Anatomie Thorax Poumons Coeur

ANATOMIE DU THORAX ET DE
L’APPAREIL
CARDIORESPIRATOIRE
Françoise Tournery Bachel
2008
INTRODUCTION
Les poumons, comme le cœur, se situent dans le thorax qui
représente l’étage supérieur du tronc.
Système
respiratoire.
Vue d’ensemble
1. Le squelette du
thorax
Le squelette de la cage thoracique comprend :

En arrière la portion dorsale de la colonne
vertébrale constituée de 12 vertèbres dorsales et
les omoplates auxquelles sont reliées les
clavicules

Latéralement les arcs costaux (arc costal :
côte et cartilage prolongeant la côte en avant)

En avant le sternum
1.1. Les côtes
Il y a 12 côtes de chaque côté.
Chaque côte présente :


Une extrémité antérieure qui s’articule au cartilage costal
Une portion moyenne qui constitue le corps de la côte, aplati
de dedans en dehors

Une extrémité au niveau de laquelle la côte s’articule avec la
colonne vertébrale
On distingue 3 groupes de côtes :

Les 7 premières côtes sont appelées les vraies côtes ; elles
sont reliées directement en avant au sternum par leur cartilage.
La première côte est aplatie de haut en bas et est creusée sur sa
face supérieure par les gouttières des artères et des veines
sous-clavières

Les 8e, 9e et 10e côtes sont
appelées les fausses côtes et sont
unies en avant par leur cartilage
au cartilage sus-jacent

Les 2 dernières côtes ou côtes
flottantes
se terminant par un bord libre
1.2. L’espace intercostal
Il correspond à l’espace limité par 2 côtes : une côte
supérieure et une côte inférieure.
Il contient 3 muscles intercostaux, les vaisseaux et les nerfs
intercostaux réunis en un
faisceau.
Le faisceau vasculo-nerveux
longe la face inférieure de la
côte.  lors de la ponction
pleurale, le médecin doit
impérativement repérer la
face supérieure de la côte
pour ne pas toucher le paquet
vasculo-nerveux.
1.3. Le sternum
C’est un os plat d’avant en arrière, situé à la partie antérieure et
médiane du tronc ; sa face postérieure correspond à la cavité de la
cage thoracique, sa face antérieure, saillante sous la peau, sert
d’insertion au muscle grand pectoral.
– Il comprend 3 parties :

Le manubrium sternal (partie supérieure)
 Le corps du sternum (partie moyenne)

L’appendice xiphoïde (extrémité inférieure effilée)
– Sur ses bords latéraux se trouvent les articulations costo-sternales
des 7 premières côtes.
– Il est vascularisé par les artères mammaires.  lorsqu’on prélève
celles-ci pour certains pontages coronariens, il peut y avoir des
retards de consolidation du sternum.
2. La cavité thoracique
Elle se divise en 3 parties :
- 2 zones latérales pleuro-pulmonaires séparées l’une de
l’autre
- par une troisième zone appelée le médiastin.
2.1. Le médiastin
Il est divisé, selon un plan frontal, en 2 parties :
- le médiastin antérieur en avant de la trachée
- le médiastin postérieur en arrière de la trachée
2.1.1. Le médiastin antérieur
le médiastin est étroit dans sa portion haute, qui contient les vestiges
du thymus. Il s’élargit de haut en bas, et contient :


le cœur enveloppé dans le péricarde
les gros vaisseaux qui en partent ou y aboutissent :
- la crosse de l’aorte
- l’artère pulmonaire
- le tronc brachio-céphalique veineux qui résulte de
l’union de la jugulaire interne et de la sous-clavière
- la veine cave supérieure formée par la jonction des 2
troncs brachio-céphaliques veineux
- la veine cave inférieure qui recueille le sang drainé par les
veines de la moitié inférieure du corps
2.1.2. Le médiastin postérieur
Il contient :






