Les aiguilles
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Examens de Biologie Médicale Prélèvements sanguins veineux périphériques Notions fondamentales 20-02-2017 1 Points abordés • • • Contexte Qu’est ce qu’un examen de biologie médicale Prélèvement veineux sanguin périphérique : 1. Généralités 2. Dispositifs à prélèvements 3. Prélèvement 4. Complications • Conclusions 2 Contexte Pratiques de terrain Sur quelles bases théoriques ? Quels sens ? Quelles influences sur les étapes en aval ? 3 Examen de Biologie Médicale • • Acte médical qui dans, 60% à 70% des situations, concourt à la prévention, au dépistage, au diagnostic ou à l’évaluation du risque de survenue d’états pathologiques, à la décision et à la prise en charge thérapeutique, à la détermination ou au suivi de l’état physiologique ou physiopathologique de l’être humain. Il se déroule en trois phases : – La phase pré-analytique, qui comprend – – • le prélèvement d’un échantillon biologique sur un être humain, • le recueil des éléments cliniques pertinents, • la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon biologique jusqu’à l’endroit où il est analysé ; La phase analytique, qui est le processus technique permettant l’obtention d’un résultat d’analyse biologique ; La phase post-analytique, qui comprend la validation, l’interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées à l’articleL.1111-2 du code de la santé publique, au patient, dans un délai compatible avec l’état de l’art. 4 Dispositifs de prélèvement • Système classique : seringue + aiguille – Veine extrêmement fragile, enfant ? • Système de prélèvement étagé Aiguille +/- système à ailettes Corps de pompe reliant aiguille et tube Tube 5 Aiguille • 21/22 G (gauge) : ponction de routine • 22/23 G : petites veines/enfants • Non recommandé : – 25 G : risque hémolyse/coagulé – 20 G : risque d’hématome 6 Les aiguilles il en existe de plusieurs diamètres et plusieurs longueurs 2 biseaux: • l’un pour ponctionner la veine • l’autre, vissé sur le porte tube, qui percera le bouchon du tube. 7 8 Tube - Type Additif (Anticoagulant ou Autre) : COULEUR Volume Date d’expiration Numéro de Lot 9 Choix des tubes À titre indicatif 10 Additifs • Anticoagulants : • Anti glycolytique : Empêche la coagulation : Sang total ou Plasma – complexe ou chélate le Ca2+ • EDTA K • Citrate de Na • Fluorure de Na – complexe Thrombine : • Héparine • Fluorure de Na • Activateurs de coagulation : – Silice – Thrombine • Gel séparateur – Barrière entre cellulesserum/plasma après centrifugation Pas de mélange possible !! Bonne homogénéisation indispensable !! 11 Exemple de tests affectés par différents additifs • Silice : TCA, TP • EDTA K : TCA, TP, PAL, Ca, CPK, Fer, K, Na • Héparine : TCA, TP • Citrate de Na : Na, PAL, Ca, P • Fluorure de Na : urée, Na 12 Conséquence Ordre des tubes : IMPERATIF 13 Conséquences de tube périmé Tubes mal remplis (étanchéité) • dilution par AC liquide • cellules abîmées par concentration trop élevée d’additifs • échantillon coagulé Mauvaise conservation des analytes Gel inefficace 14 Sang total : plasma + éléments figurés. • Les analyses sur sang total doivent être prélevé avec anticoagulant • Analyses réalisées – NF, VS – GDS – groupage – médicaments – hémocultures – biologie moléculaire… 15 Plasma/Sérum : partie acellulaire du sang • Obtenus par centrifugation • Analyses réalisées : – Hémostase – dosages biochimiques – dosages toxiques –Immunologie –dosages biochimiques –médicaments… 16 Différents points de ponction veineux autorisés • De préférence au pli du coude • Dos de la main • Région de la malléole 17 Au pli du coude 1 : veine radiale accessoire 2 : veine médiane 3 : veine ulnaire superficielle 4 : veine médiane céphalique 5 : veine médiane basilique 6 : veine céphalique 7 : veine basilique Ordre Préférentiel : 4 : VMC 5 : VMB 1 : VRA 3 : VUS BRAS GAUCHE CORPS POUCE 18 Les veines du dos de la main 1 : veine cubitale superficielle 2 : veine cubitale accessoire 3 : veine radiale superficielle : très proche nerf radial 4 : arcade palmaire 19 Les veines de la région malléolaire (pied gauche) 1 : veine saphène interne 2 : malléole gauche 20 20 Autour de l’acte de