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Rôle des ONG dans la lutte
contre les IST/VIH
Exemple de l'Association de lutte contre le
Sida au Maroc
Mehdi Karkouri
Association de Lutte Contre le Sida (ALCS)
Epidémie du VIH : tournant dans
l’implication de la société civile
• Boulversement du pouvoir médical et changement
de la relation médecin-patient
• Représentation des patients/usagers/communauté
dans les processus de décision et dans les organes de
gouvernance
• Apparition et organisation de mouvements
communautaires face au rejet et à la stigmatisation
des PVVIH
• Modèle communautaire :
“ne pas faire pour mais faire avec”
ALCS, association de type
communautaire
• Création en 1988 dans l’indifférence générale voire
l’incompréhension (pays/région)
• Association essentiellement médicale au début,
devenue progressivement de type communautaire
• Approche globale, associant prévention, dépistage,
soutien et plaidoyer
• Reconnaissance d’utilité publique en 1993
Les missions de l’ALCS
•
•
•
•
•
•
Prévention, sensibilisation
Prévention combinée auprès des populations clés
Promotion du dépistage du VIH
Soutien psyco-social et accès aux services
Plaidoyer
Renforcement de capacités des acteurs de la lutte
contre le sida (au sens large)
Exemples illustratifs
1. Dépistage du VIH
2. Traitement antirétroviral
3. Travail auprès des populations clés
Exemple 1 : dépistage du VIH
1er cas de sida diagnostiqué au CHU de Casablanca
Création de l’ALCS
Circulaire dépistage N°1078DT/217/SLMSTD
1er centre « CIDAG » ouvert, ALCS Casablanca
1986 1988 1989 1992 1998
2003
2007 2014
20??
Autotests?
Autotests?
Dépistage non médicalisé
Tests rapides
Dépistage mobile
Fonds Mondial
ARV
Journées Nationales du Dépistage
Exemple 1 : dépistage du VIH
• Rôle de précurseur et d’innovation :
– dépistage anonyme et gratuit
– dépistage mobile (véhicules et “mallettes”)*
– campagnes de dépistage (“Journées Nationales de
Dépistage du VIH”)
• Rôle de plaidoyer :
– conditions éthiques du dépistage
– introduction des tests rapides
– dépistage par les pairs (non médicalisé)
– confirmation par série de tests rapides
– autotests
Malettes
Exemple 1 : dépistage du VIH
• Rôle de précurseur et d’innovation :
– dépistage anonyme et gratuit
– dépistage mobile (véhicules et “mallettes”)
– campagnes de dépistage (“Journées Nationales de
Dépistage du VIH”) *
• Rôle de plaidoyer :
– conditions éthiques du dépistage
– introduction des tests rapides
– dépistage par les pairs (non médicalisé)
– confirmation par série de tests rapides
– autotests
Exemple 1 : dépistage du VIH
• Rôle de précurseur et d’innovation :
– dépistage anonyme et gratuit
– dépistage mobile (véhicules et “mallettes”)
– campagnes de dépistage (“Journées Nationales de
Dépistage du VIH”)
• Rôle de plaidoyer :
– conditions éthiques du dépistage*
– introduction des tests rapides
– dépistage par les pairs (non médicalisé)
– confirmation par série de tests rapides
– autotests
Circulaire N°1078DT/217/SLMSTD
Exemple 1 : dépistage du VIH
• Rôle de précurseur et d’innovation :
– dépistage anonyme et gratuit
– dépistage mobile (véhicules et “mallettes”)
– campagnes de dépistage (“Journées Nationales de
Dépistage du VIH”)
• Rôle de plaidoyer :
– conditions éthiques du dépistage
– introduction des tests rapides
– dépistage par les pairs (non médicalisé)
– confirmation par série de tests rapides
– autotests
Réalisations des sections en matière
de dépistage VIH fixe T1 2016
2015 :
ALCS =
• 10% des tests VIH au Maroc
• 80% des tests ONG
• 46% des PVVIH
diagnostiquées
Aujourd’hui
•
•
•
•
•
Pas de test VIH obligatoire (…)
4 ONG qui proposent le test de dépistage/70 centres
900 centres de santé du Ministère de la Santé
Campagnes de dépistage par le Ministère de la Santé
70.000 tests en 2011  >600.000 tests VIH en 2015
Exemple 2 : traitement antirétroviral (TAR)
• Le Maroc a été parmi les premiers pays en Afrique à
introduire le TAR (1998)
– Fonds de Solidarité Thérapeutique International (FSTI),
1999
– Généralisation de l’accès aux ARV à partir de 2003, à
l’ensemble des PVVIH éligibles au traitement
(recommandations de l’OMS)
• Un progrès significatif a été réalisé pour le passage à l’échelle
(scale-up) du TAR :
2001 :
2003 :
167 PVVIH
278 PVVIH
2006 :
2012 :
2015 :
1648
PVVIH
5301
PVVIH
8326
PVVIH
Stratégies de réduction des coûts
1.
