2 - polematernelle

Illettrisme et troubles d’ apprentissage :
au delà des neurosciences
un défi pédagogique
Dr C Billard, neuropédiatre
– Paris Santé Réussite-CRTLA Bicêtre
ARTA www.arta.fr
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1
Des mots pour mieux se
comprendre - un large générique
 Apprentissages / fonctions cognitives
 Difficultés : constatation par parents/enseignants
d’un développement inhabituel
 Troubles : vérification par un test étalonné que les
difficultés correspondent à un score déficitaire


Transitoires ou durables
Globaux ou spécifiques
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2
LE LECTEUR HABILE ET
L’ENFANT APPRENTI LECTEUR
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3
bamidédraton
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4
chrysanthème
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5
Lire : 2 ‘systèmes’ complémentaires:
‘chrysanthème’ versus ‘bamidédraton’
1. Chrysanthème : Lien direct entre sa forme visuelle et
le lexique orthographique (adresse) : accès immédiat au
sens
2. Bamidédraton : Décodage (pas de lexique
orthographique)




Conscience phonologique ba/mi/dé/dra/ton
Correspondance du code (lettres) en sons/ b/d
Mémoire de travail (ba)
Réassemblage – prononciation – compréhension?
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6
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7
Enfant apprenti lecteur : « école »
Méthodes et But
 Pas de lexique orthographique
 Donc décodage (é/co/le)
Conscience phonologique
 Connaissance du code ‘c’
 Mémoire de travail

 Si déchiffrement correct lexique orthographique
 Compréhension dépend de la qualité du
déchiffrement, du langage oral, intelligence…
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8
Apprendre à lire
sens
forme écrite
forme sonore
Un livre
livR
Greffer des informations orthographiques nouvelles
sur des connaissances langagières
Retard dans l’acquisition
du langage oral
Retard dans l’acquisition
de la lecture
LA SITUATION ACTUELLE
1. La dyslexie source d’illettrisme
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10
Dyslexie : définition Trouble de
l’identification des mots
 Avéré (tests étalonnés) seuil
 Inattendu (pas de déficit intellectuel,
sensoriel, Pathologie neurologique ou
psychiatrique)
 Durable (et non transitoire) au début??
Enzo, 10 ans : « je suis un dyslexique atypique »
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11
Les questions qui se posent
 Imperfections des définitions/classifications



Avéré (score? Test?)
Durable (mais prédicteurs?, action précoce?)
Spécifique (QI nl? Psychopathologie? Socioculturel)
 Spécifiques versus complexes? Comorbidité?


Selon le lieu accueil (ville, CRTLA, CMP…)
Selon la sensibilité du professionnel
Quand je lis, je confonds les n avec les t et ça m’embête vraiment. Cissé, 9 ans
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12
En résumé :
 Classification catégorielle : selon des critères
définis : les enfants ont OU n’ont pas tel ou
tel syndrome parcours de soins des dys
 Classification dimensionnelle : points forts et
faiblesses  recommandations de prise en
charge sans anticiper l’avenir
 Complémentarité plus qu’opposition
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13
AUJOURD’HUI DSM-5 : Troubles
neurodéveloppementaux
1.Déficience
intellectuelle
2.Tr de la
communication
lecture
écriture
4.Troubles moteurs
3.Tr des
apprentissages
Bégaiement
calcul
Troubles
du langage
de production
oral Trouble
De la parole
Tr. de l’acquisition
Trouble (pragmatique)
de la communication
sociale
des coordinations
Mvts
stéréotypés
(speech sound disorder)
Disruptive, impulse control &
conduct disorders
Autisme
Asperger
TDAH
CD
TOP
Intermittent
explosive disorde
6.Troubles du spectre
autistique
5.Troubles de l'attention et
comportements perturbateurs
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Volonté de regrouper dans un
même « cloud »
 Difficultés et troubles : (au moins 6 mois)
 Classer en sévérité : légère, modérée, sévère
 Ouvrir la porte à la diversité des
manifestations présentées par les enfants
 Classification dimensionnelle


Plutôt que ‘les enfants ont OU n’ont pas tel ou tel trouble
(dys) :  parcours de soins…MDPH etc
Points forts et faiblesses  recommandations de prise en
charge sans anticiper l’avenir
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15
Quelques points historiques
 2000 plan d’action « langage » : 5 ministère
ensemble
 Avant : une grande hétérogénéité des visions
françaises – psychanalytique – sociologique
– médicale – cognitive
 Après une reconnaissance des « dys »
 Aujourd’hui un mouvement international
insistant sur le risque d’une scission ….
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16
Dyslexie : une planète
d’individus uniques
 Des déficits cognitifs connus
 Une variété de leurs combinaisons et sévérités


