Le Tabagisme et le Cancer bronchique

TABAC ET CANCER BRONCHIQUE
Dr N.HAMMACHE
Service de Pneumo-phtisiologie
CHU de Tizi-Ouzou
INTRODUCTION
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Le cancer: un problème majeur de santé publique.
Tabac: facteur de risque n°1
9 cancer bronchique masculins/10
Le couple maudit
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La relation de cause à effet entre la consommation de tabac et la survenue
de cancers n’est plus à démontrer
Nocivité : plus de doute
un tiers de la population mondiale
consomment régulièrement le tabac.
LE TABAC:
LE SUICIDE AUTORISÉ
EPIDEMIOLOGIE
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Les cancers du poumon: progression constante avec
une incidence standardisée qui a pratiquement doublé
passant de 11 à 20 pour 100000 hommes en 25 ans (1986
à 2010)
En Algérie, le tabagisme est principalement responsable de:
pancréas
22
vessie
28
œsophage
42
bouche et oropharynx
42
trachéé, bronches, poumon
70
0
20
40
60
Algérie Plan cancer 2015-2019
80
Profil de mortalité par cancer
Lymphome,MM
7,70%
Estomac,
8.20%
Colon,Rectum,
9.20%
Leucémie,
7.10%
10,900
Décès
Autre 49,90%
T,B,Poumon,
17.80%
OMS- profils des pays pour le cancer, 2014
Évolution de la mortalité par cancer
standardisée (Algérie)
16
14
Trachée,bronches et
poumon
Estomac
12
10
8
Leucémie
6
Colon et rectum
4
Lymphome, myelome
multiple
2
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
Cancer Bronchique et Tabagisme
Fumeurs
10 études cas-témoins, conduites dans 6 pays
européens:
•7609 cancers et 10431 témoins,
Non Fumeurs
•Risque relatif de cancer du poumon chez les
fumeurs par rapport aux non fumeurs:
–Chez l’homme: 23,9
Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87.
Taux de mortalité par cancer du poumon standardisé sur l’âge, chez les
hommes de 45 à 74 ans, en fonction de la consommation quotidienne de
tabac la plus récente.
N Fumeur
1-14 cig/J 15-24 cig/j >=25 cig/j
Doll, Hill. Br Med J 1956;2: 1071-81.
Cancer bronchique et tabagisme en Europe: une mise à
jour de l’estimation du risque
25
40
La durée
du tabagisme est plus importante
que la quantité fumée
20
35
(1/2 P/J pdt 40 ans > 1P/J pdt 20 ans)
30
25
RR
RR 20
15
10
5
10
5
0
15
0
Non smokers
< 20PY
20-29 PY
30-39 PY
40+ PY
Effet de dose cumulée (paquets-ans)
Non smoker
20-29 yrs
30-39 yrs
40 + yrs
Effet de la durée (années) tabagisme
Simonato et al. Int J Cancer 2001; 91: 876-87.
Le risque décroît à l’arrêt du tabagisme,
mais ne s’annule pas.
8
6
4
2
•
10 études cas-témoins, conduites dans 6
pays européens,
•
7609 cancers et 10431 témoins,
Le risque ne diminue qu’après 10 ans sans jamais
revenir totalement à la normale
• Risque relatif de cancer du poumon
0
Non
Homme
fumeur ex-fumeur
Femme
ex-
chez les ex-fumeurs par rapport aux
non fumeurs:
– Chez l’homme: 7,5
– Chez la femme: 2,0
fumeuse
Simonato et al. Int J Cancer 2001;91:876-87.
Tabagisme passif et cancer du poumon:
l’aveu de l’industrie.

« L’industrie du tabac considère que
l ’exposition au tabagisme passif
constitue un danger. »
Mr Truchot, CEDIT, 02/2001.
En juin 2002, l’OMS déclare
que l’exposition passive à la fumée de
tabac est cancérigène pour le poumon !
Cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2015 [02-11-2016]
Source : The Lancet 2016; 388(10053): 1459-544
Les causes de décès dans le monde en 2015.
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La pneumologie malheureusement bien placée!
L'horreur de l'empoisonnement mondial par le tabagisme !
Le cancer du poumon avec plus de 17 millions de morts (et +
20% en 10 ans); aucun autre cancer tue plus!
18 millions de morts par cause cardiovasculaire ischémique
Plus de 3 millions de morts pour la BPCO (+3% en 10 ans!) ;
autant que tue le diabète !
Les différences entre pays du nord se suicidant au tabagisme et à la
malbouffe et les pays du sud souffrant des maladies infectieuses, avec le
HIV et de la tuberculose.
Etiopathogénie
Fumée Tabac
Mutations ADN
Cancer Poumon
Les symptômes du cancer
chez le fumeur
Non spécifiques
 Toux
 Sifflements
 Broncho-pneumopathies
 Suppuration
Signes présents
chez le fumeur
Hémoptysie: crachats de sang
Stade métastatique


