Edito Gestion des lits à la recherche du « séjour long

[email protected]
Edito
Gestion des lits à la recherche du « séjour long »
Bastien RIPERT, Elève Directeur d’Hôpital
La commission des séjours longs à la recherche du bon lit
pour le bon patient !
De nombreux séjours au CHU de
Nîmes se prolongent pour des
motifs autres que médicaux :
attente de structures d’aval,
de papiers administratifs,
dépendance sociale ou
clinique de nos patients,
absence de structures de prise
en charge adaptées... Ces cas
complexes représentent une
faible part de patients mais
un nombre très important de
journées d’hospitalisation.
L’hospitalisation est une étape
dans un parcours de soins.
Les services de court séjour
du CHU ont pour vocation
de dispenser des soins de
haute technicité et non de se
transformer en structure de
convalescence. La prolongation
non-pertinente de séjours
augmente le risque de perte de
chance du patient (hausse du
risque iatrogénique, travail de
rééducation complexifié, risque de
dépendance accru).
Dans le même temps, les urgences
sont au bord de l’asphyxie : les
cellules de crise pour trouver des
lits se répètent inutilement, les lits
surnuméraires sont constamment
occupés et les hébergements dans les
services se multiplient.
Pour donner les mêmes chances à chaque
patient se présentant à l’hôpital, il est
primordial d’accélérer les transferts vers les
structures de convalescence.
C’est là tout le sens
de la création de
la commission
pluridisciplinaire des
séjours longs, qui
œuvre dans une logique
d’établissement.
Ce n’est pas un
audit des services
ou une évaluation
des pratiques
professionnelles.
Chaque semaine, elle
analyse les motifs de
prolongement des séjours de plus de 21 jours
dans les services de Médecine et Chirurgie.
Les causes révèlent les grandes tendances
pour lesquelles un plan d’action va être mené.
L’objectif prioritaire est l’amélioration de la
qualité de prise en charge, qui se trouve être
en harmonie avec
des enjeux
d’amélioration
des conditions
de travail et
d’équilibre
budgétaire :
- Donner le bon lit
pour le bon patient,
- Réduire le temps du personnel consacré à la
gestion des lits,
- Optimiser les recettes à moyens constants.
La commission des séjours longs n’a pas le
monopole de la gestion des lits. Elle se tient
à votre disposition pour tous les séjours
complexes.
Cette problématique est l’affaire de tous : une
juxtaposition de petites choses reposant sur
l’anticipation et la coordination.
Alors, mobilisons-nous tous pour nos patients
et notre établissement !
N° 21 juin 2010
Pour le CHU de Nîmes,
ce début d’été s’annonce
sous de bons augures :
- Notre établissement est
certifié. Sa dynamique
Qualité a été remarquée
par les experts visiteurs en
octobre dernier.
Ils n’ont déclaré qu’une réserve sur la sécurité
Incendie dans le bâtiment de Psychiatrie, vétuste
il est vrai. Cette réserve sera levée à l’automne.
- Les résultats budgétaires 2009 révèlent
un excédent de 564 000 € qui financera nos
investissements immobiliers et matériels.
- L’activité 2010 se maintient au niveau de celle
de l’année précédente.
- La 1ère pierre du bâtiment de Psychiatrie a été
posée. Les autres chantiers, Urgences et Grau-
du-Roi, ont démarré.
- Nos équipes médicales ont été complétées par
18 recrutements et nos équipes soignantes par
173 de puis le 1er janvier 2010 auxquels viennent
s’ajouter les 143 mensualités attribuées pour les
remplacements d’été.
Dans une démarche d’amélioration continue
de la qualité, nous menons actuellement une
réflexion sur la gestion des lits de l’ensemble du
CHU. Elle doit être améliorée pour que chaque
patient puisse obtenir la prise en charge la
mieux adaptée à son état, c’est-à-dire un lit
dans le « bon » service.
En moyenne, 80 patients chaque jour sont
présents depuis plus de trois semaines
dans nos services de court séjour avec,
pour conséquence, l’allongement du délai
d’attente aux Urgences ou l’hospitalisation
dans un autre service que celui dont relève
la pathologie du patient.
Une « Commission des séjours longs» a
été installée pour étudier cas par cas les
causes non médicales et élaborer un plan
d’actions correctives.
