Edito Gestion des lits à la recherche du « séjour long

N° 21 juin 2010
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Edito
Gestion des lits à la recherche du « séjour long »
Bastien RIPERT, Elève Directeur d’Hôpital
Pour le CHU de Nîmes,
ce début d’été s’annonce
La commission des séjours longs à la recherche du bon lit
sous de bons augures :
- Notre établissement est
pour le bon patient !
certifié. Sa dynamique
De nombreux séjours au CHU de services se multiplient.
Qualité a été remarquée
Nîmes se prolongent pour des Pour donner les mêmes chances à chaque
par les experts visiteurs en
motifs autres que médicaux : patient se présentant à l’hôpital, il est
octobre dernier.
attente de structures d’aval, primordial d’accélérer les transferts vers les
Ils n’ont déclaré qu’une réserve sur la sécurité
de papiers administratifs, structures de convalescence.
Incendie dans le bâtiment de Psychiatrie, vétuste
C’est là tout le sens
il est vrai. Cette réserve sera levée à l’automne.
de la création de
- Les résultats budgétaires 2009 révèlent
la
commission
un excédent de 564 000 € qui financera nos
pluridisciplinaire des
investissements immobiliers et matériels.
séjours longs, qui
- L’activité 2010 se maintient au niveau de celle
œuvre dans une logique
de l’année précédente.
d’établissement.
- La 1ère pierre du bâtiment de Psychiatrie a été
Ce n’est pas un
posée. Les autres chantiers, Urgences et Grauaudit des services
du-Roi, ont démarré.
ou une évaluation
- Nos équipes médicales ont été complétées par
des
pratiques
18 recrutements et nos équipes soignantes par
professionnelles.
173 de puis le 1er janvier 2010 auxquels viennent
Chaque semaine, elle
s’ajouter les 143 mensualités attribuées pour les
analyse les motifs de
remplacements d’été.
dépendance sociale ou prolongement des séjours de plus de 21 jours
clinique de nos patients, dans les services de Médecine et Chirurgie.
Dans une démarche d’amélioration continue
absence
de structures de prise Les causes révèlent les grandes tendances
de la qualité, nous menons actuellement une
en
charge
adaptées... Ces cas pour lesquelles un plan d’action va être mené.
réflexion sur la gestion des lits de l’ensemble du
complexes
représentent une L’objectif prioritaire est l’amélioration de la
CHU. Elle doit être améliorée pour que chaque
faible
part
de patients mais qualité de prise en charge, qui se trouve être
patient puisse obtenir la prise en charge la
un
nombre
très
important de en harmonie avec
mieux adaptée à son état, c’est-à-dire un lit
journées
d’hospitalisation.
des
enjeux
dans le « bon » service.
Objectif :
L’hospitalisation
est
une
étape
d’amélioration
En moyenne, 80 patients chaque jour sont
dans
un
parcours
de
soins.
des
conditions
présents depuis plus de trois semaines
Une hospitalisation
Les services de court séjour de travail et
dans nos services de court séjour avec,
courte
du CHU ont pour vocation d ’ é q u i l i b r e
pour conséquence, l’allongement du délai
et
ciblée
de dispenser des soins de budgétaire :
d’attente aux Urgences ou l’hospitalisation
haute technicité et non de se - Donner le bon lit
dans un autre service que celui dont relève
transformer
en structure de pour le bon patient,
la pathologie du patient.
convalescence.
La prolongation - Réduire le temps du personnel consacré à la
Une « Commission des séjours longs» a
non-pertinente
de
séjours gestion des lits,
été installée pour étudier cas par cas les
augmente
le
risque
de
perte
de - Optimiser les recettes à moyens constants.
causes non médicales et élaborer un plan
chance
du
patient
(hausse
du
d’actions correctives.
risque iatrogénique, travail de La commission des séjours longs n’a pas le
La gestion des séjours est l’affaire de tous ;
rééducation complexifié, risque de monopole de la gestion des lits. Elle se tient
elle demande une attention constante
dépendance accru).
à votre disposition pour tous les séjours
afin qu’aucun patient ne soit négligé.
Dans le même temps, les urgences complexes.
