3. Avant la
création de l’autorité sanitaire de l’île de Vancouver (VIHA)
en 2002, les personnes vivant dans les régions rurales de l’île
au nord de Victoria ne recevaient que peu ou pas d’informa-
tion sur la réduction du risque cardiovasculaire ni de soutien
à la suite d’un accident cardiaque. L’autorité sanitaire a dû
mettre sur pied un service efficient de réduction du risque
cardiaque fondé sur des données factuelles auquel tous les
résidents sans exception pouvaient avoir accès.
Programme multicentrique de réadaptation
et de réduction du risque cardiaque : une solution
La prise en charge des maladies chroniques est une approche
systématique visant à améliorer les soins prodigués aux
personnes atteintes d’affections chroniques4. La réadaptation
cardiaque est une démarche systématique s’inscrivant dans le
traitement de longue durée d’une maladie chronique5. En
effet, l’Association canadienne de réadaptation cardiaque
définit la réadaptation cardiaque comme l’amélioration
et le maintien de la santé cardiovasculaire grâce à des
programmes personnalisés visant à optimiser l’état de
santé physique, psychologique, social, professionnel et
émotionnel, notamment grâce à de la prévention secondaire
par le dépistage et la prise en charge des facteurs de risque
afin d’empêcher l’évolution de la maladie et la survenue
d’accidents cardiaques5. En se fondant sur cette définition et
en utilisant le modèle de soins de longue durée comme cadre
pour la prise en charge des maladies chroniques, l’autorité
sanitaire de l’île de Vancouver a mis en œuvre un programme
multicentrique de réadaptation et de réduction du risque
cardiaque (MSCRP) dans le but d’offrir des soins de longue
durée coordonnés, intégrés, complets et fondés sur des
données factuelles afin de réduire le fardeau économique et
social que représente la maladie cardiovasculaire au sein de la
région sanitaire6. Le programme vise à soutenir les personnes
souffrant d’une maladie cardiovasculaire et leurs familles et
à favoriser l’élimination des facteurs de risque cardiaque et
la réadaptation grâce à un système de suivi téléphonique par
une infirmière qui renseigne, conseille et encadre les patients
dans leur programme de réadaptation cardiaque à la maison,
tout en servant de lien avec les programmes offerts dans la
collectivité.
Utiliser la recherche
Il n’y a aucun doute que l’élimination de plusieurs facteurs
de risque et la réadaptation cardiaque améliorent la santé des
personnes atteintes de maladie cardiovasculaire, et un grand
nombre d’articles scientifiques appuient la prise en charge
des patients dirigée par un médecin ou une infirmière pour
la réduction du risque cardiaque5,7-9. Le MSCRP a été élaboré
d’après les résultats de 2 études d’intervention clés portant sur
la prise en charge des facteurs de risque cardiaque : le projet

Actualités de réadaptation cardiaque et de prévention de la maladie cardiovasculaire 9
d’intervention sur le risque coronarien de Stanford (SCRIP)
et l’étude MultiFit de Stanford7,8. L’étude SCRIP a été le
premier essai à répartition aléatoire à montrer les bienfaits
d’un programme d’élimination de multiples facteurs de
risque comprenant la modification du mode de vie et la prise
d’agents hypolipidémiants sur l’évolution de l’athérosclérose
et la survenue de manifestations cardiaques chez des patients
ayant une maladie cardiaque avérée7. Dans le cadre de l’étude
Multi-Fit, un autre essai à répartition aléatoire, on s’est
plutôt penché sur les effets de l’éducation et du counselling
antitabagique, de l’exercice physique et de la diète selon un
modèle de prise en charge où les interventions s’effectuaient
surtout par téléphone et par la poste. Les résultats ont montré
des changements significatifs en ce qui a trait à la capacité
fonctionnelle, à l’abandon du tabac et au taux de C LDL8.
Même si ces études ont été publiées pour la première fois
au début des années 1990, on a continué d’étudier l’effet
des interventions et, comme l’a signalé Haskell en 2003, la
prise en charge par une infirmière et le suivi téléphonique
constituent toujours des moyens efficaces d’aider les patients
à agir contre leurs facteurs de risque coronarien et de
diminuer la morbidité et la mortalité associées à la maladie
cardiovasculaire9. D’autres études sur les interventions de
télésanté ont montré que des évaluations fréquentes, de
l’éducation et du counselling par téléphone réduisent le
nombre de visites à l’urgence et le taux de réadmission à
l’hôpital10,11. Enfin, au Royaume-Uni, 3 études à répartition
aléatoire ont validé l’efficacité clinique du programme
Heart Manual, un programme de réadaptation cardiaque
à domicile d’une durée de 6 semaines fondé sur la prise
en charge par une infirmière ou par le patient lui-même
couramment utilisé et semblable au programme MSCRP
mis en œuvre sur l’île de Vancouver12.
La recherche portant sur la prévention et la prise en
charge des maladies chroniques a aussi constitué une source
importante de données pour l’élaboration du programme
MSCRP. On reconnaît de plus en plus que la prise en charge
des maladies chroniques telles que la maladie cardiovasculaire
est plus efficace lorsqu’on met l’accent sur l’amélioration de
la capacité des patients à se prendre en charge eux-mêmes13.
Le modèle de soins de longue durée étendu a été élaboré
pour contribuer à réduire le fardeau des maladies chroniques.
Il associe la promotion de la santé à la prévention et à la
prise en charge des maladies chroniques en incitant les gens
à prendre soin de leur santé et en réduisant les répercussions
de la maladie chez ceux qui en souffrent6. Le MSCRP vise
principalement à appuyer les personnes atteintes d’une
maladie cardiovasculaire et à leur permettre de reconnaître
les facteurs de risque et d’élaborer un plan de prise en charge
autonome qui tient compte de leurs habiletés personnelles
à bien vivre avec la maladie cardiaque. Les connaissances
acquises grâce au modèle de soins de longue durée étendu
encouragent les professionnels de la santé à aller au-delà des
services cliniques et curatifs d’un modèle de prise en charge
médicale des maladies et à adopter un mandat plus vaste qui
incite les patients à reconnaître et à réduire les risques de
façon holistique.
Conclusion
Le MSCRP est un programme de réadaptation cardiaque et
de réduction du risque cardiovasculaire conçu méthodique-
ment en tenant compte de la recherche sur la réadaptation
cardiaque et la prise en charge des maladies chroniques. En
plus de combler l’écart en matière de soins et d’éducation
qui sépare le retour à la maison après un accident cardiaque
et le début d’un programme de réadaptation cardiaque, le
MSCRP offre un service aux personnes qui vivent dans les
régions rurales ou éloignées de l’île de Vancouver. Le service
d’intervention téléphonique permet à tous les résidents de l’île
de Vancouver d’avoir accès à du soutien et à de l’information
sur la réduction des risques et contribue à diminuer le fardeau
économique et social associé à la maladie.
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