indicateurs de qualité pour le cancer du sein
INDICATEURS DE QUALITÉ POUR LE CANCER DU SEIN
Dans le cadre du « Vlaams Indicatoren Project voor Patiënten en Professionals » (VIP²), le Gouverne-
ment flamand a élaboré, en collaboration avec la Vlaamse Vereniging van Hoofdartsen (Association
flamande des médecins chefs hospitaliers), Zorgnet Vlaanderen et ICURO (qui chapeaute les hôpitaux
flamands avec des partenaires publics), des indicateurs de qualité en oncologie (cancer du sein) desti-
nés aux hôpitaux flamands.
Divers aspects sont examinés : le nombre de patients, répartis par tranches d'âges, la qualité du dia-
gnostic et de l'imagerie, le nombre d'interventions conservatrices, les résultats de la chirurgie, de la ra-
diothérapie, de la chimiothérapie et de l'hormonothérapie, mais aussi les chances de survie cinq ans
après le diagnostic.
L'organisation indépendante Fondation Registre du Cancer a recueilli toutes ces données (pour la pério-
de 2007 - 2008) auprès des différents hôpitaux et les a analysées.
Un aperçu des résultats de ces indicateurs du cancer du sein pour le ch Glorieux avec mention de la
moyenne flamande en guise de comparaison.
Le nombre de patientes atteintes
d'un cancer du sein chez lesquel-
les les récepteurs d'œstrogènes,
les récepteurs de progestérone et la déter-
mination du statut HER2 sont évalués
avant tout traitement systémique.
Ces données ont une plus-value importante
pour pouvoir proposer un traitement person-
nalisé à chaque patiente.
ch Glorieux obtient 98,7%
La moyenne Flamande: 97,8%
Nombre de patientes atteintes d-
un cancer du sein chez lesquelles
une évaluation cytologique et/ou
histologique de la malignité est réalisée
avant la première intervention.
Le tissu tumoral dont on soupçonne, sur la
base d'un examen clinique ou d'imagerie, la
malignité est évalué à l'aide d'un examen cy-
tologique (examen des cellules) ou histologi-
que (examen du tissu).
ch Glorieux obtient 94,3%
La moyenne Flamande: 88,1%
Nombre de patientes atteintes d-
un cancer du sein qui subissent
une mammographie et/ou une
échographie de la poitrine dans les trois
mois précédant la première intervention
chirurgicale (sans traitement néo-
adjuvant).
La mammographie et l'échographie demeu-
rent les principaux éléments permettant d'éva-
luer l'étendue d'une tumeur au sein. Ces exa-
mens se déroulent également de façon stan-
dard afin d'obtenir un diagnostic exhaustif. Le
ch Glorieux obtient « seulement » 96 %. Cela
s'explique par le fait que chez certains pa-
tients adressés à notre hôpital une mammo-
graphie a déjà été réalisée dans un autre ser-
vice (privé) de radiologie.
ch Glorieux obtient 96%
La moyenne Flamande: 94,7%
Nombre de patientes atteintes d-
un cancer du sein qui bénéficient
d'une concertation oncologique
multidisciplinaire (COM) dans un
délai fixe (1 mois avant et 2 mois après la
date de l'incident).
Durant la période 2007 – 2008, au cours de
laquelle ces indicateurs de qualité ont été me-
surés, le ch Glorieux a obtenu un score de
87 %. Nous nous efforçons néanmoins de
nous entretenir avec toutes les patientes qui
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se sont vu diagnostiquer un cancer lors d'une concertati-
on oncologique multidisciplinaire. Ces concertations sont
depuis lors devenues systématiques. Toute l'équipe est
en effet convaincue de l'importance d'une concertation
multidisciplinaire.
ch Glorieux obtient 87%
La moyenne Flamande: 84,2%
Nombre de patients atteints d'un cancer du
sein qui bénéficient d'une radiothérapie
après une intervention conservatrice.
Chez les femmes à un stade précoce de cancer du sein,
une radiothérapie complémentaire est recommandée
après une chirurgie conservatrice, sauf contre-indications
médicales. Le fait que la patientèle du ch Glorieux soit
plus âgée (10 % de plus de septuagénaires que la moy-
enne flamande, dont 6 % d'octogénaires) explique le sco-
re plus faible de 88 % (moyenne flamande : 93,4 %). En
outre, cela concerne un projet flamand et des patientes
de notre hôpital sont également disséminées en Wallo-
nie, de sorte que le score est en fait plus élevé.
ch Glorieux obtient 88%
La moyenne Flamande: 93,4%
Nombre de patientes atteintes d'un cancer
du sein de stade clinique I et II (= locale-
ment limité) qui ont bénéficié d'une inter-
vention chirurgicale conservatrice.