Déficit phonologique : conscience phonologique,
correspondance du code, mémoire de travail
Déficit visuo-attentionnel : prise en compte
simultané de TOUTES les lettres
 Une association possible à d’autres troubles
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17
RHSDM
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18
RHSDM
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19
Etudes de cas dys.
LPNC-CNRS
Valdois et al., 2003, R&W
Partial report
.
12
RHSDM
Letter identification
10
8
Laurent
Nicolas
7th Grade
3rd Grade
6
4
2
Laurent et Nicolas (14 ans)
0
P1
P2
P3
P4
P5
Letter position
Martial, 9 ans
Laurent dyslexie
phonologique
Nicolas dyslexie
visuo-attentionnelle
ARTA 2014
mercredi
Valdois et al., 2011, Cortex
décembre
3 lettres identifiées
fenêtre
En moyenne qqs la
apprendre Longueur du mot
20
Les enfants dyslexiques…Inégaux
en terme de sévérité et type
S.9,6 ans Dyslexie « phonologique »
‘Au mois de mai nous partirons au cirque dans le car du centre aéré’
A.9,9 ans Dyslexie « visuo-attentionnelle »
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21
Dyslexie et dysgraphie (« dyspraxie »)
M. 10 ans
Maître Jacot pique une pomme à son voisin.
Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher
l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4 pommes
à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout.
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22
Dyslexie et troubles psychoaffectif
S. 9 ans non lectrice
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23
Quoiqu’il en soit : 3 objectifs
 Compréhension du texte lu de son niveau
 Écriture lisible
 Avec des séquelles … variables
 Dans des conditions confortables
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24
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25
LA SITUATION ACTUELLE
2. les faibles lecteurs
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Les Troubles des Apprentissages
Un problème de Société
 15 % des élèves de 6ème maîtrise insuffisamment la langue
écrite pour faire face aux exigences de la société moderne1,2.!
 Les études longitudinales ont établi que ces élèves étaient déjà
en difficulté au CP-CE1 3,4.!
 Faibles lecteurs scolarisés en majorité en environnement défavorisé2!
 Ils ont des similarités avec les dyslexiques en milieu ordinaire


Mêmes fonctions cognitives déficitaires : compétences phonologiques et
fluidité de lecture – langage oral et compréhension2!
Mêmes caractéristiques en Imagerie fonctionnelle5!
1.Haut conseil de l’Education (2007)
2.Enquête PISA (2009)
3.Suchaut
B
[2002]
4.
Billard
C
et
al
(2010)
5.Monzalvo et al (2013)
Sources :
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27
Faibles lecteurs CE1 (2005)
 1061 enfants CE1 : 3 environnements (favorisémoyennement défavorisé-très défavorisé)




Niveau moyen de lecture normal :7ans8
11,5% retard de lecture d’1 an – 4,8% 18 mois
5%  25% selon l’environnement école
Facteurs prédictifs niveau de lecture


Pas le niveau non verbal, ni le revenu
Conscience phonologique + MdeT(30%) - Attention
 Prise en charge orthophonique … 30% FL-18%BL
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Projet : Groupes (SES= environnement socio-culturel)
SES normal
« Dyslexiques »
SES bas
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SES normal
Normo-lecteurs
31
Stimuli visuels pendant les acquisitions
fonctionnelles
Mots en majuscules ou minuscules
ROSE
Damier en mouvement
Visages
Maisons
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32
Activations chez les normolecteurs identiques
quelque soit l’environnement
checkerboard
Mots
maisons
visages
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33
Activation chez les dyslexiques / faibles
lecteurs
quelque soit l’environnement
checkerboard
maisons
visages
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34
Évolution des idées à propos du
débat sur la ‘dyslexie
‘Concept de dyslexie développementale’, (Elliott et Grigorenko 2014)
 Pas de critères clairs pour différencier la dyslexie des autres faibles
lecteurs ni cliniques, ni cognitifs, ni en imagerie
 Effet « pervers » à considérer seulement de la dyslexie?:‘pathologie
noble’ et les autres?
 Propose : s’intéresser à Tous les enfants en difficulté d’apprentissage
de la lecture, en s’appuyant sur sciences cognitives




Pédagogie du tout venant
Pédagogie différenciée quelles que soient les causes présumées
Soins appropriés après diagnostic
Adaptations pédagogiques pour favoriser leurs talents
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35
LA SITUATION ACTUELLE
3. UN PLAN D’ACTION GRADUÉ
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Pourquoi un parcours de prise en
charge « remodelé »?
1. La pédagogie au centre du dispositif
2. La diversité des situations
3. Les insuffisances du système actuel
 Inégalités des chances
4. Meilleure coordination = meilleure efficacité
5. Notre responsabilité