Signes généraux : 3 signes cardinaux:
- Asthénie
- Anorexie
- Amaigrissement
Métastases : - Foie.
-Os.
-Surrénales.
-Cerveau…
Tabac = Problème de santé
Solution = Arrêter
La solution semble simple ??

Pas facile
Dépendance puissante Mortelle, Physique et psychologique
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Véritable addiction
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DROGUE DURE : OUI : 70% veulent arrêter mais il y a que très peu qui arrivent.

Esclave du Tabac: cerveau stupide qui commande
Fumeur: manque de self contrôle
Législation Algérienne
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Le ministère de la Santé avait mis en place un arsenal de lois anti-tabagisme

Depuis la promulgation de la loi sur la santé 85/05 du 17 février 1985

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Suivie de plusieurs décrets publiés dans le Journal Officiel en 2001, 2002 et 2006 et
de plusieurs ordonnances interdisant la vente de tabac près des établissements
scolaires, universitaires et de la formation professionnelle,
2015: article 58: Une amende de 2.000 à 5.000 DA est infligée aux fumeurs dans les
places publiques, dans le cadre de la nouvelle loi sur la santé.

L’amende est doublée en cas de récidive.

La taxe sur le tabac est passée de 5 à 10% dans la loi de finances 2015.
La nouvelle législation qui participe aux efforts du gouvernement algérien
pour limiter le tabagisme, profitera directement à la lutte contre le cancer.
PLAN CANCER 2015-2019
Objectif Principal: réduire la mortalité et la morbidité par cancer

Axe stratégique 1: Améliorer la prévention contre les facteurs de risque:
TABAGISME
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Objectif 1: réduire le tabagisme dans toute la population et en particulier
chez les enfants, les adolescents et les jeunes
Objectif 2: renforcer la protection contre l’exposition à la fumée du tabac
Objectif 3: créer des environnements favorables à la réduction de la
demande de tabac

Objectif 4: offrir une aide au sevrage tabagique

Objectif 5: créer un dispositif de surveillance du tabagisme et ses conséquences
PLAN CANCER 2015-2019
PLAN D’URGENCE:
1.
L’amélioration de l’accueil et du Dc
2.
La disponibilité des moyens thérapeutiques
3.
La rapidité du Dc
4.
La mise en application effective des textes réglementaires
concernant les programmes de prévention et notamment
la lutte anti tabac
5.
La collaboration multisectorielle dans le domaine de la prévention (MES RS et MT SS)
6.
L’adaptation de l’enseignement
PREVENTION
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La prévention est incontestablement la stratégie à long terme la plus
rentable pour lutter contre ce fléau.
Théoriquement simple: le T est responsable de plus de 90% de CB
MAIS
2 obstacles majeurs:
 Efficacité de l’industrie du T à défendre son commerce

Enjeux économiques liés à la vente du T
• « Tout en reconnaissant les contributions importantes que beaucoup de professionnels font dans la
recherche et le traitement du cancer du poumon,
• Nous négligeons à notre péril les efforts considérables faits ailleurs par des représentants de
l'industrie du tabac.
•À l'heure actuelle, ils emploient des stratégies pour vendre encore plus de leurs produits réguliers
dans le monde tout en introduisant sur le marché de nouveaux produits tels que les conduites d'eau
et les systèmes électroniques de livraison de nicotine.
•Philip Morris International
•British American Tobacco
•Japan Tobacco International
•Imperial Tobacco
•Lobbying auprès des politiques
•Financement de la recherche
•Pressions sur les États pour empêcher l'adoption de mesures contre le
tabagisme
Le 5 décembre 2016, Luiza da Costa e Silva, Chef
du Secrétariat de la Convention de la Conventioncadre de l'OMS pour la lutte antitabac (IASLC).
Industrie: Subterfuges


L’industrie du tabac recherche en permanence de façon agressive de
nouveaux consommateurs
Pour remplacer ceux qui cessent de fumer et ceux qui mourront
prématurément d’un cancer, d’un infarctus du myocarde, d’un emphysème
ou d’une autre maladie liée au tabac.