l’œsophage contre lequel sont collés les nerfs
pneumogastriques (nerfs vagues) et situé derrière la trachée
l’aorte descendante située en arrière et à gauche de
l’œsophage, entre celui-ci et la colonne vertébrale
le canal thoracique (canal collecteur de la lymphe), logé
dans l’angle formé par la colonne vertébrale et le flanc droit de
l’aorte
la grande veine azygos, située à droite du canal
thoracique et servant à drainer une partie du sang veineux du
thorax
les artères intercostales droites et gauches placées en
arrière des autres vaisseaux et naissant de part et d’autre de
l’aorte
la trachée et les bronches qui s’y rattachent
2.2. La trachée
C’est un conduit fibro-cartilagineux qui a la forme d’un
cylindre aplati. Elle fait suite au larynx et se divise en 2
branches, les bronches, au niveau de la carène (bifurcation
trachéale).
Elle fait 12 cm de long pour 2,5 cm de diamètre et est
constituée de 15 à 20 anneaux cartilagineux en forme de
fer à cheval unis à l’arrière par une membrane fibromusculaire.
La trachée se divise à la hauteur de la 4ème vertèbre dorsale en
bronche souche droite courte et presque verticale et en
bronche souche gauche plus longue et oblique.
 cette forme particulière de la
bronche souche droite
explique
que c’est surtout dans
celle-ci que les corps
étrangers
s’engagent à l’occasion
de fausses routes.
Histologie (schéma)
La trachée est formée de 2 tuniques :
 tunique interne muqueuse avec
- épithélium tapissé de cellules ciliées
- chorion (sous-muqueuse) composé de glandes (cellules)
sécréteuses de mucus
 tunique externe fibreuse et cartilagineuse.
On retrouve cet épithélium dans les grosses bronches.
Il assure une fonction de nettoyage et de protection locale.
TrachéeStructure
On retrouve cet épithélium dans les grosses bronches. Il assure une
fonction de nettoyage et de protection locale.
Escalator muco-ciliaire : les cils adoptent un mouvement en
permanence dirigé vers le pharynx. Le mucus sécrété recouvre
comme une pellicule visqueuse l’ensemble des voies aériennes et
piège les particules étrangères, y compris les bactéries. Celles-ci
sont ensuite évacuées par les cils et seront dégluties ou
expectorées

Ultrastructure
épithélium
bronchique
 la nicotine réduit l’activité des cils et stimule la
sécrétion de mucus .
Cela provoque d’une part un encombrement (mucus en
excès non évacué = toux matinale du fumeur),
et d’autre part une augmentation des infections
pulmonaires et des altérations des tissus (cancer).
2.3. Les cavités pleuro-pulmonaires
Il y en a 2, de chaque côté du médiastin, contenant les
poumons et les plèvres
3. Les poumons
3.1. Morphologie externe
Ce sont des organes spongieux,
de couleur gris-rosé,
de forme pyramidale.
Chacun d’eux est constitué :

d’une face interne au milieu de laquelle pénètrent par le hile
pulmonaire la bronche lobaire et les vaisseaux sanguins

