traitements de la spasticité

Traitement
symptomaque
de la sclérose en plaques
Brochure destinée aux personnes atteintes de sclérose en plaques et à leur entourage.
Fondation pour la recherche sur la sclérose en plaques
Dr Audrey Rico-Lamy, neurologue
Service de Neurologie - Hôpital de La Timone, Marseille

2 - Traitement symptômatique de la SEP - septembre 2013
Les symptômes qui peuvent survenir au cours de la maladie sont très variés puisqu’ils
dépendent de la localisation des lésions inammatoires démyélinisantes. Ils peuvent être
présents au moment d’une poussée seulement ou s’installer durablement. Leur intensité varie
au l du temps et au cours de la journée en fonction de la fatigue, de l’activité en cours et des
émotions.
Les traitements symptomatiques sont donc diérents pour chaque personne en fonction du
type de symptômes présents, de leur intensité et de leurs horaires. Ils sont réajustés à chaque
consultation en fonction de leur eet positif ou négatif et de l’évolution positive ou négative
des symptômes. Leur eet est de durée limitée et nécessite leur renouvellement tant que le
symptôme persiste.
La prise en charge des symptômes repose sur des médicaments qui seront toujours instaurés
progressivement pour une meilleure tolérance mais également sur des mesures hygiéno-
diététiques, des thérapies manuelles, kinésithérapiques ou psychothérapeutiques ou encore
des appareillages. Cette prise en charge est pluridisciplinaire avec l’intervention possible
de plusieurs professionnels de santé médicaux (neurologues, médecins de médecine
physique et de réadaptation, urologues, gastroentérologues...) et paramédicaux (inrmières,
kinésithérapeutes, orthophonistes, ergothérapeutes…).
Le traitement de la sclérose en plaques comporte trois axes :
• le traitement de la poussée quand elle est symptomatique par
corticoïdes intraveineux,
• les traitements de fond qui réduisent l’activité de la maladie
et ralentissent son évolution,
• le traitement des symptômes.

Traitement symptômatique de la SEP - septembre 2013 - 3
Nous évoquerons ici sans être exhaustifs les principaux traitements symptomatiques en
fonction du symptôme qu’ils atténuent. Nous aborderons ainsi les traitements de la spasticité,
des douleurs et paresthésies, ceux des troubles urinaires et digestifs puis ceux des troubles de
la sexualité et de la fatigue.
TRAITEMENTS
DE LA SPASTICITÉ
La spasticité augmente avec la mise en tension des muscles et peut entraîner des
secousses incontrôlables notamment au cours de l’effort ou des émotions ou encore
la nuit.
Elle peut être diminuée par des étirements réalisés par le kinésithérapeute ou, après
apprentissage par la personne elle-même (auto-étirements) le matin ou avant la
rééducation. Les douches ou les bains froids peuvent également la diminuer. Il existe
plusieurs médicaments anti-spastiques, les plus utilisés sont le baclofène en trois à
quatre prises ou le dantrolène en deux prises par jour.
Les décontracturants musculaires peuvent également être associés comme le tétrazepam le soir ou le
thiocolchicoside.
L’instauration du traitement est progressive jusqu’à la posologie la plus adaptée. Pour le baclofène, il
est possible d’augmenter ou de diminuer légèrement la posologie journalière autour de la posologie
habituelle en fonction des variations d’intensité de la spasticité. En cas de spasticité focale, des injections
intramusculaires de toxine botulique peuvent apporter un réel bénéce. Elles sont à renouveler tous les
4 à 6mois.
Dans les spasticités sévères des membres inférieurs, l’administration continue de baclofène par voie
intrathécale à l’aide d’une pompe implantée est possible.
PRISE EN CHARGE
DE LA DOULEUR ET DES TROUBLES SENSITIFS
Les douleurs rencontrées dans la sclérose en plaques sont majoritairement des douleurs neurologiques,
c’est-à-dire liées à l’atteinte des bres nerveuses qui véhiculent les informations sensitives. Cette atteinte
entraîne des sensations anormales, spontanées ou déclenchées par la stimulation cutanée, de type
“brûlures, échauements, décharges électriques, ruissellements, sensations d’étau, fourmillements ou
picotements... “.
Ces sensations désagréables étant liées à une atteinte du système nerveux, les médicaments qui les
diminueront sont les traitements qui agissent sur le système nerveux central. Les antalgiques classiques
DÉFINITION
SPASTICITÉ :
La spasticité est la
raideur excessive des
muscles extenseurs
des jambes et
échisseurs des bras.