Répondre aux besoins de chaque enfant
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37
Aujourd’hui (hier?)
 Réponse pédagogique : problème de société
 Soins : problème de santé
 Organisation de la réponse aux besoins de
tous : problème de santé publique
 Les dispositifs



Pédagogie!
Soins de ville/institutionnels!
CRTLA!
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38
La pédagogie au centre:
 Repérage des faibles lecteurs
 Réponse préventive
 La coordination avec la santé
 Les adaptations pour les séquelles
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Repérage des faibles lecteurs
(facteurs prédictifs)
 Langage oral en maternelle


Vocabulaire – syntaxe dès petite section
Conscience phonologique et code grands section
 Décodage et orthographe phonétique CP-CE1
 Fluence de lecture – orthographe lexicale CE2..
 Toujours la compréhension
 Et…le nombre
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40
La pédagogie au centre
 Repérage des faibles lecteurs
 Réponse préventive
 La coordination avec la santé
 Les adaptations pour les séquelles
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41
Les projets fondateurs : exemple de
résultats sur l’illettrisme (Hartsfield)
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42
En France :Expérimentation P.A.R.L.E.R.
M.Zorman 2005-2008 (8 classes)
100%
90%
80%
70%
60%
80-100 Fort
70-80 Moyen
50%
40%
60-70 Faible
La grande difficulté
scolaire
30%
50-60 Très faible
< 50 En grande difficulté
La grande difficulté
scolaire
20%
10%
0%
Groupe qui n'a pas suivi de programme
particulier
Groupe qui a bénéficié des nouveaux outils
pédagogiques
2 groupes
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Moyenne nationale
43
Et maintenant en France ?
Réponses pédagogiques pas assez systématisées
ni évaluée ni rigoureuse (scientifique)
 Le projet Lecture (Agir pour l’école)
 Le projet PSR parisien
 Des projets moins ambitieux, en partie comparables
 Prédominance de la phono, du code et de la fluence
 Travail en petits groupes de niveau
 Intensif - explicite

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44
La pédagogie et la santé
 Repérage des faibles lecteurs
 Réponse préventive
 La coordination avec la santé
 Les adaptations pour les séquelles
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45
Paris Santé Réussite
POURQUOI : un niveau intermédiaire 2
Demande des familles et professionnels, légitime,
continue, voire s’amplifie
Dans une période où les difficultés scolaires plus fréquentes?
Moins bien tolérées? Aux impacts plus néfastes?
 Possibilités de prises en charge mieux connues, plus
sollicitées ?
 Coordination/priorisation des soins indispensable nécessite
une proximité
 Accès aux centres référents (CRTLA) compliqué, quasi
impossible pour certaines populations soit rurales soit
défavorisées (délais inacceptables – tri des patients et restrictions