Grâce à la vigilance et la persévérance de
sont au bord de l’asphyxie : les Cette problématique est l’affaire de tous : une
chacun, nous continuerons à progresser.
cellules de crise pour trouver des juxtaposition de petites choses reposant sur
Bonnes vacances à tous !
lits se répètent inutilement, les lits l’anticipation et la coordination.
M. Jean-Olivier ARNAUD
surnuméraires sont constamment Alors, mobilisons-nous tous pour nos patients
Directeur Général
occupés et les hébergements dans les et notre établissement !
Le Service Social, un garant du parcours de soins au CHU de Nîmes
Brigitte BONIFAY, Cadre du service social - Bastien RIPERT, Elève Directeur d’Hôpital
Une prise en charge globale de qualité ne se résume pas au « silence des organes ».
Comme le souligne un économiste de
la santé : « l’hôpital public est le seul
lieu d’accueil permanent du désordre et
des détresses de nos contemporains et
de notre vie en société ». Ce postulat
est encore plus vrai au CHU de Nîmes
dont la file active de patients présente
fréquemment des désavantages sociaux.
Un paradoxe apparaît entre l’exigence
toujours plus grandissante de performance
et la sauvegarde des missions sociales de
l’hôpital public.
Le service social est au centre de cette zone
de turbulences, avec pour triple objectif
d’assurer l’égalité d’accès aux soins, de
participer à une prise en charge globale et
de coordonner le parcours des patients.
Il occupe une fonction clé dans
l’organisation des soins. Une prise en
charge globale de qualité ne se résume pas
au « silence des organes ». Les assistants
sociaux apportent un
regard
complémentaire,
en particulier
Anticiper
une expertise
pour
de la situation
sociale
du
organiser
patient.
la sortie
Ils participent
à l’élaboration du p ro j e t
thérapeutique et accompagnent
le patient dans le respect de son
projet de vie, en tenant compte
de la réalité de la situation, du
contexte local et des contraintes
institutionnelles. L’usager peut
ainsi se concentrer sur la lutte
contre la maladie et laisser de
côté le temps de l’hospitalisation
les difficultés du quotidien.
Une hospitalisation n’est jamais
anodine et modifie souvent la
trajectoire de vie de nos patients.
Le
travail
pluridisciplinaire
d’un service de soins doit permettre de
repérer et d’anticiper au plus vite les
problématiques sociales et l’organisation
de la sortie la plus adaptée, répondant au
mieux aux demandes des patients et de
leurs familles.
Les démarches des assistants sociaux
dépendent en grande partie de partenaires
extérieurs et sont chronophages. Il est
primordial que le service social soit
alerté précocement de l’ensemble des
problématiques sociales et des sorties
prévisionnelles de patients.
L’hospitalisation n’est qu’une étape d’un
parcours de soins. Par leurs interventions, les
assistants sociaux participent activement à
cette marche en-avant et représentent ainsi
une plus-value pour le patient et l’hôpital.
Un parcours coordonné réduit les pertes
de chance du patient hospitalisé comme
du patient aux urgences en attente de lit,
améliore l’accessibilité aux filières de prise
en charge en aval du CHU et développe les
liens entre les acteurs.
Anticipation et Coordination sont les
maîtres mots d’une prise en charge globale
de qualité des patients!
Contact : secrétariat 8 3913 - 8 3365
Transmissions ciblées Un enjeu fort de qualité du dossier de soins
Marie Claude GASTE, Directeur coordonnateur général des soins - Katia GARCIA-LIDON, Cadre de santé chargée de missions
Transmettre est un élément majeur de la prise en charge du patient.
Le dossier patient est un élément important du séjour patient
et de la qualité de prise en charge. Il est le lieu de recueil et de
conservation des informations. Il garantit à la personne soignée
la coordination des soins.
« L’exercice de la profession d’infirmier comporte l’analyse,
l’organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur
évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques, etc. … »*.
L’infirmier est le maître d’œuvre des transmissions ; en ce sens, il
identifie les besoins
des patients, pose
un
diagnostic
infirmier, formule
des objectifs de
soins, met en
œuvre des actions,
les évalue et les
réajuste.
Depuis 2003, le
CHU de Nîmes s’est
inscrit dans la démarche de mise en
œuvre des transmissions ciblées.