d’une face externe appliquée contre la paroi thoracique

d’une base reposant sur la coupole diaphragmatique

d’un sommet ou apex dépassant la clavicule d’environ 2 cm

de lobes : - 3 lobes (1 supérieur, 1 moyen, 1 inférieur) pour
le poumon droit, séparés les uns des autres par 2 scissures
(grande et petite)
- 2 lobes ( 1 supérieur et 1 inférieur) pour le
poumon gauche, séparés par 1 seule scissure
 de segments qui subdivisent les lobes (10 par poumon)
3.2. Morphologie Interne
Le parenchyme pulmonaire est segmenté en éléments de plus
en plus petits, accompagnés de divisions bronchiques
vasculaires et nerveuses se réduisant également.
L’ensemble forme un « arbre ».
Chaque segment de chaque lobe est divisé en un grand
nombre d’éléments constituant chacun une unité
fonctionnelle respiratoire, appelés lobules pulmonaires.
Les lobules pulmonaires sont formés :
- d’une bronchiole se divisant à l’intérieur du lobule en
bronchioles terminales qui aboutissent chacune dans un petit sac
à paroi mince, l’acinus.
Chaque acinus est formé d’alvéoles pulmonaires (environ 500
millions ; surface d’échange : 100 m2 / poumon).
La paroi alvéolaire est formée d’une unique couche de cellules
dont la face interne est en contact avec l’air alvéolaire et dont la
face externe est tapissée de capillaires pulmonaires.
La surface interne des alvéoles est entièrement recouverte d’une
pellicule très mince de surfactant (phosphoglycérides sécrétés
par certaines cellules alvéolaires) qui a pour fonction de réduire la
tension superficielle et donc d’augmenter la compliance ou
extensibilité pulmonaire.
…
…
- D’une artériole, dernière ramification de l’artère
pulmonaire se terminant par un réseau capillaire amenant le
sang vicié à l’alvéole
- D’une veinule rejoignant la veine pulmonaire après
avoir récupéré le sang oxygéné d’un réseau capillaire
veineux
- D’une enveloppe de tissu conjonctif riche en fibres
élastiques
 Chez les grands prématurés, le surfactant n’est pas
encore sécrété du fait de l’immaturité des cellules qui le
produisent. Cela entraîne chez ces enfants le syndrome
de « détresse respiratoire du nouveau-né » ou « maladie
des membranes hyalines ». Le nourrisson déploie des
efforts épuisants pour pouvoir respirer, et en meurt
parfois.
Paroi
alvéolaire
3.3. Les plèvres
Chaque poumon est entouré d’une enveloppe séreuse appelée
plèvre.
Celle-ci est formée de 2 feuillets :
- un feuillet viscéral qui revêt le poumon
- un feuillet pariétal qui tapisse la face interne du thorax et
du médiastin.
Les 2 feuillets se font face au niveau du hile pulmonaire. Entre les
2 se trouve un espace virtuel : l’espace pleural (ou cavité
pleurale), contenant une lame liquidienne très mince qui facilite
le glissement de l’un sur l’autre et empêche leur décollement.
C’est la différence de pression entre la pression alvéolaire
(= pression atmosphérique= 0 mm Hg) et la pression intrapleurale
( = - 4 mm Hg) qui réalise la force nécessaire au maintien du
poumon contre la paroi thoracique.
 Dans certaines situations pathologiques, l’air pénètre
dans l’espace intrapleural, ramenant la pression
intrapleurale à 0 mm Hg. Il n’y a plus de différence de
pression et le poumon s’affaisse : c’est un
pneumothorax.
 lorsqu’il se produit une inflammation de la plèvre, elle
s’accompagne parfois d’un épanchement liquidien dans
la cavité pleurale, que l’on peut analyser par ponction
et/ou évacuer.
3.4. Les pédicules pulmonaires
Ils sont constitués des éléments bronchiques, vasculaires et
nerveux qui vont et sortent des poumons au niveau du hile
pulmonaire.
On distingue à l’intérieur de chaque pédicule, un pédicule
fonctionnel et un pédicule nourricier :
- le pédicule fonctionnel assure le rôle physiologique du
poumon : l’oxygénation du sang. Il se compose de la
bronche souche, l’artère pulmonaire et les veines
pulmonaires.
- le pédicule nourricier est chargé d’apporter les
éléments nutritifs aux poumons. Il se compose des
vaisseaux bronchiques, des nerfs bronchiques et des
vaisseaux lymphatiques.
3.5. Les bronches
Les 2 bronches souches droite et gauche naissent de la bifurcation
trachéale.
- La bronche souche droite (BSD) se porte en bas, en
arrière et en dehors vers le hile pulmonaire, poursuit presque
verticalement la direction de la trachée, faisant avec la ligne
médiane un angle de 25° à 30°. Elle est courte, large et plus
postérieure que la BSG. Elle donne successivement les
bronches lobaires droites( supérieure, moyenne et
inférieure), destinées à leur lobes respectifs.
- La bronche souche gauche (BSG) se dirige en bas, en
arrière et en dehors vers le hile pulmonaire. Elle fait un angle de
45° avec la ligne médiane et est plus oblique que la BSD. Elle
donne les bronches lobaires gauches (supérieure et
inférieure).
Chaque bronche lobaire se subdivise en bronches segmentaires
destinées aux segments pulmonaires correspondants. Puis elles se
divisent à leur tour en rameaux de plus en plus fins : les
bronchioles. La distribution des bronches est dite systématisée.
La structure des bronches est d’abord semblable à celle de la
trachée,
puis
les
anneaux
cartilagineux
diminuent
progressivement, jusqu’à complètement disparaître au niveau des
bronchioles.
La paroi des voies aériennes contiennent des fibres musculaires
lisses qui permettent une modification du calibre des conduits
aériens.
La bronchomotricité est dépendante de l’action du système nerveux
végétatif :
•
SN parasympathique  bronchoconstriction
•
SN sympathique  bronchodilatation
et de certaines hormones (adrénaline : bronchodilatation), ou des
variations du taux de gaz carbonique qui si il  provoque une
bronchodilatation et s’il  une bronchoconstriction.
 Dans la crise d’asthme, il y a simultanément contraction de la
musculature lisse des bronches et sécrétion importante de
mucus, ce qui réduit la circulation de l’air dans l’arbre
bronchique, parfois jusqu’à l’asphyxie.
3.6. La vascularisation pulmonaire
Il existe pour chaque poumon une circulation fonctionnelle et une
circulation nourricière qui passent par les pédicules pulmonaires.

