Nutrition et cancer en médecine générale

Nutrition et cancer en
médecine générale
21ème Journée de Médecine Générale
Paris, Faculté Bichat, 2010
T Cartier, JC Cittée, M Djouab, JC Melchior
Introduction
Alimentation = nécessité et plaisir
 Traitements anti-cancéreux et
alimentation :

Mauvaise tolérance
 Précautions à respecter


Prise en charge de la dénutrition
Après chirurgie

ORL et œsophage :



Estomac :



Changement de texture nécessaire
Liquide, haché puis retour à une alimentation
normale
Fractionnement de l’alimentation
Régime pauvre en fibres
Colon :


Régime adapté, notamment en cas de
colostomie
Objectif : normalisation du transit
En cours de radiothérapie

Région cervicale :
Difficultés à avaler, modifications du goût
 Fractionnement des repas
 Modification de la texture :

 Potages,

laitages, compotes, viande hachée
Eviter les aliments épicés
En cours de radiothérapie

Région thoracique :


Atteinte de l’œsophage : mêmes conseils
que pour la région cervicale
Région abdominale et petit bassin :
Risque de douleurs, de nausées, de
diarrhée
 Alimentation pauvre en fibres, antidiarrhéique

Pendant la chimiothérapie
S’alimenter un peu avant la perfusion
 Privilégier le petit-déjeuner
 Anti-émétiques et réhydratation
 En cas de mucite/aphtes :

Eviter les aliments acides, épicés
 Diminuer sel et sucre
 Plutôt liquide et froid
 Compléments nutritionnels

« Je n’ai plus d’appétit »

Manger :
6 à 8 fois par jour
 Petites quantités
 Aliments riches en calories

Se faire plaisir
 S’ouvrir l’appétit :


Exercice physique, arrêter de fumer
Se rincer à la bouche
 A distance des traitements

« J’ai perdu du poids »

Augmenter la valeur énergétique :
Matières grasses (beurre, crème fraîche,
chantilly, mayonnaise…)
 Aliments riches en graisses : chips,
saucisson, fromage, oléagineux…
 Aliments riches en sucre : sucre, miel,
chocolat, entremets…

Place des compléments nutritionnels
Grande variété
 Remboursés si prescrits sur la base du
prix LPPR  /!\ Le prix varie en
fonction des pharmacies/prestataires
 A consommer 2h avant ou en fin de
repas, à la place du dessert
 Produits concentrés : à consommer
lentement

Augmenter la teneur en protéines
Augmenter la consommation de
laitages
 Ajouter du lait en poudre aux aliments
lactés
 Ajouter du jambon, du fromage, des
œufs dans les salades

« Je prends du poids »
En cas d’hormonothérapie ou de
corticothérapie
 Sous corticoïdes :

Régime pauvre en sel : charcuterie, chips,
apéritifs, fromage, conserves, eaux
minérales sodées
 Régime pauvre en glucides/lipides
 3 repas/jour
 Bien s’hydrater

« J’ai des nausées et/ou des vomissements »
Eloigner l’alimentation des traitements
(nocturne)
 Lester l’estomac
 Eviter les laitages
 Aliments lisses et épais
 Aliments froids plutôt que chauds
 Pas d’acidité

« J’ai une altération du goût »
Goût désagréable
Se rincer la bouche
Repas fades
Aliments forts, épices, aromates
Aliments amers
Supprimer les viandes rouges
Aliments trop salés
Cuisiner sans sel
Goût métallique
Pamplemousse, poissons, féculents
Dégoût pour la viande
rouge
Remplacer par volaille, œufs…
Odeurs écœurantes
Repas froids, ne pas manger dans la cuisine
Dégoût prononcé
Compléments alimentaires
« J’ai la bouche sèche »






Bicarbonate en gargarismes ou
badigeonnage
Puis Lansoyl/Bioxtra
Eau de Vichy (sauf CI)
Brossage des dents / nettoyage prothèses
Brumisateur : attention aux fausses routes
Salive artificielle / stimulants : pas
d’efficacité réelle démontrée
« J’ai la bouche sale »

Nettoyer la muqueuse :







Ananas
Coca-Cola*
Eau oxygénée
Eviter les mélanges bicar/antifongiques en
prévention: développement des
résistances
Pas de solutions alcoolisées
Antifongique si mycose
Aphtes : tampons d’Ulcar ou d’aspirine
« J’ai du mal à avaler »
Surveiller le risque de « fausses
routes »
 Stimuler la production de salive :

Aliments fortement salés ou sucrés
 Produits acidulés ou épicés
 Aliments chauds
 Epaissir les aliments

Supprimer les aliments en
grains/morceaux
 Eviter les aliments à plusieurs textures

« J’ai mal quand j’avale »
Aphtes, mycose ou mucite
 Soins locaux
 Repas crémeux, onctueux, aliments
mixés, sauces
 Eviter aliments durs ou acides
 Boire à la paille
 Conseils de prévention ++

« J’ai de la diarrhée »
Traitements anti-diarrhéiques
 Se réhydrater : bouillon, thé…
 Aliments :

Carotte, riz, banane…
 Eviter les aliments riches en fibres, les
légumes secs et flatulents, les céréales
 Lait sans « lactose » et éviter les laitages
 Eviter boissons glacées, gazeuses
 Eviter aliments gras
 Eviter les confiseries sans sucre (sorbitol)

« Je suis constipé »

Aliments riches en fibres :
Légumes verts, fruits, céréales
 Jus de fruit à jeun
 Augmenter la prise de boisson
 Aliments mouillés


Sauf si obstruction intestinale !
Les messages à retenir
Adapter l’alimentation au stade du
cancer et à son traitement
 Un changement de régime est une
réelle alternative à un empilement
médicamenteux
 Utilité de la diététicienne ++
 Se méfier de la solution de facilité des
compléments alimentaires

Bibliographie
Natali F. Les soins de bouche. Médecine. Mai 1996: 11-21
Heron JF. Soins de bouche. 2000.
http://www.oncoprof.net/palliatifs
Charbonnel S. La fin de vie à domicile : à propos de quelques
situations particulières. EPU-BS. Mai 2005.