Cette méthode permet :
- D’organiser de façon rationnelle
l’information concernant le patient
et en assurer une lecture rapide et
efficace,
- De promouvoir la prise en charge
globale et personnalisée des soins,
- D’assurer le suivi et la continuité
des soins,
- De faire apparaître dans le dossier
de façon claire, synthétique et
exhaustive les activités de soin,
- D’inclure le raisonnement infirmier, le projet de soin
individualisé.
Tous les intervenants auprès de la personne soignée, aidesoignant, auxiliaire de puériculture, psychologue, assistant social,
diététicienne, orthophoniste, kinésithérapeute, … doivent pouvoir
y tracer des informations sur les soins qu’ils dispensent**.
La rééducation à l’heure du XXIième siècle Conduite automobile en réalité virtuelle
Dr Jérôme FROGER, Rééducation et Réadaptation Neurologique - Annie RAMPEREZ, Direction Communication
Implanté sur l’hôpital du Grau-du-Roi, ce simulateur aide à la reprise de la conduite automobile des
personnes handicapées.
La reprise de la conduite automobile est
une interrogation constante des patients au
terme de l’hospitalisation. Il existe des difficultés d’origine motrice à la reprise de la
conduite tel le sujet paraplégique qui a perdu
l’usage de ses jambes ; seule une adaptation
du véhicule permettra la conduite. Il existe
des déficiences moins visibles mais plus sévère encore tels les troubles de l’attention, du
jugement, de la planification des tâches qui
peuvent être sources d’insécurité au volant et
qui sont la conséquence de cérébrolésions. En
l’absence de simulateur, l’évaluation est bien
souvent uniquement clinique, les essais sur
route étant rares. Les reprises de conduite s’en trouvent
certainement limitées, les
conseils aux patients moins
appropriés.
L’acquisition d’un simulateur de conduite sur
la base d’un véhicule réel équipé d’aides à la
conduite pour personnes handicapées permet :
- D’évaluer les possibilités de reprise de la
conduite automobile des personnes en situation de handicap en toute sécurité,
- De conseiller au mieux ces personnes sur les
aides techniques nécessaires,
- De ré entraîner ces personnes, si besoin,
avant la reprise sur route.
Cette démarche constitue une aide pour la
personne handicapée qui ne dispense en rien
du passage devant la commission médicale du
permis de conduire, seule habilitée à prononcer l’aptitude.
La conduite automobile est un atout majeur
pour la réinsertion : sans elle que de difficultés pour faire ses courses, sa rééducation,
pour voir des amis, développer des activités,
travailler… En même temps la sécurité est
primordiale pour le patient et l’ensemble des
usagers de la route, ce qui passe par une évaluation et des conseils de qualité.
La population cible initiale correspond aux
patients de l’hôpital du Grau du Roi, référent
régional pour les Soins de Suite et de Réadaptation :
- Patients victimes d’accident
vasculaire cérébral, de traumatisme crânien,
présentant une
sclérose en plaques…ou toute
autre cérébrolésion.
- Patients pris
en charge dans le service de rééducation locomotrice et notamment les patients amputés
ou victimes de traumatisme de la main.
- Patients pris en charge dans le service d’addictologie pour un travail de sensibilisation
qui peut être tout à fait bénéfique.
Ce simulateur est également ouvert aux patients des autres unités de la Fédération
Hospitalo-universitaire de MPR* Montpellier- Nîmes; il est ouvert aux autres structures
de rééducation neurologiques tel le centre
Mutualiste PROPARA accueillant des blessés
médullaires, ou aux tout autre patient pour
lequel se pose la question de la reprise de la
conduite automobile du fait d’un handicap.
Dans ce but une convention est en cours de
réalisation avec Le Foyer d’Accueil Médicalisé
les Fontaines d’O.
La notion de traçabilité a été renforcée par la loi du 4 mars 2002
relative aux droits des patients : elle reste la preuve de la qualité
de la prise en charge et le témoin irréfutable en cas de litige.
La Coordination Générale des Soins a fait de cette thématique un
axe fort du projet de soins qui vise à déployer cette
méthode sur l’ensemble des unités. Pour ce
Preuve de la
faire, les formations aux transmissions
qualité du soin
ciblées sont reconduites tous les ans
mais pas uniquement puisqu’il y aura d’ici
Témoin
peu un groupe de référent qui aura pour
irréfutable en cas
mission
d’accompagner cette démarche.
de litiges
Les intérêts sont multiples, tels que :
Une extension de cette activité vers la population âgée porteuse de déficiences cognitives compatibles avec une certaine autonomie,
mais pour laquelle la question du maintien de
la conduite automobile se pose, pourra être
proposée en collaboration avec les services
de gériatrie et de gérontologie.