Dans le cas d'un cancer du sein localement limité, une
intervention chirurgicale conservatrice donne les mêmes
résultats qu'une mastectomie radicale en termes de con-
trôle des tumeurs locales, de délai avant récidive et de
chances de survie globales. Ce point est toujours abordé
avec la patiente. Dans certains cas, la patiente (plus
âgée) opte toutefois pour une mastectomie.
ch Glorieux obtient 66,7%
La moyenne Flamande: 62,4%
Nombre de patientes atteintes d'un cancer
du sein qui ont bénéficié d'un traitement
hormonal après la chirurgie.
Le choix d'un traitement hormonal après la chirurgie est
déterminé par la sensibilité aux hormones des tumeurs
(toutes les tumeurs au sein ne sont pas sensibles aux
hormones). L'administration ou non d'un traitement hor-
monal, qui dépend aussi de la comorbidité et de l'agressi-
vité de la tumeur, est abordée lors des entretiens menés
dans le cadre de la Consultation oncologique multidisci-
plinaire (COM).
ch Glorieux obtient 67,1%
La moyenne Flamande: 77,8%
Nombre de patientes atteintes d'un cancer
du sein qui ont bénéficié d'une chimiothéra-
pie après la chirurgie.
Le choix d'une chimiothérapie après la chirurgie est
également déterminé par l'agressivité de la tumeur, ainsi
que par la comorbidité et l'âge de la patiente. Comme
déjà mentionné auparavant, la patientèle du ch Glorieux
est plus âgée. L'administration ou non d'une chimiothéra-
pie constitue donc également un élément essentiel des
entretiens dans le cadre de la Consultation oncologique
multidisciplinaire (COM). La chimiothérapie demeure en
effet hautement toxique et doit uniquement être utilisée si
elle permet d'obtenir des avantages suffisants.
ch Glorieux obtient 34,4%
La moyenne Flamande: 38%
Nombre de patientes atteintes d'un cancer
du sein métastatique qui ont bénéficié d'un
traitement systémique.
Ces dernières années, d'énormes progrès ont été réali-
sés dans le traitement des patientes atteintes d'un cancer
du sein disséminé (métastatique). La mise en œuvre d'un
traitement systémique (sur l'ensemble de l'organisme)
dépend d'un avis multidisciplinaire (COM), où l'état géné-
ral de la patiente et la nature de la tumeur représentent
des variables importantes.
ch Glorieux obtient 100%
La moyenne Flamande: 90,6%
Nombre de patientes atteintes d'un cancer
du sein et opérées qui ont bénéficié d'un
traitement systémique néo-adjuvant.
Un traitement néo-adjuvant, préalable à l'intervention
chirurgicale, est administré pour réduire une tumeur volu-
mineuse et/ou agressive et accroître dès lors les chances
d'une intervention conservatrice (également pour les
grandes tumeurs).
ch Glorieux obtient 11,8%
La moyenne Flamande: 9,7%
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La survie observée à cinq ans chez les pa-
tientes atteintes d'un cancer du sein.
La survie observée à cinq ans chez les patientes attein-
tes d'un cancer du sein ne tient pas compte de l'âge de la
patiente et du stade de la maladie.
La patientèle du ch Glorieux étant plus âgée (10 % de
plus de septuagénaires que la moyenne flamande, dont
6 % d'octogénaires), le risque de décès lié à une autre
cause est supérieur.
ch Glorieux obtient 77,4%
La moyenne Flamande: 80,6%
La survie observée à cinq ans chez les pa-
tientes atteintes d'un cancer du sein.
La survie relative à cinq ans correspond à la survie de
patientes atteintes d'un cancer lorsque la mort liée à d-
autres causes est évitée.
La patientèle du ch Glorieux étant plus âgée (10 % de
plus de septuagénaires que la moyenne flamande, dont
6 % d'octogénaires) et ne pouvant souvent pas être opé-
rée pour cause de comorbidité, les chances de survie
s'en trouvent naturellement affectées négativement. Si
nous étudions la survie relative à cinq ans chez les pa-
tientes opérées, le ch Glorieux obtient toutefois 93,5 % !
ch Glorieux obtient 85,7%
La moyenne Flamande: 88%
CONCLUSION
L'objectif de ces indicateurs de qualité pour le cancer du
sein est de proposer aux hôpitaux un feed-back sur la
qualité des soins qu'ils dispensent et de les encourager,
le cas échéant, à optimiser davantage la qualité de ces
soins. Pour le ch Glorieux, les résultats des indicateurs
VIP² relatifs au cancer du sein sont bons à très bons. Les
résultats ne divergent jamais de façon significative de la
moyenne flamande.
Notre patientèle compte une proportion relativement
élevée de septuagénaires ou plus. Le grand âge des pa-
tients induit une légère baisse de la survie générale à
5 ans (85,7 %). Les patients de moins de 70 ans présen-
tent en effet une survie standardisée à 5 ans supérieure
à 90 %.
Néanmoins, nous ne considérons par le rapport ex-
clusivement comme une confirmation des bons
soins dispensés aux patientes atteintes d'un cancer
du sein, mais davantage comme un encouragement à
préserver et à améliorer notre qualité.
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