9-Biopsies ciblées basées sur une fusion d`images
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9 Le cancer de la prostate par IRM Préciser le diagnostic et le traitement pour patients et médecins curieux Dr Samuel Aronson Dr Franck Bladou Dr Armen Aprikian & Dr Marc Emberton, préfaciers Biopsie de la prostate par échographie transrectale (ETR) L’ancienne méthode – biopsie schématique ETR L’échographie transrectale (ETR) de biopsie schématique 10-12 sans image détaillée obtenue par IRM est imprécise et peut ne pas détecter de nombreux cancers de la prostate agressifs et significatifs pouvant causer de graves maladies vessie prostate rectum sonde d’échographie transrectale Courtoisie des Drs. Puech and Villers Nodule cancéreux Nodule cancéreux Courtoisie du Dr M. Emberton prostate aiguille de biopsie La nouvelle méthode – biopsies ciblées sur une fusion d’images échographie-IRM fournie des images de l’anatomie externe - permet de visualiser l’aiguille à placer fournie des détails de l’anatomie externe et de la structure interne Identifie et cible le(s) nodule(s) cancéreux L’IRM de la prostate Courtoisie du Dr M. Emberton Identifie le(s) nodule(s) cancéreux: Emplacement et taille Caractérise les cancers La probabilité de cancer – Le score des 3 paramètres (T2w, DWI/ADC, DCE) 1, 2, 3, 4, 5 (apprenez-en davantage, brochure #6 Imagerie par résonance magnétique) Prédit l’agressivité du cancer (score de Gleason) Stadifie de façon locale-régionale Le cancer implique-t-il la capsule ou est-il à l’extérieur de la prostate Nodule cancéreux Biopsies ciblées sur une fusion d’images échographie-IRM Biopsie cognitive schématique le chirurgien fusionne mentalement les images de l’échographie transrectale et de l’IRM pour déterminer les secteurs de la prostate à biopsier Biopsie avec le logiciel Co-registration Échographie transrectale-IRM, les images sont fusionnées par ordinateurs Cible le(s) nodule(s) à biopsier TRUS/MRI fusion d’images schématique 12 - biopsie cognitive Base Droit Images: Koelis Urostation Gauche Apex Âge 69, Histoire familiale +, APS 16,3, p. vol. 58 cc, Densité APS 0,28, toucher rectal négatif, nodule secteur 4A à l’IRM, Score 5, biopsie – une carotte, 10% Gleason 8 TRUS/MRI Fusion d’images par ordinateurs – biopsie ciblée Base Droit Gauche Apex Âge 56, Pas d’histoire familiale, APS 4,85, p. vol. 28,1 cc, Densité de l’APS 0,17, toucher rectal négatif, nodule secteurs 9P, 11A, à l’IRM Score 4, biopsie – 3 carottes, 50% Gleason 7 Biopsies ciblées sur une fusion d’images échographie-IRM Quels hommes peuvent en bénéficier? La plupart des hommes qui doivent subir une biopsie Les hommes à haut risque de développer un cancer de la prostate • • • Un examen de toucher rectal douteux Des tables prédictives et des biomarqueurs indiquant un haut risque Des biopsies antérieures négatives ou démontrant des cellules précancéreuses Les hommes chez qui l'on ne peut expliquer l’augmentation persistante et inexpliquée de l’APS, de la densité de l’APS ou des biomarqueurs Les hommes pour qui l’IRM a identifié des nodules • • Score 4 et 5 Haut risque clinique Score 3 Les hommes sous surveillance active En quoi ça consiste? Cible la biopsie du(des) nodule(s) identifié(s) à l’IRM Diagnostique les cancers agressifs significatifs à la première biopsie ciblée • • Évite les biopsies répétées Moins de biopsies, moins de complications Détecte plus tôt les cancers agressifs significatifs • Traitement précoce, meilleures chances de guérison Diagnostique moins de cancers non agressifs et non significatifs • Réduis les traitements inutiles Références 1. Ahmed HU, et. al., The PROMIS study: A paired-cohort, blinded confirmatory study evaluating the accuracy of multiparametric MRI and TRUS biopsy in men with an elevated PSA, J. Clin. Oncol. 2016; 34 (suppl.) Abstr. 5000. 2. AUA/SAR Joint Consensus Statement, Prostate MRI and MRI-Targeted Biopsy in patients with prior negative biopsy, pub. online (2016) 3. Baco E., et al., A Randomized Controlled Triat To Assess and Compare the Outcomes of Two-core Prostate Biopsy Guided by Fused Magnetic Resonance and Transrectal Ultrasound Images and Traditional 12-core Systematic Biopsy, Eur. Urol. vol. 69 p.149-156 (2016) 4. Meng, X., et al., Relationship Between Prebiopsy Multiparametric Magnetic Resonance Imaging (MRI), Biopsy Indication, and MRIultrasound Fusion-targeted Prostate Biopsy Outcomes, Eur. Urol. Vol. 69, p. 512-517 (2016) Dr SAMUEL ARONSON Professeur adjoint en urologie Université McGill, Hôpital général juif Dr FRANCK BLADOU Professeur en oncologie et urologie, Université McGill Chef du département d’urologie 3755, chemin de la Côte Ste-Catherine, E-959 Montréal (Québec) H3T 1E2 Tél.: 514 340-7558 Télé.: 514 340-7559 Design et traduction Annie Desjardins Commanditaire Groupe Santé Physimed www.pcamri.com [email protected]