* Médecine Physique et Réadaptation
LE PROJET EN FICHE
Matériel
- Une Renault Modus équipée d’aides à la
conduite pour personnes handicapées.
- Un simulateur fonctionnant sur PC
de la société FAROS, implantée à
Lannion, spécialisée dans la simulation
(conduite automobile, aéronautique).
Cet équipement d’assistance à la
conduite fonctionne avec écran et
voix synthétique pour annoncer les
différents exercices et corriger les
erreurs de l’élève.
Implantation
Salle de rééducation de l’unité
de Rééducation et Réadaptation
Neurologique, site du Grau-du-Roi,
CHU de Nîmes.
Coût total du projet : 82 800 €
cofinancé par :
- 52 800 euros par la Fondation Caisse
d’Epargne pour la Solidarité (FCES)
- 15 000 € par le Conseil Régional du
Languedoc-Roussillon
- 15 000 € par le CHU de Nîmes.
Responsable du projet
Dr Jérôme FROGER, Responsable de
l’unité Rééducation et Réadaptation
Neurologique (Grau-du-Roi)
Ergothérapeute Référent
Sophie PETIT-QUEUX, unité de
Rééducation
et
Réadaptation
Neurologique.
- Une réponse aux normes de qualité,
- L’acquisition de références communes,
- Un travail sur la coordination des informations,
- Le respect des bonnes pratiques et des recommandations.
Les transmissions ciblées sont un enjeu fort et prégnant pour
permettre la réflexion sur les pratiques professionnelles, sur le
raisonnement clinique, le questionnement sur le sens du soin,
la complémentarité des acteurs et surtout une réelle qualité de
prise en charge des patients.
* Décret du 29 juillet 2004
** Décret n°2003-462 du 21 mai 2003, Code de la Santé Publique et circulaire du 19 janvier 1996
Retour sur …
1ère Journée sur la Sécurité Anti-Malveillance du CHU de Nîmes
Brèves
Mardi 27 avril, la première journée sur la Sécurité AntiCertification :
malveillance à l’hôpital a été un franc succès. Ce ne
passage réussie !
sont pas moins d’une cinquantaine de personnes qui
Notre CHU est certifié avec
se sont arrêtées au stand d’informations où leur était
1 seule réserve sur la sécuprésenté le plan de sécurité générale du CHU, la
rité Incendie liée pour partie à la vétusté du bâtiment
vidéosurveillance et les alarmes, les vols commis à
de psychiatrie.
l’hôpital et la violence en milieu hospitalier.
Dans le chapitre des félicitations, le rapport de certifiLa conférence de l’après-midi a été un temps
cation
met l’accent sur les circuits d’approvisionnement
d’échanges sur la lutte anti-malveillance et antiet les démarches d’Evaluation des Pratiques Professionvol et sur la prise en charge des agents victimes de violence à l’hôpital. Merci à tous pour leur
nelles. Bravo à tous ceux qui ont consacré du temps à ces
participation et leur engagement.
démarches !
Les résultats seront prochainement rendus public sur le site
Pose de la 1ère Pierre du futur bâtiment de Psychiatrie
Internet de la HAS. Et nous vous donnerons à la rentrée les
Le nouveau bâtiment, livrable en fin 2011,
clés pour expliquer le rapport de synthèse publié.
proposera des prises en charges spécialisées et personnalisées répondant aux be9 Juillet : 1ère séance du Conseil de
soins d’une Psychiatrie moderne, à la fois
ouvert sur le site et offrant les meilleures
surveillance du CHU de Nîmes
garanties de sécurité et de respect de la
Les membres du Conseil de Surveillance de notre établissement
personne. Toutes les chambres seront
viennent d’être nommés par l’Agence Régionale de Santé du
individuelles.
Languedoc -Roussillon. Leur mandat est de cinq ans.