Circulation fonctionnelle :
- Les artères pulmonaires droite et gauche naissent d’un
tronc artériel commun, le tronc de l’artère pulmonaire, qui
émerge du ventricule droit. Chaque artère pulmonaire pénètre
dans un poumon au niveau du hile.
Elles se subdivisent en artères lobaires, segmentaires, soussegmentaires puis en de nombreux rameaux et vaisseaux
capillaires tapissant la paroi des alvéoles. Leur rôle est
d’amener aux poumons le sang qui doit être oxygéné.
- Les veines pulmonaires prennent le relais du réseau
précédent au niveau des alvéoles, drainant vers le cœur le sang
qui vient d’être oxygéné et le collectant par le biais de 2 veines
pulmonaires supérieures droite et gauche et de 2 veines
pulmonaires inférieures droite et gauche, soit 4 veines
pulmonaires qui vont se jeter dans l’oreillette gauche.
Artères et
veines
pulmonaires

Circulation nourricière :
Elle est assurée par le réseau vasculaire bronchique qui a pour rôle
d’irriguer l’ensemble de l’arbre bronchique et les éléments
intrapulmonaires :
- Les artères bronchiques droite et gauche proviennent
de l’aorte. Elles suivent le trajet des bronches jusqu’aux
bronchioles terminales.
- Les veines bronchiques cheminent auprès des artères
bronchiques correspondantes. Elles aboutissent dans la grande
veine azygos qui débouche dans la veine cave supérieure.
Artères bronchiques
Les 2
circulations
Circulation pulmonaire
ou petite circulation
Circulation systémique
ou grande circulation
Anastomoses vasculaires
Circulation
sanguine
intrapulmonaire
100 m2 de surface d’échange
Membrane alvéolo-capillaire
Paroi
alvéolaire
3.7. L’innervation pulmonaire
Elle est assurée par le plexus pulmonaire constitué de
l’anastomose entre :

Les rameaux pulmonaires issus du nerf
pneumogastrique (ou nerf vague)

