l`insuffisance cardiaque : actualites en 2006.
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INSUFFISANCE CARDIAQUE ACTUALITES 2006 Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH Définition Baisse du volume d’éjection systolique incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme. Conséquences: Activation sympathique Système rénine angiotensine aldostérone. Noradrénaline Angiotensine II Vasopressine ETIOLOGIES Intrinsèques: Extrinsèques: Ischémie coronaire HTA Valvulopathies Rythmique Primitive Anémie Insuffisance rénale Dysthyroïdies DIAGNOSTIC Clinique: Signes fonctionnels: Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de décubitus.. Signes physiques: Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion asthénie… Prise de poids Radiologie: Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux Biologie: BNP ECHOCARDIOGRAPHIE PRONOSTIC Décès : NYHA II NYHA IV 35% à 2 ans 70% à 2 ans Facteurs pronostiques: FE , Degré d’hypo natrémie, VO2, QRS larges, hypotension chronique, tachycardie de repos. Insuffisance rénale Taux de BNP Nouvelles thérapeutiques: Survie améliorée de 12% par an MEDICAMENTS DIURETIQUES IEC ARA II BETA BLOQUANTS DIGOXINE DERIVES NITRES Diurétiques De l’anse Traitement de base de l’ICC. risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie… Anti Aldostéroniques Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la mortalité … MEDICAMENTS DIURETIQUES IEC ARA II BETA BLOQUANTS DIGOXINE DERIVES NITRES Inhibiteurs Enzyme de Conversion Réduction mortalité, hospitalisations FE réduite < 45 % Dose maximum tolérable Doses optimales Quelque soit l’état initial L’étiologie CONSENSUS –SOLVD -V-HeftII Enalapril TRACE Trandolapril HOPE-AIRE Ramipril ISIS-SAVE Captopril MEDICAMENTS DIURETIQUES IEC ARA II BETA BLOQUANTS DIGOXINE DERIVES NITRES Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II Activité angiotensine II persiste sous IEC Pas plus efficaces que les IEC Bonne tolérance CHARM Candesartan VAL-HeFT Valsartan VALIANT OPTIMAAL Cardiopathie ischémique ARA II en sus des IEC CHARM-Added MEDICAMENTS DIURETIQUES IEC ARA II BETA BLOQUANTS DIGOXINE DERIVES NITRES BETA BLOQUANTS Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque Indication FE<45% Baisse de la mortalité par mort subite rythmique surtout, diminution des hospitalisations et amélioration de la qualité de vie. US Carvedilol Heart Failure Carvedilol Study-MOCHA – PRECISE ANZ-HeFT-COPERNICUS CIBIS II Bisoprolol MERIT-HF Metoprolol succinate MEDICAMENTS DIURETIQUES IEC ARA II BETA BLOQUANTS DIGOXINE DERIVES NITRES DIGITALIQUES Aucun effet sur la mortalité globale Amélioration fonctionnelle est rapportée DERIVES NITRES Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine. Second lieu après IEC bêta bloquants. MESURES GENERALES SURVEILLANCE DU POIDS: Gain de poids = décompensation ACTIVITE PHYSIQUE EVITER LES AINS RESTRICTION SODEE RESTRICTION HYDRIQUE RESUME IEC DIURETIQUES BETA BLOQUANTS RESYNCHRONISATION CARDIAQUE 1/3 des patients en IC Stade III-IV BBG QRS large FE<35% DTD>55mm RESYNCHRONISATION CARDIAQUE MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle COMPANION: Baisse de la mortalité DAI Réduisent mortalité par trouble du rythme Indiqués en cas de cardiopathie ischémique avec FE<35% MADITT II Pas en cas de cardiomyopathie non ischémique DEFINITE CHIRURGIE ANNEAU MITRAL CONTENTION GREFFE CELLULAIRE CONCLUSION Révolution en 15 ans du traitement : Actuellement le traitement doit comprendre: IEC Diurétiques Bêta bloquants Traitement de l’IC coûte cher Lourd Difficile à gérer (co morbidités) Doses optimales rarement atteintes en pratique CONCLUSION Intérêt Prévention: Cardiopathie valvulaire Cardiopathie ischémique Cardiopathie hypertensive Plusieurs voies de recherche Résultat incertain