prélèvement… 21 Préparation • Vérification de la concordance entre la prescription écrite et le patient • Préparation du matériel de prélèvement et des tubes • Hygiène individuelle • Patients assis ou allongé +++ 22 Interrogatoire du patient Il doit permettre : • de vérifier l’identité du patient • de noter les renseignements utiles à l’examen demandé : – Dosages hormonaux : sexe et âge du patient, son traitement, date des dernières règles… – Hémostase : prise ou non d’anticoagulant ainsi que la posologie et l’heure de la prise… – Hémoculture : température du patient, antibiothérapie… – Médicaments: date et heure de la dernière prise… 23 Réalisation du prélèvement veineux 24 Matériel nécessaire • • • • • Garrot Gants Coton et compresses Porte tube ou plateau Antiseptique • • • • • Aiguilles à usage unique Tubes appropriés Pansements Étiquettes Collecteurs déchets Le préleveur s’assure que son matériel est : Complet et Intègre 25 Lieux de ponctions prohibés • • • • • A l’intérieur du poignet Veines collabées Zones oedémateuses Hématomes Zones brulées, ou abimées (y compris tatouages) • Même côté mastectomie récente • Perfusions (protocoles particuliers) 26 Repérage ou avant prélèvement • (Pose du garrot ou brassard à tension (40mmHg)) distance : 7-10 cm au dessus < 1 minute • Repérage des veines par palpation : Repérage de la veine – Index doigt non dominant (pas le pouce car pulsation) – Palper plus que « caresser » • Mettre les gants • Asepsie du site à piquer antisepsie 27 Ensuite • Enlever la protection de l’aiguille • Tendre la peau avec le pouce de la main non dominante 3-4 cm en dessous du point de ponction (maintien de la veine) • Placer les 4 autres doigts sous le bras du patient • Faire serrer le poing • Piquer dans le sens de la veine • Angle [15-30 °] • Dès que l’aiguille est en place, enfoncer le tube de façon à percer le bouchon Le sang afflue dans le tube • Desserrer le garrot 28 • Faire ouvrir le point introduction de l’aiguille • Attendre l’arrêt de l’écoulement du sang dans le tube pour changer de tube • Homogénéiser • Enfoncer le tube suivant avec le pouce • … • Enlever l’aiguille • Appliquer un coton sec ou une compresse • Maintenir une pression ferme pendant 1mn ou + remplissage des tubes retrait de l’aiguille 29 • Mettre un pansement • Eliminer le matériel de ponction, compresse, coton et gant dans les collecteurs DASRI • Identifier les tubes de prélèvement au lit du patient • Transmettre les tubes avec le bon de laboratoire le plus rapidement possible gestion des déchets 30 Pas d’afflux sanguin : • Cf. Fiche BD 31 Complications patients • Malaise vagal • Hématome Causes : erreurs techniques - retrait du garrot après retrait de l’aiguille - Absence de compression appropriée - bras plié après le prélèvement - aiguille non insérée correctement - aiguille trop large Actions : – bien comprimer le point de ponction en f° du contexte clinique, arrêt du saignement, avant de poser pansement de protection • Infection • Atteinte nerveuse – site à haut risque : VB, intérieur poignet – Choix à l’aveugle, angle trop important, pression hématome, redirection latérale de l’aiguille, garrot 32 Influence prélèvements • Hémoconcentration – Plasma en intratissulaire : Augmente le résultats de certains analytes (ex : lactates) – Causes : garrot, pompage du point • Hémolyse : erreurs au moment du prélèvement – – – – – – – – Aiguille trop petite Aiguille trop petite/ taille tube Matériel inapproprié : flux laminaire perturbé ( Site avec un hématome Homogénéisation des tubes trop vigoureuse Garrot trop prêt ou trop loin point de ponction Veines fragiles de la main Temps de séchage de la solution alcoolique • Autres causes d’hémolyse 33 Pourquoi on refusera votre prélèvement au laboratoire ? • • • • • • • • • • Etiquetage incorrect Volume insuffisant Mauvais tube Hémolyse Lipémique Coagulé Mauvaises condition des transports (ex : glace) Prescription? Délais Tubes périmés 34 Ce qu’il faut retenir … • Instant privilégié • Prévenir le laboratoire de toute difficulté lors du prélèvement • Ne pas hésiter à appeler pour des conseils • IDE : +++ , notre capital « Qualité » 35 Merci de votre attention. 36 37
