9-Biopsies ciblées basées sur une fusion d`images

Dr Samuel Aronson Dr Franck Bladou
Dr Armen Aprikian & Dr Marc Emberton, préfaciers
Le cancer de la prostate par IRM
Préciser le diagnostic et le traitement
pour patients et médecins curieux
9

L’ancienne méthode – biopsie schématique ETR
L’échographie transrectale (ETR) de biopsie schématique 10-12 sans image détaillée
obtenue par IRM est imprécise et peut ne pas détecter de nombreux cancers de la
prostate agressifs et significatifs pouvant causer de graves maladies
La nouvelle méthode – biopsies ciblées sur une fusion
d’images échographie-IRM
fournie des images de l’anatomie externe - permet de visualiser l’aiguille à placer
fournie des détails de l’anatomie externe et de la structure interne
Identifie et cible le(s) nodule(s) cancéreux
L’IRM de la prostate
Identifie le(s) nodule(s) cancéreux:
Emplacement et taille
Caractérise les cancers
La probabilité de cancer – Le score des 3 paramètres
(T2w, DWI/ADC, DCE) 1, 2, 3, 4, 5
(apprenez-en davantage, brochure #6 Imagerie par résonance magnétique)
Prédit l’agressivité du cancer (score de Gleason)
Stadifie de façon locale-régionale
Le cancer implique-t-il la capsule ou est-il à l’extérieur
de la prostate
vessie
prostate
sonde d’échographie
transrectale
Courtoisie des Drs. Puech and Villers
Biopsie de la prostate par
rectum
Courtoisie du Dr M. Emberton
Nodule
cancéreux
Nodule
cancéreux
prostate
aiguille de
biopsie
Nodule cancéreux
Courtoisie du Dr M. Emberton
échographie transrectale (ETR)

Biopsies ciblées sur
une fusion d’images échographie-IRM
Biopsie cognitive schématique
le chirurgien fusionne mentalement les images de l’échographie transrectale et de
l’IRM pour déterminer les secteurs de la prostate à biopsier
Biopsie avec le logiciel Co-registration
Échographie transrectale-IRM, les images sont fusionnées par ordinateurs
Cible le(s) nodule(s) à biopsier
TRUS/MRI fusion d’images schématique 12 - biopsie cognitive
Base
Gauche
Apex
Droit
Âge 69, Histoire familiale +, APS 16,3, p. vol. 58 cc,
Densité APS 0,28, toucher rectal négatif, nodule secteur 4A à l’IRM,
Score 5, biopsie – une carotte, 10% Gleason 8
Images: Koelis Urostation
TRUS/MRI Fusion d’images par ordinateurs – biopsie ciblée
Âge 56, Pas d’histoire familiale, APS 4,85, p. vol. 28,1 cc,
Densité de l’APS 0,17, toucher rectal négatif, nodule secteurs 9P, 11A, à l’IRM
Score 4, biopsie – 3 carottes, 50% Gleason 7
Base
Gauche
Apex
Droit

Biopsies ciblées sur une fusion d’images
échographie-IRM
Quels hommes peuvent en bénéficier?
La plupart des hommes qui doivent subir une biopsie
Les hommes à haut risque de développer un cancer de la prostate
• Un examen de toucher rectal douteux
• Des tables prédictives et des biomarqueurs indiquant un haut risque
• Des biopsies antérieures négatives ou démontrant des cellules précancéreuses
Les hommes chez qui l'on ne peut expliquer l’augmentation persistante
et inexpliquée de l’APS, de la densité de l’APS ou des biomarqueurs
Les hommes pour qui l’IRM a identifié des nodules
• Score 4 et 5
• Haut risque clinique Score 3
Les hommes sous surveillance active
En quoi ça consiste?
Cible la biopsie du(des) nodule(s) identifié(s) à l’IRM
Diagnostique les cancers agressifs significatifs à la première biopsie ciblée
• Évite les biopsies répétées
• Moins de biopsies, moins de complications
Détecte plus tôt les cancers agressifs significatifs
• Traitement précoce, meilleures chances de guérison
Diagnostique moins de cancers non agressifs et non significatifs
• Réduis les traitements inutiles
Références
1. Ahmed HU, et. al., The PROMIS study: A paired-cohort, blinded confirmatory study evaluating the accuracy of multiparametric MRI and TRUS biopsy
in men with an elevated PSA, J. Clin. Oncol. 2016; 34 (suppl.) Abstr. 5000.
2. AUA/SAR Joint Consensus Statement, Prostate MRI and MRI-Targeted Biopsy in patients with prior negative biopsy,
pub. online (2016)
3. Baco E., et al., A Randomized Controlled Triat To Assess and Compare the Outcomes of Two-core Prostate Biopsy Guided by Fused Magnetic
Resonance and Transrectal Ultrasound Images and Traditional 12-core Systematic Biopsy,
Eur. Urol. vol. 69 p.149-156 (2016)
4. Meng, X., et al., Relationship Between Prebiopsy Multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MRI), Biopsy Indication, and MRI-
ultrasound Fusion-targeted Prostate Biopsy Outcomes, Eur. Urol. Vol. 69, p. 512-517 (2016)
Dr SAMUEL ARONSON Dr FRANCK BLADOU
Professeur adjoint en urologie Professeur en oncologie et urologie, Université McGill
Université McGill, Hôpital général juif Chef du département d’urologie
3755, chemin de la Côte Ste-Catherine, E-959 Montréal (Québec) H3T 1E2
Tél.: [phone] Télé.: 514 340-7559
Design et traduction Annie Desjardins
Commanditaire Groupe Santé Physimed
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