La gestion des séjours est l’affaire de tous ;
elle demande une attention constante
afin qu’aucun patient ne soit négligé.
Grâce à la vigilance et la persévérance de
chacun, nous continuerons à progresser.
Bonnes vacances à tous !
M. Jean-Olivier ARNAUD
Directeur Général
Objectif :
Une hospitalisation
courte
et ciblée

Comme le souligne un économiste de
la santé : « l’hôpital public est le seul
lieu d’accueil permanent du désordre et
des détresses de nos contemporains et
de notre vie en société ». Ce postulat
est encore plus vrai au CHU de Nîmes
dont la file active de patients présente
fréquemment des désavantages sociaux.
Un paradoxe apparaît entre l’exigence
toujours plus grandissante de performance
et la sauvegarde des missions sociales de
l’hôpital public.
Le service social est au centre de cette zone
de turbulences, avec pour triple objectif
d’assurer l’égalité d’accès aux soins, de
participer à une prise en charge globale et
de coordonner le parcours des patients.
Il occupe une fonction clé dans
l’organisation des soins. Une prise en
charge globale de qualité ne se résume pas
au « silence des organes ». Les assistants
sociaux apportent un r e g a r d
complémentaire,
en particulier
une expertise
de la situation
sociale du
patient.
Ils participent
à l’élaboration du p ro j e t
thérapeutique et accompagnent
le patient dans le respect de son
projet de vie, en tenant compte
de la réalité de la situation, du
contexte local et des contraintes
institutionnelles. L’usager peut
ainsi se concentrer sur la lutte
contre la maladie et laisser de
côté le temps de l’hospitalisation
les difficultés du quotidien.
Une hospitalisation n’est jamais
anodine et modifie souvent la
trajectoire de vie de nos patients.
Le travail pluridisciplinaire
d’un service de soins doit permettre de
repérer et d’anticiper au plus vite les
problématiques sociales et l’organisation
de la sortie la plus adaptée, répondant au
mieux aux demandes des patients et de
leurs familles.
Les démarches des assistants sociaux
dépendent en grande partie de partenaires
extérieurs et sont chronophages. Il est
primordial que le service social soit
alerté précocement de l’ensemble des
problématiques sociales et des sorties
prévisionnelles de patients.
L’hospitalisation n’est qu’une étape d’un
parcours de soins. Par leurs interventions, les
assistants sociaux participent activement à
cette marche en-avant et représentent ainsi
une plus-value pour le patient et l’hôpital.
Un parcours coordonné réduit les pertes
de chance du patient hospitalisé comme
du patient aux urgences en attente de lit,
améliore l’accessibilité aux filières de prise
en charge en aval du CHU et développe les
liens entre les acteurs.
Anticipation et Coordination sont les
maîtres mots d’une prise en charge globale
de qualité des patients!
Contact : secrétariat 8 3913 - 8 3365
Anticiper
pour
organiser
la sortie
Transmissions ciblées Un enjeu fort de qualité du dossier de soins
Le dossier patient est un élément important du séjour patient
et de la qualité de prise en charge. Il est le lieu de recueil et de
conservation des informations. Il garantit à la personne soignée
la coordination des soins.
« L’exercice de la profession d’infirmier comporte l’analyse,
l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur
évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques, etc. … »*.
L’infirmier est le maître d’œuvre des transmissions ; en ce sens, il
identifie les besoins
des patients, pose
un diagnostic
infirmier, formule
des objectifs de
soins, met en
œuvre des actions,
les évalue et les
réajuste.
Depuis 2003, le
CHU de Nîmes s’est
inscrit dans la démarche de mise en
œuvre des transmissions ciblées.
Cette méthode permet :
- D’organiser de façon rationnelle
l’information concernant le patient
et en assurer une lecture rapide et
efficace,
- De promouvoir la prise en charge
globale et personnalisée des soins,
- D’assurer le suivi et la continuité
des soins,
- De faire apparaître dans le dossier
de façon claire, synthétique et
exhaustive les activités de soin,
- D’inclure le raisonnement infirmier, le projet de soin
individualisé.
Tous les intervenants auprès de la personne soignée, aide-
soignant, auxiliaire de puériculture, psychologue, assistant social,
diététicienne, orthophoniste, kinésithérapeute, … doivent pouvoir
y tracer des informations sur les soins qu’ils dispensent**.