4 - Traitement symptômatique de la SEP - septembre 2013
comme le paracétamol ou les anti-inammatoires non stéroïdiens sont donc inecaces sur ces
douleurs neurologiques. On les utilise pour les douleurs ostéo-articulaires ou musculaires qui peuvent
être associées.
Les antalgiques qui ont une action centrale comme le tramadol peuvent avoir une action mixte sur
les douleurs neurologiques et sur les douleurs périphériques. Le traitement médicamenteux des
douleurs neurologiques repose donc sur les psychotropes en particulier les antiépileptiques comme
la carbamazépine, la gabapentine, la prégabaline…, et les antidépresseurs comme la clomipramine,
l’amitriptyline ou le duloxétine.
Pour les douleurs rebelles, une prise en charge dans les centres anti-douleurs permettra d’optimiser
le traitement, de proposer des perfusions en hospitalisation de jour ou encore la réalisation de
stimulations magnétiques transcrâniennes répétitives. Des techniques manuelles comme les massages
kinésithérapiques, l’acupuncture ou encore la relaxation et la sophrologie peuvent apporter un
soulagement.
SYMPTÔMES
URINAIRES
Les symptômes urinaires sont liés à un trouble de la commande neurologique de la vessie et des
sphincters urétraux. Ils sont déroutants car ils associent des besoins inopinés et irrépressibles et des
dicultés pour uriner. Les premiers symptômes appelés « urgenturies » ou «impériosités » sont liés
à une hyperactivité de la vessie qui se contracte de façon incontrôlable alors qu’elle n’est pas encore
pleine. Les traitements de l’urgenturie sont les anticholinergiques par voie orale l’oxybutynine ou plus
récemment le trospium et le Solifénacine.
Il faut être prudent avec ces traitements qui freinent la vessie car ils peuvent augmenter
les dicultés de vidange vésicale souvent associées. Les dicultés de vidange vésicale
sont fréquentes en cas de vessie neurologique, elles sont liées à une hypertonie des
sphincters urétraux qui ne se relâchent pas au moment de la miction volontaire. La
miction tarde à venir et nécessite des eorts de poussée ; le débit est faible et la miction
est prolongée voir incomplète avec nécessité de retourner aux toilettes rapidement.
Une rétention chronique peut s’installer.
Elle est alors responsable d’une majoration de la fatigue et des symptômes des membres
inférieurs (douleurs et spasticité) et cause des infections urinaires récidivantes parfois
hautes (pyélonéphrites). Les alpha-bloquants comme l’alfulosine ou la tamsulosine
peuvent diminuer ces phénomènes chez l’homme comme chez la femme.
Quand les symptômes sont trop importants, l’apprentissage des auto-sondages permet grandement
d’améliorer la qualité de vie en retrouvant une vidange facile, complète et régulière de la vessie. La
réalisation des auto-sondages permet ensuite de supprimer l’urgenturie car la vessie peut être freinée
LE SAVIEZVOUS ?
Les dicultés de
vidange vésicale sont
fréquentes en cas de
vessie neurologique,
elles sont liées à
une hypertonie des
sphincters urétraux.

Traitement symptômatique de la SEP - septembre 2013 - 5
autant que nécessaire par les anticholinergiques ou si nécessaire par des injections intravésicales de
toxine botulique renouvelées tous les six mois. Depuis un à deux ans, l’hyperactivité vésicale peut
également être freinée par la stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur à la cheville. Cette
stimulation indolore est réalisée par un petit appareil placé à la cheville 20 à 30 minutes par jour.
SYMPTÔMES
DIGESTIFS
Des symptômes digestifs peuvent survenir au cours de la SEP en rapport d’une part avec un
ralentissement du transit et d’autre part avec une diminution du réexe de défécation. Des mesures
hygiéno-diététiques, comme une bonne hydratation, une activité physique régulière, la prise de
pruneaux ou de graines de lin ou encore des massages abdominaux, sont souvent susantes.
L’utilisation régulière de suppositoires à la glycérine permet de déclencher la défécation en stimulant
le reex (de défécation).
Ce moyen simple et sans eet nocif permet d’assurer une évacuation régulière des selles et peut être
utilisé quotidiennement. Quand les selles sont trop dures et que l’abdomen est météorisé (goné, dur
et douloureux), le transit trop long peut être accéléré par des laxatifs de préférence osmotiques et des
médicaments stimulant la motricité du tube digestif comme le trimebutine.
Dans des situations de constipations très importantes et résistantes aux thérapeutiques précédentes,
la réalisation d’auto-lavements réguliers à l’eau tiède permet une évacuation régulière et indolore
des selles. Cette méthode est non irritante pour le colon qui retrouve, même au l des semaines, une
meilleure motricité.
TROUBLES
SEXUELS
Les troubles sexuels sont complexes et multifactoriels. Il est important
d’identier par une consultation spécialisée les facteurs aectifs,
psychologiques ou médicamenteux qui peuvent avoir une inuence
négative. Le traitement de la douleur ou des sensations anormales, des
troubles urinaires et digestifs est indispensable car ils peuvent gêner la
sexualité.
Chez l’homme, quand la commande neurologique de l’érection est altérée, nous disposons de
traitement par voie orale comme le sildénal et le tadalal. Dans les rares situations où ils sont
inecaces ou contre-indiqués, les auto-injections d’alprostadil-alfadex dans le corps caverneux du
pénis déclenchent l’érection.
Chez la femme, des lubriants vaginaux peuvent améliorer le confort. En cas de diminution de la
sensibilité, une stimulation plus longue pourra permettre d’arriver au plaisir.