Les rameaux pulmonaires issus des rameaux
supérieurs du grand sympathique thoracique.
Les plèvres sont innervées par des rameaux issus du nerf
phrénique, principalement destiné à l’innervation du
diaphragme.
4. L’appareil respiratoire
Il est constitué des 3 structures qui interviennent dans la
respiration :
- Les voies aériennes supérieures, chargées d’apporter l’air
dans les poumons : ce sont des « conduits d’air » qui servent à
filtrer, réchauffer et humidifier l’air inspiré
- Les voies aériennes inférieures : trachée, bronches et
poumons
- Les structures intervenant dans les mouvements
respiratoires
L’appareil respiratoire se définit de façon fonctionnelle en :
- voies de conduction aérienne (nez, larynx, trachée,
bronches)
- zones d’échange gazeux (poumons : membrane alvéolocapillaire)
Système
respiratoire.
Vue d’ensemble
4.1. Les voies aériennes supérieures
Elles comprennent :

- Les fosses nasales, dont les orifices antérieurs sont les narines

- Le pharynx qui est un conduit commun à l’air et aux aliments
puisqu’il fait communiquer d’une part la bouche et l’œsophage et
d’autre part les fosses nasales et le larynx . C’est un carrefour aérodigestif divisé en :
- Le rhinopharynx, étage supérieur où il communique avec les
orifices postérieurs des fosses nasales appelées les choanes
- Le buccopharynx, étage moyen où s’ouvre en arrière la cavité
buccale
- Le laryngopharynx, étage inférieur communiquant
directement avec le larynx

- Le larynx, organe de la phonation au niveau duquel se situent
les cordes vocales
4.2. Les voies aériennes inférieures
Cf chapitres précédents
4.3. Les structures intervenant dans les
mouvements respiratoires
Lors de la respiration, le thorax est animé de 2 mouvements :
l’un correspond à l’inspiration, l’autre à l’expiration.
Ce sont les structures annexées aux poumons qui vont le
permettre :


La cage thoracique (cf chapitres précédents)
Les muscles inspirateurs comprenant :
- Le diaphragme, épaisse lame musculaire séparant la
cage thoracique de l’abdomen. C’est le muscle fondamental de
l’inspiration.
- Les muscles intercostaux externes
- Les scalène
- Les muscles respiratoires accessoires : sterno-cléidomastoïdien et trapèzes

Les muscles expirateurs qui n’interviennent que dans
l’expiration forcée :
- Les muscles intercostaux internes
- Les abdominaux

La plèvre (cf chapitres précédents) qui va permettre que le
mouvement des masses pulmonaires suive celui de la cage thoracique
Diaphragme
Intercostaux ext
Scalènes
Sterno
Cleido
mastoïdien
Grand pectoral
Muscles
respiratoires
 Dans les pathologies neuromusculaires (myopathies,
SLA, …) l’atteinte des muscles respiratoires entraîne
un syndrome respiratoire restrictif.
Rapports pulmonaires
5. Le cœur
Le cœur est situé à l’étage inférieur du médiastin antérieur. Il
repose sur le diaphragme.
C’est un muscle creux comprenant 4 cavités : 2 oreillettes et 2
ventricules.
Son poids chez l’adulte est d’environ 270g.
5.1. Morphologie externe
Il a la forme d’une pyramide triangulaire dont le grand axe est
dirigé en avant, à gauche et en bas. On lui décrit 3 faces :
antérieure, inférieure et gauche, une base et un sommet.
Il présente à sa surface des sillons correspondant à sa division
en 4 cavités.

Les sillons comblés par du tissu graisseux, dans lesquels
cheminent les vaisseaux du cœur :
- Le sillon auriculo-ventriculaire qui sépare les oreillettes
des ventricules et se situe dans un plan perpendiculaire au grand
axe du cœur
- Le sillon interventriculaire qui sépare les 2 ventricules et
se situe dans un plan vertical passant par le grand axe du cœur
- Le sillon interauriculaire qui sépare les 2 oreillettes,
n’est visible qu’en arrière et se trouve dans le même plan que le
sillon interventriculaire

Les faces :
- La face antérieure dirigée vers l’avant et la droite. Le sillon
auriculo-ventriculaire la divise en un segment ventriculaire et un
segment auriculaire. Le segment ventriculaire comprend :
La zone ventriculaire
Le sillon interventriculaire antérieur
La zone artérielle au niveau supérieur, occupée par
l’artère pulmonaire en avant et par l’aorte en arrière
Le segment auriculaire masqué par ces mêmes artères
et s’étendant latéralement par les auricules (prolongements de la
partie supérieure des oreillettes).
- La face inférieure ou
diaphragmatique est
presque horizontale.
Elle est divisée
par le sillon auriculo-ventriculaire
en un segment ventriculaire
et un segment auriculaire.
Le segment auriculaire présente à
droite l’orifice de la
veine cave inférieure.
- La face latérale gauche moins
étendue, regarde en arrière et
comprend le ventricule
et l’auricule gauches.

