Dépistage du cancer du sein

EPIDEMIOLOGIE
1er cancer de la femme, tous âges confondus
Environ 33,5 % des cancers
Avant le cancer du côlon et le cancer des poumons
Le plus meurtrier 11 400 décès en 2011 (18%)
Mais en diminution depuis 2000
EPIDEMIOLOGIE (2)
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Au niveau mondial, le taux d'incidence standardisé
de cancer du sein a quasiment doublé
56,8 en 1980 à 101,5 en 2005
pour 100 000 personnes années
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Risque de développer un cancer avant 75 ans :
4,9 % pour les femmes nées en 1910
12,1 % pour les femmes nées en 1950
→ mais infléchissement pour les femmes nées
après 1945
EPIDEMIOLOGIE (3)
LE CANCER DU SEIN SURVIENT
DANS PLUS DE 80 % DES CAS
CHEZ LA FEMME DE PLUS DE 50 ANS
QUI NE PRESENTE PAS
DE FACTEUR DE RISQUE PARTICULIER
→ CE QUI JUSTIFIE UN DEPISTAGE ORGANISE
HISTORIQUE DU DEPISTAGE
DU CANCER DU SEIN
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1993 Programme National de Dépistage
systématique du cancer du Sein (PNDS)
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1996 20 départements français
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2004 étendu à tout le territoire
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2009 taux de participation = 53 %
OMS => 70 %;
UE =>60% = acceptable, 70 % souhaitable.
AGE DE DEBUT DU DEPISTAGE
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40-49 ANS = pas de bénéfice d'un dépistage précoce
car pas de diminution de la mortalité
Mais augmentation du taux de FP et donc de
biopsies et d'inquiétude
50-69 ANS = bénéfice car diminution de la mortalité
de 26-34 % après 5 ans de suivi
Travaux de l'ANAES en 1999, confirmés en 2004
Etude UK Age Trial
Moss SM et Al. Lancet 2006;368(9552):2053-60
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Essai multicentrique randomisé étudiant l'efficacité
du dépistage précoce du cancer du sein entre 40 et
49 ans sur une période de 10 ans de suivi
Efficacité = résultat non significatif
RR = 0,83 IC95%[0,66 ; 1,04]
Mortalité = diminution globale de 2 % = faible et non
significative
Etude UK Age Trial
Moss SM et Al. Lancet 2006;368(9552):2053-60
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Effets négatifs
Risque de cancer associé aux irradiations répétées à
faible dose fortement suspecté mais difficile à
quantifier
Surdiagnostic = problématique des CCIS
Surtraitement = mastectomie prophylactique en cas
de CCIS étendu (RR de cancer associé = X 8-10)
Aspects psychologiques = mutilation, inquiétude
Screening for breast cancer with mammography
Peter C Gotzsche and Karsten Juhl Jorgensen
Cochrane Database Syst review June 2013
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Sept essais inclus, 600 000 patientes
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Réduction de 15 % de la mortalité
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Surdiagnostic et surtraitement de 30 %
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Sur 2 000 femmes invitées au dépistage
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1 femme ne va pas mourir du cancer du sein
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10 vont être surtraitées
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Plus de 200 patientes seront inquiétées à tort
Screening for breast cancer with mammography
Peter C Gotzsche and Karsten Juhl Jorgensen
Cochrane Database Syst review June 2013
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Voici les conclusions des auteurs
Ces chiffres proviennent d'essais randomisés de dépistage par mammographie.
Cependant, depuis que ces essais ont été effectués, le traitement du cancer du sein s'est considérablement amélioré.
Les études les plus récentes suggèrent que le dépistage par mammographie peut ne plus être efficace pour réduire
le risque de mourir du cancer du sein.
Le dépistage produit des patientes atteintes d'un cancer du sein à partir de femmes en bonne santé
qui n'auraient jamais développé de symptômes de cancer du sein.
Le traitement de ces femmes en bonne santé augmente leur risque de mourir, par exemple d'une maladie cardiaque et de cancer.
Il ne semble donc plus aussi raisonnable de participer au dépistage du cancer du sein.
En fait, en évitant de participer au dépistage, une femme va diminuer son risque de recevoir un diagnostic de cancer du sein.
Cependant, malgré cela, certaines femmes peuvent encore souhaiter participer au dépistage.
AU SUJET DES CCIS
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7 à 8 000 nouveaux cas par an
Leur incidence est en augmentation du fait de la
généralisation du dépistage et de l'amélioration de la
qualité des clichés numérisés de mammographie.
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Doute sur l'évolution naturelle de ces lésions ?
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Risque de surtraitement.
AGE DE FIN DU DEPISTAGE
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Actuellement jusqu'à 75 ans
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Intérêt entre 70 et 75 ans en cours d'évaluation ?
FACTEURS DE RISQUE
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AGE supérieur à 50 ans
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ATCDs Personnels :
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–
Cancer du sein ou de CCIS,
–
Hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire
–
Irradiation thoracique à haute dose
ATCDs Familiaux :
–
Cancer du sein ou de l'ovaire chez une femme,
–
Cancer du sein chez l'homme
QUAND PROPOSER UNE
CONSULTATION D'ONCOGENETIQUE ?
Analyse de l'arbre généalogique selon le score d'Eisinger :
Additionner les scores pour chaque branche de la famille
Score > 3
Consultation d'oncogénétique
Score < 3
Examen clinique annuel à partir de 25 ans
Dépistage à partir de 50 ans
Surveillance des patientes à risque élevé de cancer du sein
Sur des antécédents personnels