Chirurgie cardiaque

Candidate I.D.
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Chirurgie cardiaque
Voici des exemples de questions d’examen à
réponses courtes (QRC/SAQ). Les réponses
modèles sont indiquées à titre informatif.
Confidentiel - Tous droits réservés - Reproduction et utilisation sans autorisation interdites.
[Date]
Livret 1 of 1

Code d’identité du candidat ______________________________
Chirurgie cardiaque
1. Vous disposez de TROIS heures pour cet examen.
2. Veuillez utiliser un stylo-bille ou un stylo-plume. Évitez d’utiliser
un stylo-feutre, car il empâte l'écriture et la rend souvent illisible.
3. Veuillez écrire en lettres moulées, ou du moins le plus lisiblement possible.
Les correcteurs ne peuvent pas noter les réponses qu’ils ne parviennent pas
à lire.
4. Veuillez répondre aussi brièvement et précisément que possible dans
l’espace réservé à cet effet après chaque question.
5. Les cahiers d'examen doivent être remis intacts au surveillant. Il est interdit
de copier ou d'emporter avec vous le texte des questions.
6. Si on vous demande un nombre précis de réponses (p. ex., énumérez
QUATRE…), n'en donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas
notées (p. ex., si on en demande quatre, seules les quatre premières seront
notées).
7. Certaines questions peuvent s’étendre sur plus d’une page. Assurez-vous de
bien remplir toutes les pages de chaque cahier.
8. Veuillez coller l’étiquette portant votre numéro de candidat dans l’espace
prévu à cet effet sur la PAGE COUVERTURE de chaque cahier d’examen.
REMARQUE :
Après l’administration de l’examen, des analyses statistiques sont menées et quelques
questions peuvent être supprimées si elles ne répondent pas aux normes de validité
psychométrique. La pondération des questions peut varier en raison de l’importance de
la question ou du nombre requis de réponses. Les questions supprimées ne sont pas
incluses dans le calcul du résultat final des candidats et les questions sans réponse sont
notées comme incorrectes; vous devriez donc répondre à chaque question.
Il existe un processus normalisé pour évaluer les changements en médecine qui
surviennent trop tard au cours de l’administration d’un examen pour remplacer ou
modifier toute question d’examen problématique. Nous recommandons aux candidats de
répondre à toutes les questions en fonction de leur compréhension de la pratique et des
principes cliniques actuels. Si une question venait à être compromise par de nouvelles
données (publication de nouveaux résultats, etc.), cette question sera revue pour
s’assurer que cela n’influence pas négativement les résultats des candidats.
Veuillez lire attentivement ces instructions

Numéro du code de candidat ______________________________
Chirurgie cardiaque
Points
1.
Lorsque l'on procède à une intervention ouverte de la crosse de l'aorte avec arrêt
circulatoire hypothermique, une perfusion cérébrale antégrade favorise la protection
cérébrale.
a)
Décrivez brièvement DEUX façons de mettre en place des canules qui permettent
une perfusion cérébrale sélective antégrade continue.
2
b)
À propos de la perfusion cérébrale sélective, décrivez les paramètres recommandés
actuellement en ce qui concerne les éléments
suivants :
Température nasopharyngée
Pression de perfusion cérébrale et façon de la mesurer
Débit de la perfusion cérébrale
Réponses modèles
a) (1 point par réponse, total de 2 points)
1. Perfusion de l’artère axillaire droite avec clampage du tronc artériel
brachiocéphalique, ± perfusion de la carotide gauche ± clampage de l’artère sous-
clavière. (1 point)
2. Canulation ostiale directe du tronc artériel brachiocéphalique et de la carotide
gauche ± clampage de l’artère sous-clavière gauche avec uniquement une brève
interruption du flux pour insérer les canules après ouverture de l’arche. (1 point)
b) (notation telle qu’indiquée, total de 4 points)
1. 15 °C à 22 °C (1 point)
2. Pression de 40 à 70 mm Hg mesurée dans l’artère radiale droite ou directement
de la canule (2 points)
3. Débit de 10 mL/kg/min (800-1200 mL/min) ajusté pour maintenir une pression
de 40 à 70 mm Hg (1 point)
Références :
Kazui et al, Ann Thoracic Surg. 2002 Nov(5): S1806-9
Ueda et al, Ann Thoracic Surg. 2003 Dec; 76(6): 1951-6
Spielvogel and Griepp, Ann Thoracic Surg. 20015 Jul; 80(1): 90-5
4

Numéro du code de candidat ______________________________
Chirurgie cardiaque
Points
2.
Un homme âgé de 58 ans, connu pour une hypertension artérielle, se remet à l'hôpital
d'une transplantation orthotopique
du cœur qu'il a subie il y a douze jours en raison
d'une cardiomyopathie ischémique.
La période postopératoire s'est déroulée
normalement.
La première biopsie endomyocardique effectuée une semaine après
l'intervention chirurgicale ne montre aucun signe de
rejet, et une deuxième biopsie est
prévue 14 jours après l'intervention.
La tension artérielle du patient est élevée (160/100 mm Hg) et l'équipe de
transplantation prescrit 10 mg de nifédipine par voie orale quatre fois par jour comme
nouveau médicament
. Une heure après la première dose de nifédipine, l'infirmière vous
appelle parce que le patient a présenté les symptômes précurseurs d'une syncope. Ses
signes vitaux sont les suivants : fréquence cardiaque de 120 battements/minute et
régulière, tension ar
térielle de 70/30 mm Hg, fréquence respiratoire de 18
respirations/minute et température de 37,9 °C.
a)
Énumérez QUATRE causes possibles de ce changement soudain de l'état clinique du
patient.
Un nouvel examen physique du patient révèle une diminution du murmure vésiculaire
à la base des deux poumons.
L'auscultation cardiaque ne révèle aucun souffle,
frottement ou galop, mais les bruits du cœur sont moins audibles
qu'auparavant.
L'incision de la sternotomie est propre et sèche, sans œdème
périphérique significatif.
b)
Énumérez les TROIS examens diagnostiques qui devraient être effectués à ce
stad
e-ci.
2
1,5

Numéro du code de candidat ______________________________
Chirurgie cardiaque
Points
3.
Vous venez de terminer une résection quadrangulaire de P2 chez un patient atteint
de
valvulopathie myxomateuse de la valve mitrale. L'échocardiographie
transœsophagienne peropératoire, effectuée après la réparation, met en évidence un
mouvement systolique antérieur du feuillet antérieur avec un gradient de pression
au
niveau
de la chambre de chasse du ventricule gauche de 60 mmHg et une
régurgitation mitrale modérée.
a)
Nommez DEUX facteurs anatomiques préopératoires associés au mouvement
systolique antérieur après une réparation adéquate.
1
b)
Nommez DEUX composantes de la physiopathologie du mouvement systolique
antérieur.
1
c)
Lorsque le patient sera sevré de la circulation extracorporelle, nommez QUATRE
stratégies thérapeutiques non chirurgicales pour diminuer le mouvement
systolique antérieur.
2
Réponses modèles
a) (0,5 point par réponse, total de 2 points)
Réaction indésirable de vasodilatation suite à l’administration de la nifédipine
Rejet aigu
Tamponnade tardive/saignement dans la cavité péricardique
Sepsis progressif
b) (0,5 point par réponse, total de 1,5 point)
Radiographie pulmonaire
Biopsie endomyocardique.
Échocardiographie
ECG
Références :
Cardiac Surgery in the Adult, 2nd Edition. McGraw-Hill, LH Cohen and LH Edmunds, eds,
pp.1400-8