Marie Claude GASTE, Directeur coordonnateur général des soins - Katia GARCIA-LIDON, Cadre de santé chargée de missions
Transmettre est un élément majeur de la prise en charge du patient.
Le Service Social, un garant du parcours de soins au CHU de Nîmes
Brigitte BONIFAY, Cadre du service social - Bastien RIPERT, Elève Directeur d’Hôpital
Une prise en charge globale de qualité ne se résume pas au « silence des organes ».

Preuve de la
qualité du soin
Témoin
irréfutable en cas
de litiges
La rééducation à l’heure du XXIième siècle Conduite automobile en réalité virtuelle
Dr Jérôme FROGER, Rééducation et Réadaptation Neurologique - Annie RAMPEREZ, Direction Communication
Implanté sur l’hôpital du Grau-du-Roi, ce simulateur aide à la reprise de la conduite automobile des
personnes handicapées.
La reprise de la conduite automobile est
une interrogation constante des patients au
terme de l’hospitalisation. Il existe des dif-
ficultés d’origine motrice à la reprise de la
conduite tel le sujet paraplégique qui a perdu
l’usage de ses jambes ; seule une adaptation
du véhicule permettra la conduite. Il existe
des déficiences moins visibles mais plus sé-
vère encore tels les troubles de l’attention, du
jugement, de la planification des tâches qui
peuvent être sources d’insécurité au volant et
qui sont la conséquence de cérébrolésions. En
l’absence de simulateur, l’évaluation est bien
souvent uniquement clinique, les essais sur
route étant rares. Les repri-
ses de conduite s’en trouvent
certainement limitées, les
conseils aux patients moins
appropriés.
L’acquisition d’un simulateur de conduite sur
la base d’un véhicule réel équipé d’aides à la
conduite pour personnes handicapées permet :
- D’évaluer les possibilités de reprise de la
conduite automobile des personnes en situa-
tion de handicap en toute sécurité,
- De conseiller au mieux ces personnes sur les
aides techniques nécessaires,
- De ré entraîner ces personnes, si besoin,
avant la reprise sur route.
Cette démarche constitue une aide pour la
personne handicapée qui ne dispense en rien
du passage devant la commission médicale du
permis de conduire, seule habilitée à pronon-
cer l’aptitude.
La conduite automobile est un atout majeur
pour la réinsertion : sans elle que de diffi-
cultés pour faire ses courses, sa rééducation,
pour voir des amis, développer des activités,
travailler… En même temps la sécurité est
primordiale pour le patient et l’ensemble des
usagers de la route, ce qui passe par une éva-
luation et des conseils de qualité.
La population cible initiale correspond aux
patients de l’hôpital du Grau du Roi, référent
régional pour les Soins de Suite et de Réadap-
tation :
- Patients victi-
mes d’accident
vasculaire céré-
bral, de trauma-
tisme crânien,
présentant une
sclérose en pla-
ques…ou toute
autre cérébro-
lésion.
- Patients pris
en charge dans le service de rééducation lo-
comotrice et notamment les patients amputés
ou victimes de traumatisme de la main.
- Patients pris en charge dans le service d’ad-
dictologie pour un travail de sensibilisation
qui peut être tout à fait bénéfique.
Ce simulateur est également ouvert aux pa-
tients des autres unités de la Fédération
Hospitalo-universitaire de MPR* Montpel-
lier- Nîmes; il est ouvert aux autres structures
de rééducation neurologiques tel le centre
Mutualiste PROPARA accueillant des blessés
médullaires, ou aux tout autre patient pour
lequel se pose la question de la reprise de la
conduite automobile du fait d’un handicap.
Dans ce but une convention est en cours de
réalisation avec Le Foyer d’Accueil Médicalisé
les Fontaines d’O.
Une extension de cette activité vers la popu-
lation âgée porteuse de déficiences cogniti-
ves compatibles avec une certaine autonomie,
mais pour laquelle la question du maintien de
la conduite automobile se pose, pourra être
proposée en collaboration avec les services
de gériatrie et de gérontologie.
* Médecine Physique et Réadaptation
La notion de traçabilité a été renforcée par la loi du 4 mars 2002
relative aux droits des patients : elle reste la preuve de la qualité
de la prise en charge et le témoin irréfutable en cas de litige.