La cérémonie s’est déroulée Mercredi
C’est au cours de cette première séance que M. Jean Paul FOURNIER
16 juin 2010 en présence de Monsieur
a été élu Président.
le Sénateur Maire Jean-Paul FOURNIER, Mme Marie-Catherine MORAILLON de l’Agence
Régionale de la Santé du Languedoc-Roussillon, et pour le CHU de Nîmes, de Monsieur
Prise en charge de la Douleur au CHU de Nîmes : A+
Jean-Olivier ARNAUD, Directeur Général, du Dr Robert COHENDY, Vice-président de
C’est
la
note
maximale
la Commission Médicale d’Etablissement, du Dr Mocrane ABBAR, Chef de service de
qu’obtient
le
CHU
de
Nîmes
dans
Psychiatrie Adultes et du Dr Thierry FOUQUE, Chef de service de Psychiatrie Infanto
l’enquête
de
l’hebdomadaire
juvénile.
L’Express sur les hôpitaux qui
prennent
le mieux en charge la
2ème Forum infirmier du Languedoc Roussillon
douleur des patients.
Bravo à toutes les équipes pour
Le 3 juin dernier, une journée de rélexions s’est tenue à l’hotel Holliday Inn
cette reconnaissance nationale !
sur le thème « L’infirmier de demain, quelles évolutions ? ».
Vous apportez aux patients la qualité de soins qu’ils sont en droit
Animé par Walter HESBEEN, Infirmier et Docteur en Santé Publique (Université
d’attendre.
de Louvain), les débats furent riches d’expériences et d’enseignements pour
L’enquête de « L’Express » vise à renseigner les patients sur leur
tous les participants. Ils étaient 220 venus de tout le Languedoc Roussillon
droit à être traités contre la douleur, droit inscrit en toutes lettres
et même de la région PACA.
dans la Charte du Patient Hospitalisé, et sur les moyens mis en
Les présentations de retours d’expériences des équipes soignantes impliquées
oeuvre par les établissements.
au CHU sur les « nouveaux métiers » (Equipe Mobile de Soins Palliatifs,
Ce palmarès qui récompense nos efforts, ne nous exonère pas pour
autant d’améliorer encore et toujours nos pratiques au regard des
Addictologie, Prélèvements Multi Organes, Gérontologie) et sur les
indicateurs IPAQSS
« Evaluations de Pratiques professionnelles » ont été très appréciées.
Les moyens mis en œuvre au CHU de Nîmes sont à la mesure de son
A renouveler l’année prochaine, et pourquoi pas, avec les autres hôpitaux de
engagement dans la lutte contre la Douleur : « Un droit pour tous
la région.
les patients et un devoir pour tous les soignants ».
RUFFI, exposition permanente de tableaux par les
peintres des « Arts pigmentés »
Les hospitaliers se distinguent …
Sophie Pallier,
aide-soignante en gynécologie,
Cette belle initiative a permis la
a
remporté
le prix Féri’Art 2010 alors …
fédération de l’équipe soignante
qu’elle n’avait jamais assisté à une corrida.
autour des résidants par leur parCoup d’essai et coup de maître !
ticipation active au projet d’animation de Ruffi. La présence de tableau
sur les murs contribue a la création
d’une ambiance chaleureuse.
Une véritable dynamique de groupe
nous permet de souder les liens enAnne Florence Gaujoux,
tre soignants, soignants et résidents
médecin en Anatomie pathologie
dans une autre dimension du soin. En effet les soins d’hygiène et de confort, inconest championne du Languedoc Roustournables, ne peuvent cependant suffirent à donner de la vie, de la chaleur et de la
sillon en Individuel au championnat
convivialité dans notre établissement. Ce défi est en train de se gagner chaque jour et
de Tennis Entreprise.
nous le devons à l’investissement des peintres de l’association des « Arts pigmentés ».
Cette exposition est aussi un prétexte pour s’ouvrir, à la culture bien sûr , mais aussi à
l’extérieur en favorisant les échanges avec d’autres établissements du département. A la
Directeur de la publication : Jean-Olivier ARNAUD
Rédacteurs en chef : Anissa MEGZARI, Annie RAMPEREZ
rentrée un projet intergénérationnel verra le jour.
Conception-réalisation : Cellule communication 04 66 68 30 01
Myriam CZARNEKI, Cadre de santé
Photos : département audiovisuel
Impression : Imprimerie ROUVERAND . Dépôt légal : à parution