La base : regarde en arrière et est formée par la face
postérieure des oreillettes. Elle est parcourue par le sillon
interauriculaire qui détermine :
- Le champ gauche, face postérieure de l’oreillette gauche avec
les 4 orifices des veines pulmonaires
- Le champ droit, face postérieure de l’oreillette droite avec les
orifices de la veine cave supérieure et de la veine cave inférieure.

Le sommet correspond à la pointe du cœur. Le sillon
interventriculaire passant à sa droite, il est presque entièrement
formé par le ventricule gauche.
5.2. Morphologie interne
Le cœur est divisé en 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules.
Chaque oreillette communique avec le ventricule correspondant
par l’orifice auriculo-ventriculaire.
Les oreillettes ne communiquent pas entre elles, pas plus que les
ventricules.
On considère qu’il existe un « cœur droit » (oreillette + ventricule
droit) et un « cœur gauche » (oreillette + ventricule gauche). Ils
se distinguent du point de vue anatomique et du point de vue
physiologique car le cœur gauche chasse le sang riche en
oxygène dans la grande circulation par l’aorte tandis que le cœur
droit envoie le sang pauvre en oxygène dans la petite circulation
par l’artère pulmonaire.

Présentation générale : les 2 ventricules sont séparés par la
cloison interventriculaire.
La base de chaque ventricule est occupée par 2 orifices :
- L’orifice auriculo-ventriculaire qui fait communiquer
oreillette et ventricule et est occupé par la valvule auriculoventriculaire , en forme d’entonnoir dont la pointe s’avance dans
le ventricule
- L’orifice artériel qui fait communiquer , dans le cœur gauche,
le ventricule avec l’aorte, et dans le cœur droit, le ventricule avec
l’artère pulmonaire. L’orifice artériel est fermé par les valvules
sigmoïdes.
Les parois ventriculaires présentent des saillies
musculaires appelées colonnes charnues, dont les plus
importantes, de forme conique, sont appelées les piliers du
cœur.
La base des piliers du cœur est adhérente à la paroi
ventriculaire, le sommet libre donne attache à des cordages
tendineux qui se terminent sur les valves des orifices
auriculo-ventriculaires et les maintiennent.
Les 2 oreillettes sont placées en arrière des ventricules et
sont séparées l’une de l’autre par la cloison
interauriculaire. Elles sont plus petites que les ventricules,
leur paroi est mince et lisse.

Les cavités droites sont constituées de l’oreillette
droite et du ventricule droit communiquant par l’orifice
interventriculaire droit.
.
- L’oreillette droite qui présente une paroi externe, une paroi
interne (interauriculaire) caractérisée par la présence à sa partie
moyenne de la fosse ovale, reliquat embryologique du foramen
ovale qui se ferme normalement avant la naissance, une paroi
supérieure avec en arrière l’orifice de la veine cave supérieure,
une paroi inférieure avec l’orifice de la veine cave inférieure près
de la cloison interauriculaire, une paroi antérieure présentant
l’orifice auriculo-ventriculaire droit, une paroi postérieure.
L’orifice auriculo-ventriculaire droit fermé par la valvule
tricuspide (3 valves triangulaires implantées dans les parois
ventriculaires)
- Le ventricule droit qui présente une paroi antérieure (face
sterno-costale), une paroi inférieure (face diaphragmatique), et
une paroi interne formée par la cloison interventriculaire. Sa base
est entièrement occupée par l’orifice auriculo-ventriculaire droit
et l’orifice de l’artère pulmonaire qui est fermé par les 3 valvules
sigmoïdes pulmonaires
 Les cavités gauches sont constituées de l’oreillette gauche et
du ventricule gauche communiquant par l’orifice auriculoventriculaire gauche.
- L’oreillette gauche qui présente une paroi externe, une paroi
interne formée par la cloison interauriculaire, une paroi supérieure,
une paroi inférieure, une paroi postérieure où s’abouchent les 4
veines pulmonaires, et une paroi antérieure occupée par l’orifice
auriculo-ventriculaire gauche.
- L’orifice auriculo-ventriculaire gauche appelé aussi orifice
mitral, est occupé par la valvule mitrale composée de 2 valves : la
valve droite (grande valve, valve antéro-supérieure) et la valve
gauche (petite valve, valve inféro-postérieure).
- Le ventricule gauche présente une paroi droite formée par
la cloison interventriculaire et une base entièrement occupée par
l’orifice mitral et l’orifice aortique qui est fermé par les 3 valvules
sigmoïdes aortiques.

