le médecin de famille - SMGT Médecins généralistes

MEDECINE DE FAMILLE EN TUNISIE:
DU CONCEPT AUX TEXTES LEGISLATIFS
Dr Mohamed Hechmi BESBES: Vice Président de la SMGT
ART / META SCIENCE
• C’est l'art de transformer la rencontre médecin-malade
en un acte sociétal complet.
• La médecine est une science qui associe à la fois les
sciences exactes, les sciences sociales les sciences
humaines, c’est une composante des sciences de la vie,
• La médecine n’est pas une science exacte pure : physique,
mathématiques, chimie, statistiques, informatique,…
• La médecine n’est pas une science sociale pure : sociologie,
droit , économie , communication….
• La médecine n’est pas une science humaine pure : biologie,
psychologie,
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PLUSIEURS DEFINITIONS
•
•
•
•
La définition de Leeuwenhorst 1974
La définition du MSP tunisien de 1978/1985
La définition WONCA 1991
La définition Olesen 2000
• Définition du BMJ février 2000
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Séminaire de Zarsis 1978
• Un séminaire atelier à Zarzis a défini en février 1978 le
profil de poste du médecin généraliste tunisien:
• Le médecin généraliste est un personnel de santé
hautement qualifié, particulièrement apte à
résoudre les problèmes sanitaires de la société de
son temps au sein de laquelle il dispense des soins
individuels, pratique la médecine communautaire
et participe au progrès sanitaire.
• Cette définition a été publiée en 1985 par le ministère
de la santé publique dans le guide de l'exercice médical en
Tunisie.
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BMJ Février 2000
• Le BMJ de février 2000 définit le médecin généraliste comme suit:
• Le médecin généraliste est un spécialiste formé à travailler à la
première ligne du système de santé et à prendre les mesures initiales
en réponse à quelques problèmes de santé que les patients puissent
avoir. Le médecin généraliste s'occupe d'individus ancrés dans une
société indépendamment du type de maladie du patient ou d'autres
critères personnels ou sociaux. Il organise les ressources dont le
système de santé dispose au meilleur avantage du patient.
Le médecin généraliste s'engage auprès d'individus autonomes dans les
domaines de la prévention, du diagnostic, de la thérapeutique (cure),
des soins (care), de la médication palliative en utilisant et en intégrant
les sciences de la biomédecine, de la psychologie médicale et de la
sociologie médicale.
• Ce modèle global intègre les fonctions spécifiques de premier recours, de
prise en charge globale, de continuité, de coordination des soins et le
rôle de santé publique.
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MODELE /FONCTIONNAIRE D’ETAT
• Le médecin est la genèse d’un système
éducationnel
élitiste sélectif
qui
fera de lui un modèle de toutes les sociétés
et / ou un
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fonctionnaire d’état.
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DIAGNOSTICIENS
• IL N’YA PAS DE BONS MÉDECINS
NI DE MAUVAIS MÉDECINS.
MAIS
• DE BONS DIAGNOSTICIENS ET
DE MAUVAIS DIAGNOSTICIENS.
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FORMATION
• Formé dans les facultés de médecine
tunisiennes et / ou non tunisiennes
• FM Tunis: fondée en 1964
• FM Sousse: fondée en 1974
• FM Sfax: fondée en 1974
• FM Monastir: fondée en 1980
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REFORMES DES ETUDES MEDICALES
Les études médicales ont connu plusieurs
réformes dont la dernière vise 2 OBJECTIFS:
Harmonisation des diplômes euro méditerranéens:
8 ans
Standards internationaux: 2020
Accréditation des facultés de médecine
Accréditation des maîtres de stages
Accréditation des terrains de stages
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Pr Béchir ZOUARI (2ème JM Chaânbi 12-13 mai 2000)
Le médecin généraliste est par nature un médecin
de famille, médecin de l’être humain dans sa
globalité biologique, psychologique et sociale.
Il le perçoit comme un ensemble indissociable,
vivant dans son milieu et interagissant dans
celui-ci, la plus petite unité de ce milieu étant la
FAMILLE, le médecin généraliste est par nature
un médecin de famille.
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MEDECIN DE FAMILLE
Décret 2007-1367 du 11 juin 2007, publié au JORT n° 47 du 12 juin 2007, page 1983
relatif au régime de base de l’assurance maladie (chapitre 3 section 1 article 11)
LA FILIÈRE PRIVÉE DES SOINS
• L’assuré social qui a opté pour la filière privée des soins s’engage à recourir
préalablement au médecin de famille de son choix, qui constitue pour lui et pour
ses ayant droit la référence dans l’orientation aux spécialités en respectant le
principe de la liberté de choix du spécialiste et/ ou de la structure par le malade,
sans que le médecin de famille ait une influence sur la liberté de son choix.
• L’assuré qui désire changer de médecin de famille peut informer la caisse par
demande écrite adressée avec accusé de réception 30 jours avant la fin de l’année
civile en cours. La nouvelle option ne prend effet qu’à partir du 1 janvier de l’année
civile suivante.
• Le recours préalable au médecin de famille n’est pas exigé pour l’accès en
gynécologie, obstétrique, l’ophtalmologie, la pédiatrie, la médecine dentaire, les
APCI ayant obtenu l’aval de la prise en charge par la caisse
• L’assuré social paye le ticket modérateur, la caisse paye le médecin de famille.
