DEMANDE de PRISE EN CHARGE
EN HÔPITAL de JOUR
De READAPTATION-PSYCHOGERIATRIE (fax :8633)
Nous vous remercions de prendre en charge M.
adresse :
Pour :
Rééducation réadaptation motrice
Rééducation réadaptation cognitive et comportementale
Mise en place du plan d’aide
Prise en charge de troubles psycho comportementaux
Autres :
Dans le cadre d’une Maladie :
MMS = /30, le
ATCD cf CRH à suivre
Coordonnées des personnes référentes :
N° téléphone :
Adresse :
Un compte-rendu d’hospitalisation de jour vous sera adressé prochainement.
Vous pouvez nous joindre par téléphone au 01 44 12 35 22 pour de plus amples renseignements.
En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.
Dr.