le virus A - carabinsnicois.fr

Etiologies pour l’élévation des
transaminases hépatiques
HEPATITES INFECTIEUSES
Virus des hépatites : VHB, VHC, VHA, VHE, VHD
Autres virus : EBV, CMV, fièvre jaune, ... HIV,
bactéries, parasites
HEPATITES TOXIQUES :
alcool, médicaments
toxiques : amanite, solvants
HEPATITES IMMUNITAIRES :
hépatites auto-immunes ,cirrhose biliaire primitive,
cholangite sclérosante primitive
HEPATITES METABOLIQUES et ENDOCRINIENNES :
hémochromatose, stéatose (NASH : obésité, diabète, hyperlipémie,
hypersidérémie), hyperthyroïdie, hypothyroïdie, déficit en alpha 1
antitrypsine, maladie de Wilson, maladie de Gaucher, ...
HEPATITES REACTIONNELLES SUR OBSTACLES :
lithiase biliaire : lithiase du cholédoque, Mirizzi, autres obstacles sur
les voies biliaires : pancréatite, tumeurs, origine vasculaire,
insuffisance cardiaque droite état de choc infectieux ou
cardiogénique, Budd-Chiari aigu et chronique
AUTRES : tumeurs du foie, granulomatoses hépatiques…

Les virus des hépatites
cinq principaux virus décrits comme ayant un
tropisme hépatique (non exclusif):
*le virus A (VHA) : picornavirus, ARN, nu,
infection aiguë
*le virus B (VHB) : hepadnavirus, ADN, enveloppé,
infection chronique
*le virus C (VHC) : hépacivirus (flaviridae), ARN,
enveloppé, infection chronique
*le virus D (VHD) ou agent delta : virus défectif
proche des viroïdes des plantes, co-facteur du
VHB, co-infectionchronique
*le virus E (VHE) : calicivirus.ARN enveloppe,
infection aiguë
*En 1995, ont été décrits le virus de l'hépatite G
(VHG) et les GB virus, qui sont des virus à ARN
apparentés aux Flavivirus et se transmettent par
voie parentérale

Rappel Clinique
Les hépatites virales sont fréquentes: les hépatites
A, B et C sont les plus fréquentes.
Incubation:
*durée variable selon le virus (entre quinze jours et
trois mois).
Evolution :
*VHA et VHE ; hépatites aiguës évoluant vers une
guérison sans séquelle,
*VHB, VHD, VHC: hépatites aiguës et aussi hépatites
chroniques qui peuvent se compliquer.
*forme typique avec phase pré-ictérique non-spécifique
(asthénie, nausées, +/-fièvre, arthralgies), puis ictère
qui persiste trois semaines à un mois et s'accompagne
d'asthénie et d'anorexie.
*les formes anictériques sont les plus fréquentes (90%
des cas !), elles sont généralement asymptomatiques
*la forme grave appelée " hépatite fulminante " est
gravissime (greffe)
*les formes prolongées durent plus de six mois et
comprennent l'hépatite chronique persistante (sans
cytolyse) et l'hépatite chronique active (avec cytolyse).
*les complications conduisent à la chronicité puis à la
cirrhose ou au cancer primitif du foie.

Asfarviridae
Polyomaviridae
Papillomaviridae
Circoviridae
Birnaviridae
Bornaviridae Deltavirus
Arteriviridae HEV like Nodaviridae
D'après Jawetz et Melnick
Virus de l’hépatite A
VHA
Taxonomie
*Famille : Picornaviridae.
Cette famille comprend 9 genres (Hepatovirus,
Enterovirus, Parechovirus, Rhinovirus, Cardiovirus,
Aphtovirus, Kobuvirus, Teschovirus, Erbovirus), dont 4
contiennent des virus pathogènes pour l’Homme.
*Genre : Hepatovirus.
*Espèce : HAV, 1 seul sérotype, 7 génotypes.

Epidémiologie
*Hépatite épidémique: la plus fréquente des
hépatites infectieuses aiguës dans le monde.
Pathologie connue depuis l’antiquité, virus mis en
évidence par ME en 1973 dans les selles
*Virus persistant dans milieu extérieur +++ en
raison :
Résistance +++ du virus
Concentration +++ du virus dans les selles
*Transmission :
Réservoir : Virus humain
Mode direct féco-oral (rarement sexuel, ou
transfusionnel)
Mode indirect : eau de boisson, aliments souillés
*Période de contagiosité :
Avant tout signe clinique !!! : 2 semaines après la
contamination, pendant environ 2 à 3 semaines
*Répartition mondiale :
Distribution mondiale corrélée au statut socio-
économique :
–forme sporadique ou endémique selon la géographie.