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FORMATION
• FMB: 8 ans 3 cycles
PCEM: 2 ans
DCEM: 4 ans
• 3 ans études et stages d’externat
CONCOURS DE RESIDANAT
• 4ème année du DCEM = INTERNAT
soit 3 stages de 4 mois
TCEM: 2 ans ou 4 à 5 ans
• 2ans: diplôme de Docteur en
médecine habilité à exercer la
médecine de famille
• 4 à 5 ans : diplôme de médecin
spécialiste selon le cursus de la
spécialité choisie
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• DPC
– FMC
– RQS
– EPP
Article 14 du CDM en TN:
Les médecins ont le
devoir d’entretenir
et de perfectionner
leurs connaissances.
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CONCOURS DE RESIDANAT
• Peut s’inscrire au concours de résidanat:
– Tout étudiant ayant accompli avec succès la troisième
année du DCEM et ne s’étant pas inscrit au TCEM:
spécialisation restrictive
– Tout docteur en médecine tunisien ou non ayant exercé
la médecine pendant au moins 5 ans: spécialisation
additive
– Tout MSP ayant 5 ans d’ancienneté dans le cadre de 10%
des postes ouverts: spécialisation additive
Tout spécialiste s’engage à n’exercer que sa spécialité
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Article 25 du décret gouvernemental 2015-1195
du 4 septembre 2015
JORT n° 72 du 8 septembre 2015 pages 2139-2140
Le diplôme national de docteur en médecine est
délivré par les facultés de médecine aux étudiants
qui remplissent cumulativement les conditions
suivantes:
1- Réussi aux examens du DCEM et validé l’ensemble des
stages de ce cycle.
2- Réussi aux examens cliniques.
3 -Obtenu l'attestation d'habilitation à l'exercice de la
médecine de famille délivré par le collège national de
médecine de famille ou accompli et validé un cycle
complet de résidanat
4- Soutenu avec succès une thèse.
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COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE
Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n°102 du 19 décembre 2014 pages 3353-3354
Le collège national de médecine de famille est prévu à l'article
24 du décret n° 2011- 4132 du 17 novembre 2011.
Il est chargé notamment de :
- Assurer en collaboration avec les facultés de médecine des
enseignements structurés aux étudiants inscrits au cursus de
formation en médecine de famille,
- Proposer le cursus de formation en médecine de famille,
- Attribuer l'attestation d'habilitation à l'exercice de la
médecine de famille.
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COLLEGE NATIONAL DE MEDECINE DE FAMILLE
Arrêté du 9 décembre 2014, JORT n°102 du 19 décembre 2014 pages 3353-3354
Le collège national de médecine de famille est représenté par
le bureau du collège.
Le bureau du collège national de médecine de famille est
composé de 16 membres comme suit :
- deux maîtres de stages par faculté de médecine, Chaque maître
de stages est élu au bureau du collège par l'ensemble des maîtres
de stages relevant de sa faculté de rattachement.
- deux enseignants hospitalo-universitaires parmi les maîtres de
conférences agrégés ou professeurs en médecine impliqués dans
la médecine de famille par faculté de médecine désignés par les
doyens des facultés de médecine concernés.
Le président du bureau du collège est élu parmi tous les
membres du bureau et par eux.
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Article 23 du décret 2011-4132 du 17 novembre 2011
JORT n° 90 du 25 novembre 2011 pages 2701-2706
L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de
famille est attribuée, par le collège national de médecine
de famille, aux candidats ayant validé l'ensemble des
formations pratiques et théoriques en médecine de
famille.
L'attestation d'habilitation à l'exercice de la médecine de
famille est également attribuée par le collège national de
médecine de famille, aux médecins inscrits au conseil de
l'ordre des médecins et qui attestent avoir exercé la
médecine générale pendant au moins deux années.
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Table ronde : CEPEX - TUNIS -12 MARS 2011
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Sous l'égide du Ministère de la Santé
la Société des Médecins Généralistes de Tunisie a organisé Le 08 juin 2014 à Hammamet
LE FORUM DE MEDECINE GENERALE 2014
"Réalité et perspectives de la médecine générale en Tunisie"
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LE RESEAU DES ASSOCIATIONS DE MEDECINE GENERALE / MEDECINE DE FAMILLE DE TUNISIE
Sous l'égide du Ministère de la Santé
Le Réseau des Associations de Médecine Générale / Médecine de Famille
de Tunisie
a organisé le samedi 13 juin 2015 à l’hôtel Sheraton- Tunis
LE 2èmeFORUM DE MEDECINE GENERALE / MEDECINE DE FAMILLE
"Réflexions sur l'avenir de la médecine de première ligne, médecine générale / médecine de famille"
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TEXTES LEGISLATIFS: www.iort.gov.tn
• Les publications au JORT qui se sont succédés en 2011, 2014 et 2015
sont :
• Le décret 2011-4132 du 17 novembre 2011 fixant le cadre général
du régime des études médicales habilitant à l'exercice de la
médecine de famille et à la spécialisation en médecine publié
au JORT n°90 du 25 novembre 2011.
• L’arrêté du 9 décembre 2014, fixant la composition et les
attributions du collège national de médecine de famille publié au
JORT n°102 du 19 décembre 2014.
• Le décret gouvernemental n° 2015-1195 du 4 septembre 2015,
modifiant et complétant le décret n° 2011-4132 du 17 novembre
2011, fixant le cadre général du régime des études médicales
habilitant à l'exercice de la médecine de famille et à la
spécialisation en médecine, publié au JORT n°72 du 8 septembre
2015.
• L’arrêté du 4 septembre 2015, portant organisation du concours de
recrutement de résidents en médecine, publié au JORT n°72 du 8
septembre 2015.
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Le succès n’est pas final, l’échec n’est pas total
C’est le courage de continuer qui compte
Wilson CHURCHILL
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