Les femmes constituent l’une des cibles principales de l’industrie du tabac:
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elles sont environ 9% à fumer contre 40% d’hommes

L’industrie a donc tout simplement plus de possibilités d’expansion auprès
des femmes
Dépendance et plaisir sont très différents :
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
Si on est libre de devenir fumeur,
rapidement à cause de
la dépendance,
on perd la liberté de devenir non fumeur.
La liberté et le plaisir sont des arguments de l’industrie du tabac.
Le plaisir existe chez le fumeur novis mais pas chez le dépendant
car il lutterait beaucoup plus sur la souffrance qu’il aurait s’il ne
fumait pas donc ce n’est plus la liberté du plaisir.
Le fumeur le dit clairement, « Je n’ai pas besoin qu’on me dise que
le tabac est dangereux, je ne suis pas un enfant. J’assumerai ce qui
m’arrivera ». Il a complètement tord car ça, on le dit quand on est
jeune et pas malade.
La donne change en fonction du camp ou on est. On voit très bien le
désarroi des malades cancéreux ou handicapés respiratoires et
aussi de leurs familles lorsque tombe le verdict de la maladie.
Problématique

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
Le débat sur le tabac n’est pas du tout le même que les
autres débats parce que Le tabac n’est pas un sujet
comme les autres.
Il existe finalement un conflit d’intérêt :
Premièrement
ya cemédicolobby du
tabac.
problème
d’intérêt
social
Pas
et de
l’autre d’intérêt
uniquement
ceuxéconomique.
qui le vendent mais également
le lobby de l’antitabac : toutes ces associations les
médecins tabacologues qui traitent par des produits de
substitution et qui défendent les intérêts économiques
de l’industrie pharmaceutique.
Lutte Anti-Tabac

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L’approche des professionnels de santé est
insuffisante
Car c’est l’ensemble de la société qui est interrogée.
DEUX SOLUTIONS QUI POURRAIENT ÊTRE
EFFICACES MAIS NON APPLIQUEES POUR LA LAT :
Lutte antitabac : deux approches, sociale et individuelle
Raisonner par rapport à la société et par rapport à l’individu
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

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Le moyen le plus puissant pour aider les fumeurs est la perception sociale dans la
société : (oms convention cadre oms :
Interdictions lieux public…….)
70% des fumeurs sont des anxio-dépressifs, c’est important de souligner la
fragilité de la personnalité du fumeur. Expliquer aux gens que c’est leur fragilité
personnelle qui les poussent à continuer à fumer.
Dire à l’industrie diminuer les sucres dans le tabac (cette solution n’est pas
proposée)
Il existe de nouveaux substituts plus efficaces que les substituts nicotiniques,
qui ont un brevet mais ça n’intéresse personne car économiquement pas
intéressant.
Rôle de l’état ambigu.
Le 5 décembre 2016, le Dr Vera Luiza da Costa e Silva, Chef du Secrétariat de la Convention de
la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac, a prononcé un discours devant l'Association
internationale pour l'étude du cancer du poumon (IASLC).


Inviter les agents de santé, les chercheurs et les
universitaires à jouer un rôle de modèle, à promouvoir
de bonnes mesures de lutte contre le tabagisme dans
leur pays et à veiller à ce que leurs locaux soient
exempts de tabac.
«Augmenter le prix du tabac est la meilleure façon
d'inhiber l'initiation, en particulier pour les jeunes, et
cela aide à convaincre beaucoup d'autres
d'abandonner la dépendance».
Augmenter les taxes sur le tabac
Plan cancer 2015-2019
Conclusion
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De tous les facteurs de risque communs au cancer
bronchique, le tabac est le plus important
La relation de cause à effet entre la consommation de
tabac et la survenue de cancers n’est plus à démontrer.
C’est aussi celui qui peut être évitable
D’où l’intérêt d’agir de manière conséquente pour
réduire sa prévalence et préserver la santé des
individus
La lutte contre les cancers
dus au tabagisme
Ne servirait à rien
 Si on continue à
donner plus d’importance
aux conséquences du
Tabagisme
Et à laisser de côté les
causes du problème.
Ne laissez pas votre cerveau stupide
prendre le dessus
Ne Commencez pas