La Coordination Générale des Soins a fait de cette thématique un
axe fort du projet de soins qui vise à déployer cette
méthode sur l’ensemble des unités. Pour ce
faire, les formations aux transmissions
ciblées sont reconduites tous les ans
mais pas uniquement puisqu’il y aura d’ici
peu un groupe de référent qui aura pour
mission d’accompagner cette démarche.
Les intérêts sont multiples, tels que :
- Une réponse aux normes de qualité,
- L’acquisition de références communes,
- Un travail sur la coordination des informations,
- Le respect des bonnes pratiques et des recommandations.
Les transmissions ciblées sont un enjeu fort et prégnant pour
permettre la réflexion sur les pratiques professionnelles, sur le
raisonnement clinique, le questionnement sur le sens du soin,
la complémentarité des acteurs et surtout une réelle qualité de
prise en charge des patients.
* Décret du 29 juillet 2004
** Décret n°2003-462 du 21 mai 2003, Code de la Santé Publique et circulaire du 19 janvier 1996
LE PROJET EN FICHE
Matériel
- Une Renault Modus équipée d’aides à la
conduite pour personnes handicapées.
- Un simulateur fonctionnant sur PC
de la société FAROS, implantée à
Lannion, spécialisée dans la simulation
(conduite automobile, aéronautique).
Cet équipement d’assistance à la
conduite fonctionne avec écran et
voix synthétique pour annoncer les
différents exercices et corriger les
erreurs de l’élève.
Implantation
Salle de rééducation de l’unité
de Rééducation et Réadaptation
Neurologique, site du Grau-du-Roi,
CHU de Nîmes.
Coût total du projet : 82 800 €
cofinancé par :
- 52 800 euros par la Fondation Caisse
d’Epargne pour la Solidarité (FCES)
- 15 000 € par le Conseil Régional du
Languedoc-Roussillon
- 15 000 € par le CHU de Nîmes.
Responsable du projet
Dr Jérôme FROGER, Responsable de
l’unité Rééducation et Réadaptation
Neurologique (Grau-du-Roi)
Ergothérapeute Référent
Sophie PETIT-QUEUX, unité de
Rééducation et Réadaptation
Neurologique.

Retour sur …
1ère Journée sur la Sécurité Anti-Malveillance du CHU de Nîmes
Mardi 27 avril, la première journée sur la Sécurité Anti-
malveillance à l’hôpital a été un franc succès. Ce ne
sont pas moins d’une cinquantaine de personnes qui
se sont arrêtées au stand d’informations où leur était
présenté le plan de sécurité générale du CHU, la
vidéosurveillance et les alarmes, les vols commis à
l’hôpital et la violence en milieu hospitalier.
La conférence de l’après-midi a été un temps
d’échanges sur la lutte anti-malveillance et anti-
vol et sur la prise en charge des agents victimes de violence à l’hôpital. Merci à tous pour leur
participation et leur engagement.
Pose de la 1ère Pierre du futur bâtiment de Psychiatrie
Le nouveau bâtiment, livrable en fin 2011,
proposera des prises en charges spéciali-
sées et personnalisées répondant aux be-
soins d’une Psychiatrie moderne, à la fois
ouvert sur le site et offrant les meilleures
garanties de sécurité et de respect de la
personne. Toutes les chambres seront
individuelles.
La cérémonie s’est déroulée Mercredi
16 juin 2010 en présence de Monsieur
le Sénateur Maire Jean-Paul FOURNIER, Mme Marie-Catherine MORAILLON de l’Agence
Régionale de la Santé du Languedoc-Roussillon, et pour le CHU de Nîmes, de Monsieur
Jean-Olivier ARNAUD, Directeur Général, du Dr Robert COHENDY, Vice-président de
la Commission Médicale d’Etablissement, du Dr Mocrane ABBAR, Chef de service de
Psychiatrie Adultes et du Dr Thierry FOUQUE, Chef de service de Psychiatrie Infanto
juvénile.
2ème Forum infirmier du Languedoc Roussillon
Le 3 juin dernier, une journée de rélexions s’est tenue à l’hotel Holliday Inn
sur le thème « L’infirmier de demain, quelles évolutions ? ».
Animé par Walter HESBEEN, Infirmier et Docteur en Santé Publique (Université
de Louvain), les débats furent riches d’expériences et d’enseignements pour
tous les participants. Ils étaient 220 venus de tout le Languedoc Roussillon
et même de la région PACA.
