Les acteurs du contrôle du bon usage des - CCLIN Paris-Nord

Journée de prévention des infections associées aux soins et de la qualité
Lundi 30 Mai 2011
Les acteurs du contrôle du bon
usage des antibiotiques à l’hôpital
Pas de conflits d’intérêts
Pas de conflits d’intérêts
Dr S. Alfandari
Hygièniste Infectiologue
CH Tourcoing/CHRU Lille
www.infectio-lille.com
Dr S. Alfandari
Hygièniste Infectiologue
CH Tourcoing/CHRU Lille
www.infectio-lille.com
Antibiotiques
Classethérapeutiquequià:
Leplusdeprescripteurs
Leplusgrandnombredeprescriptions
Leplusgrandnombredepatientstraités
Leplusgrandnombredemoléculesoudecombinaisons
Particularités
◦Efficacité pharmacologiqueinconstantepourunecibleidentique(la
bactérie):variableselon
l'époque
lesiteinfecté
lalocalisationgéographique
◦Impactécologique
miseendangerdelacommunauté
Pourquoi un contrôle du bon usage
Plusdebactéries
Moinsd’antibiotiques
Diapo C Rabaud
variable microbes humains facteur
Nb sur terre 5 X 1031 6 X 1091022
Masse (tonne) 5 X 1016 3 X 108108
Tps génération 30 mn 30 ans 5 X 105
Durée sur terre 3.5 X 1094 X 106103
Bactéries 1 – Humains 0

Plus de bactéries résistantes
E. coli C3G R 2009
EPC France InVS Bilan du 11/04/2011
PSDP 2008SARM 2008 PA IMPR 2008
Clin Infect Dis. 2011;52:S397-S428
Moins d’antibiotiques
ATBsystémiquesautorisésparlaFDA
Bon usage des antibiotiques
Effetmaximumsurl’infectiondesmaladestraités
◦Bénéficeindividuelimmédiat
Effetsminimumssurl’écologiebactérienneetdonc
surlacollectivité.
Retarderl’apparitionet/oul’extensiondesrésistancesbactériennes.
Bénéficecollectifetindividuelretardé
Préserverlepluslongtempspossiblel’activité des
antibiotiques.
Dissociercesobjectifsdescontrainteséconomiques
La règlementation
Circulaire2002
◦Commissiondesantiinfectieux
◦RéférentATB:clinicien+Tempsmicrobiologiste/pharmacien…
ICATB
◦RéférentATB?(4points/20)
◦Spécialité duréférent(nonexploité)
V2010
◦Reprendslesitemsdel’ICATB
◦ProposegrillesEPPbaséessurICATB
◦Prochaindécret
◦ATB/tempsderéférent

Etat des lieux en 99-00: Enquête
AFFSAPS
Existencederecommandationspourla
prescriptionetladispensationdesantibiotiques
◦1201établissements
Aumoinsuntypederecommandations:66%
Dispensationnominative:21%
MédecinréférentpourlaprescriptionATB:21%
FormationsurbonusageATB:<20%
Réévaluationsystématisée:10%
Suivietévaluationrare
Les référents en 2005
Questionnaireinternet‐ 106établissements
Infectiologues:67(63,2%)dont
◦55/106(52%)DESCdeMIT
Noninfectiologues:39(36,8%).
◦Qualificationsdéclarées
◦26DUantibiothérapie/anti‐infectieux
◦10autres
Disciplinedesnoninfectiologues(24/38cas)
◦7biologie
◦5médecineinterne
◦3réanimation
◦2pneumologie
◦2hygiène
◦6:divers
Alfandari,MMI2006
Les référents en 2010
EnquêteSPA2:315établissements
◦295avecréférentdont223ausenscirculaire2002et62avec
référent« informel »
SPA2,donnéesnonpubliées
Les référents en 2010
EnquêteSPA2:spécialité desréférents
◦Nommésounondanslecadredelacirculaire2002
SPA2,donnéesnonpubliées

Les référents en 2010
EnquêteSPA2:spécialité desréférentset
typed’établissement
SPA2,donnéesnonpubliées
Les référents en 2010
SPA2,donnéesnonpubliées
EnquêteSPA2:ETPréférents/type
Les référents en 2010
EnquêteSPA2:spécialité desréférents
SPA2,donnéesnonpubliées
Moy Lit MCO Moy ETP/400 lits
Les référents en 2010
Alfandarietal,MMI2010
Spécialités participant aux missions des référents en antibiothérapie dans les
établissements de soins
Questionnaire journée des référents juin 2010
N=115 Cliniciens Microbiologistes Pharmaciens Hygiénistes
Conseildiagnostique 94 50 16 16
Contrôledesinfectionsdocumentées 70 30 35 13
Contrôledesinfectionsprobabilistes 70 16 20 7
Suividesrésistances 40 79 17 49
Suividesconsommations 29 10 86 25
Formationdesinternes 70 21 18 19
Elaborationdesprotocoles 94 55 64 45
Actionsd’EPP 79 37 61 42

Conclusion: acteurs du bon usage des
ATB
One size does not fit all
S’adapter à la typologie des établissements
◦«Gros»MCO
Temps spécifique d’infectiologue comme référent
antibiotique
Equipe mobile 5/7j + astreinte téléphonique
◦«Petits»MCO
Temps spécifique de clinicien comme référent antibiotique
Equipe multiétablissement ?
Convention avec CHU/CHR de rattachement ?
◦« très petits» MCO , SSR, SLD
Temps spécifique de référent antibiotique