d’accès arbitraires –- suivi de l’évolution difficile).
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PSR :
2 modalités; 2 objectifs
1. Protocole ‘Prévention de l’illettrisme’(GSM)-CP-CE1:
Teaching all students to read : is it possible? (Torgesen, 2008)
– Compréhension d’un texte lu « de son niveau » (+/-séquelles)
– Écriture « lisible » (+/-séquelles)
– Dans des conditions confortables (réduction de la situation d’échec)
2. Hors Protocole : Centre niveau 2 : diagnostic pluridisciplinaire et
consultation spécialisée de synthèse
De proximité, pour tous les enfants quels que soient leur école, classe, troubles si
complexes, sévères n’évoluant pas assez
Adapté aux environnements défavorisés
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47
PSR : fonctionnement
Protocole (3160 enfants) et Hors Protocole
Evaluations et réponses
pédagogiques
Prévention
Soins de niveau 1
Prescription et soins
de 1ère intention
PTAL Académie
Médecins et
psychologues scolaires
Soins ville
Hors
protocole
Expertise :Diagnostic
et Soins de niveau 2
Evaluation
Pluridisciplinaire
PSR
Soins transitoires
Conseil
48
Structures spécialisées,
MDPH
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Prévention pédagogique sur base volontariat
(PSR soutien ‘scientifique’, formation)
Protocole Lutte contre illettrisme
Centrée sur les difficultés en langage écrit/oral CP-CE1
(Extension en GSM – développement en cycle 3)
Assurée par les enseignants :
• 1. repèrent les enfants faibles lecteurs par outils étalonnés
• 2. proposent un entraînement pédagogique standardiséprogramme « Parler » décodage, conscience phonologique, langage
oral, fluence - ½ h 3/semaine, petit groupe 3-5 enfants similaires
• 3. évaluent les effets de la réponse pédagogique en fin
d’année scolaire
49
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Soins de « ville » Niveau 1 + pédagogie
Protocole Lutte contre illettrisme
• En CP si critères sévérité : TLO – peu/pas de lecture de syllabes
lues/transcrites en janvier – Antécédents familiaux)
• À partir du CE1 tous les enfants pathologiques (2 scores LE<=-2et)
• Tous les enfants n’ayant pas assez évolué avec la prévention
- Médecins scolaires / professionnels de ville / PSR :
• Prescription éclairée (examen par outil rigoureux / EDA)
• Lien avec les soins (orthophonistes…) récupérer les bilans, axes, fréquence
rééducation
• Suivent précisément l’évolution des troubles au bout d’un an
Favorisent lien enseignant-orthophoniste-parents-aide aux
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50
devoirs
Objectifs Niveau 2 : équipe Ressource PSR
Protocole et Hors Protocole
• Equipe PSR (médecin, 1TP1/2 ortho, 40% mathématiques,
1TP neuropsychologue, 20% ergo, 1TP secrétaire) :
• ‘Colonne vertébrale’: formation/suivi/outils/ - staff…
• Examine les enfants les plus sévères - ou évoluant
peu - du protocole CP-CE1 et hors protocole
• Quel que soit le trouble langage, praxies, attention, calcul, …
•  voir ou revoir le programme de soins, l’initier
• Envisager si nécessaire MDPH – orientation structure
spécialisées - Classes de Bicêtre…..)
51
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EVALUATION DU PROJET
(médecin santé publique) : résultats
entre octobre 2011- janvier 2014
3160 Protocole -378 Hors protocole
52
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1. Prévention pédagogique
a. Progression des enfants par rapport à euxmêmes pendant l’année scolaire
Progression identique sur les 3 années scolaires
Normalisation du langage écrit en juin des faibles
(lecture et/ou dictée) en début d’année observée
chez : 60% des CP et la moitié des CE1
N’affirme pas une action spécifique au protocole
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1. Prévention pédagogique
Résultats des
1. prévention
pédagogique
b. Amélioration
compétences en
CE1 au fil des ans
Seulement si réponse pédagogique l’année précédente en CP
• Lecture (Timé 2) et orthographe (EDA) en CE1 meilleurs en
2013 qu’en 2011
23.5
23
Ecoles
observantes
22.5
22
NS
P<.005
21.5
21
Ecoles non
observantes
20.5
20
19.5
Scores moyens CE1 2011
Scores moyens CE1 2013
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54
RÉSULTATS 2 : évolution du dispositif :
évaluation en décembre 2013 de tous les
enfants repérés faibles
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55
2. Évaluation du dispositif :
a. Évolution de la lecture du CE1 au CE2 (janvier 2014) des
160 enfants repérés en difficultés (lecture ou dictée) en 2011
85% des enfants faibles sans soins ou avec soins inadaptés
21 enfants les plus pathologiques en CE1 : - 11 normalisés
-5/10 enfants encore pathologiques en CE2 avec troubles globaux
(EDA confirmé/WISC IV).
-2 enfants TSLE non lecteurs (1.aucune prise en charge possible; 2 : SESSAD TSL)
100%
90%
80%
70%
P<0.035
60%
normaux
50%
subnormaux
40%
faibles
30%
pathologiques
20%
10%
0%
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lecture CE1
lecture CE2
56
2. Évaluation du dispositif .
b. Évolution des enfants Faibles lecteurs entre CE1
(2011)- CM1 janvier 2014)
100%
80%
normaux
60%
subnormaux
40%
faibles
20%
pathologiques
0%
lecture CE1
2011
lecture CM1
2013
42% des faibles/pathologiques :
sans soin en CE1
-12 les plus pathologiques en CE1:
9 normalisés, 1 seul non lecteur
(pathologie psychiatrique)
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SITUATION ACTUELLE
ADAPTATIONS PÉDAGOGIQUES ET
(COMPENSATION – MDPH)
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58
Du français correspondant aux besoins
des enfants : Valorisation des talents
• Ne pas laisser un enfant « galérer » dans décodage
imprécis ou lecture trop lente par une réponse
adaptée
• Réduire la quantité de lecture POUR favoriser
précision et compréhension – retour vocal et livres
audios
• Adapter l’apprentissage orthographe : lexicale
• Réduire la quantité d’écrit : règle scanner
• Stimuler les matières préservées
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H. 4ème Dictée
1. Manuscrite :
10 mots/mn
2. Clavier
sans
correcteur
20 mots/mn
Avec correcteur
13 mots/mn pas
d’erreur corrigée
3. Dictée vocale
26 mots /mn
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60
 Pas de « recette miracle » mais des ressources
 Pas de «bien» ou «mal» mais des questions
 Réfléchir ensemble
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Marc Aurèle
 Le courage de changer ce que je peux
changer
 La sérénité d’accepter ce que ne peux pas
changer
 La sagesse de distinguer l’un de l’autre
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62