Les présentations de retours d’expériences des équipes soignantes impliquées
au CHU sur les « nouveaux métiers » (Equipe Mobile de Soins Palliatifs,
Addictologie, Prélèvements Multi Organes, Gérontologie) et sur les
« Evaluations de Pratiques professionnelles » ont été très appréciées.
A renouveler l’année prochaine, et pourquoi pas, avec les autres hôpitaux de
la région.
RUFFI, exposition permanente de tableaux par les
peintres des « Arts pigmentés »
Cette belle initiative a permis la
fédération de l’équipe soignante
autour des résidants par leur par-
ticipation active au projet d’anima-
tion de Ruffi. La présence de tableau
sur les murs contribue a la création
d’une ambiance chaleureuse.
Une véritable dynamique de groupe
nous permet de souder les liens en-
tre soignants, soignants et résidents
dans une autre dimension du soin. En effet les soins d’hygiène et de confort, incon-
tournables, ne peuvent cependant suffirent à donner de la vie, de la chaleur et de la
convivialité dans notre établissement. Ce défi est en train de se gagner chaque jour et
nous le devons à l’investissement des peintres de l’association des « Arts pigmentés ».
Cette exposition est aussi un prétexte pour s’ouvrir, à la culture bien sûr , mais aussi à
l’extérieur en favorisant les échanges avec d’autres établissements du département. A la
rentrée un projet intergénérationnel verra le jour. Myriam CZARNEKI, Cadre de santé
Brèves
Certification :
passage réussie !
Notre CHU est certifié avec
1 seule réserve sur la sécu-
rité Incendie liée pour partie à la vétusté du bâtiment
de psychiatrie.
Dans le chapitre des félicitations, le rapport de certifi-
cation met l’accent sur les circuits d’approvisionnement
et les démarches d’Evaluation des Pratiques Profession-
nelles. Bravo à tous ceux qui ont consacré du temps à ces
démarches !
Les résultats seront prochainement rendus public sur le site
Internet de la HAS. Et nous vous donnerons à la rentrée les
clés pour expliquer le rapport de synthèse publié.
9 Juillet : 1ère séance du Conseil de
surveillance du CHU de Nîmes
Les membres du Conseil de Surveillance de notre établissement
viennent d’être nommés par l’Agence Régionale de Santé du
Languedoc -Roussillon. Leur mandat est de cinq ans.
C’est au cours de cette première séance que M. Jean Paul FOURNIER
a été élu Président.
Prise en charge de la Douleur au CHU de Nîmes : A+
C’est la note maximale
qu’obtient le CHU de Nîmes dans
l’enquête de l’hebdomadaire
L’Express sur les hôpitaux qui
prennent le mieux en charge la
douleur des patients.
Bravo à toutes les équipes pour
cette reconnaissance nationale !
Vous apportez aux patients la qualité de soins qu’ils sont en droit
d’attendre.
L’enquête de « L’Express » vise à renseigner les patients sur leur
droit à être traités contre la douleur, droit inscrit en toutes lettres
dans la Charte du Patient Hospitalisé, et sur les moyens mis en
oeuvre par les établissements.
Ce palmarès qui récompense nos efforts, ne nous exonère pas pour
autant d’améliorer encore et toujours nos pratiques au regard des
indicateurs IPAQSS
Les moyens mis en œuvre au CHU de Nîmes sont à la mesure de son
engagement dans la lutte contre la Douleur : « Un droit pour tous
les patients et un devoir pour tous les soignants ».
Les hospitaliers se distinguent …
Sophie Pallier,
aide-soignante en gynécologie,
a remporté le prix Féri’Art 2010 alors …
qu’elle n’avait jamais assisté à une corrida.
Coup d’essai et coup de maître !
Anne Florence Gaujoux,
médecin en Anatomie pathologie
est championne du Languedoc Rous-
sillon en Individuel au championnat
de Tennis Entreprise.
Directeur de la publication : Jean-Olivier ARNAUD
Rédacteurs en chef : Anissa MEGZARI, Annie RAMPEREZ
Conception-réalisation : Cellule communication 04 66 68 30 01
Photos : département audiovisuel
Impression : Imprimerie ROUVERAND . Dépôt légal : à parution