Suppression des taxes et droits de douane sur les ARV (lobbying
des parlementaires)
2. Négociation des prix auprès des laboratoires
3. Initiative « ACCESS »
4. Mobilisation de ressources financières:
– Budget de l’état en augmentation
– Fonds internationaux: FSTI puis Fonds Mondial (R1, R6, R10)
Le coût mensuel de traitement ARV (1ère ligne) par patient est passé
de:
1998 :
2004 :
2007 :
2012 :
1600 $US
180 $US
30 $US
20 $US
PARTENARIAT
SOCIETE CIVILEMINISTERE
Le coût mensuel de traitement ARV (1ère ligne) par
patient est passé de:
1998 :
2004 :
2007 :
2012 :
1600 $US
180 $US
30 $US
20 $US
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Coalition
internationale
d’activistes
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Coalition
internationale
d’activistes
OMS HQ
OMS EMRO
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Ministère de la
Santé marocain
Coalition
internationale
d’activistes
OMS HQ
OMS EMRO
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Ministère de la
Santé marocain
Coalition
internationale
d’activistes
OMPIC
OMS HQ
OMS EMRO
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Ministère de la
Santé marocain
Coalition
internationale
d’activistes
OMPIC
OMS HQ
OMS EMRO
MSF
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Décembre 2013 : mise sur le marché du sofosbuvir aux
Etats-Unis vendu au prix de $80.000
Ministère de la
Santé marocain
Coalition
internationale
d’activistes
OMPIC
OMS HQ
OMS EMRO
MSF
Industrie pharma. nationale
Décembre 2015 : le laboratoire marocain Pharma 5
annonce la commercialisation du sofosbuvir à $90
Défis du traitement à relever encore
• Mise en oeuvre du “Test and treat” et des nouvelles
stratégies bio-médicales de prévention (PrEP)
• Législation nationale de protection de la propriété
intellectuelle défavorable aux médicaments
génériques (ADPIC+) avec un pouvoir de négociation
avec les laboratoires limité (faible quantité)
• Prix des médicaments de 2e ligne (160 $US) et 3e
ligne (1.700$US) excessifs
Exemple 3:
Prévention auprès des populations clés
• Premier programme de prévention auprès des
professionnelles du sexe, 1991, Casablanca (avec le soutien
de Family Health International)
• Premier programme de prévention de proximité auprès des
hommes ayant des rapports sexues avec des hommes, 1993
(avec le soutien de la Commission Européenne et de l’OMS
HQ)
• Déclinaisons : ouvriers/ouvrières (1993), routiers (2007)
• Migrants en situation irrégulières, 2007 (avec le soutien de
MSF et Terre des Hommes)
Prévention auprès des populations clés
• Une offre globale, diversifiée et évolutive en fonction des
besoins et des contextes :
– Permanences d’information sur les lieux de rencontre,
distribution de moyens de prévention
– Consultations de dépistage VIH et IST par des médecins
formés à la différence et aux particularités des populations
– Réunions éducatives à thèmes
– Séances de convivialité
– Ateliers d’estime de soi et d’autonomisation
– Activités génératrices de revenus
– Adaptation et innovation (prévention sur internet, réseaux
sociaux…)
Programmes de prévention auprès des
populations clés
• Programmes de prévention auprès des populations
clés institutionnalisés
• Inscrits dans le Plan Stratégique National
• Multiplicité des intervenants
• Mais persistance de défis :
– déni institutionnel
– sources de financement
– stigmatisation et discrimination élevées
Facteurs de réussite (1)
• Des facteurs de réussite liés à l’environnement
politique et institutionnel:
– Un engagement politique fort
– Une vraie reconnaissance par les pouvoirs publics
et les organismes internationaux du rôle
fondamental des ONG
– Des autorités favorables
Facteurs de réussite (2)
• Des facteurs de réussite internes à l’ALCS :
– Des valeurs éthiques fortes qui favorisent
l’acceptation de la différence
– Un projet associatif clair
– Une gestion rigoureuse associée à une action
militante
– Une grande capacité d’innovation
En conclusion
• Rôle capital de la société civile dans la lutte
contre le sida et dans la santé en général
• Action de la société civile : levier
• Participation à la démocratie sanitaire et à la
bonne gouvernance