Le péricarde est une membrane sérofibreuse qui enveloppe
le cœur et l’origine des gros vaisseaux. Il contient aussi les
artères coronaires, les veines du cœur et les vaisseaux
lymphatiques. Il est formé de 2 parties :
- le péricarde séreux est l’organe de glissement,
formé de 2 feuillets limitant une cavité virtuelle, la cavité
péricardique, espace de glissement qui contient un mince film
liquide et qui permet les mouvements cardiaques. Le feuillet
viscéral enveloppe le cœur et se prolonge sur les pédicules
artériel (aorte, artère pulmonaire) et veineux (veine cave sup et
inf et veines pulmonaires). Le feuillet pariétal recouvre le
précédent et tapisse la face interne du péricarde fibreux.
- le péricarde fibreux est l’organe de fixité et de
protection externe qui entoure le précédent. C’est une
membrane épaisse, résistante, qui recouvre le feuillet pariétal
du péricarde fibreux et épouse la forme du cœur et l’origine
des gros vaisseaux. Il fixe le cœur aux organes voisins par les
ligaments sterno-péricardiques, vertébro-péricardiques, phrénopéricardiques, ainsi qu’à la trachée, aux bronches et à
l’œsophage.

En cas de péricardite (inflammation du péricarde), aiguë
ou chronique, il peut y avoir un épanchement liquidien
dans la cavité péricardique
 Dans la tamponnade, il y a compression du cœur suite à
un épanchement de sang dans la cavité péricardique :
C’EST UNE URGENCE VITALE !!!
5.3. Les vaisseaux du
cœur
Ils comprennent :
les artère coronaires
et
les
veines
cardiaques.
 Les artères coronaires droite et gauche naissent de la
crosse de l’aorte, juste au dessous des valves aortiques. Elles
cheminent dans le sillon coronaire de part et d’autre du tronc
artériel pulmonaire et vont donner naissance, au cours de leur
trajet, à des branches qui se distribuent dans le territoire
cardiaque.
- L’artère coronaire gauche se divise en une artère
interventriculaire antérieure (IVA), qui chemine dans le sillon
interventriculaire antérieur et une artère circonflexe qui se place
dans le sillon coronaire
- L’artère coronaire droite se termine en artère
interventriculaire postérieure (IVP) qui chemine dans le sillon
interventriculaire postérieur.
Chaque artère irrigue un territoire qui lui est propre. Il existe des
anastomoses entre coronaires droite et gauche.
 Les veines cardiaques cheminent à la superficie du
muscle cardiaque.
Ce sont :
- La grande veine du cœur
- La veine postérieure du ventricule gauche
- La veine interventriculaire postérieure
- La petite veine du cœur
Elles s’évacuent dans le sinus coronaire qui débouche dans
l’oreillette droite.
5.4. La crosse de l’aorte
Elle correspond au segment initial de l’aorte qui décrit une crosse
à concavité inférieure juste au-dessus du pédicule pulmonaire
gauche.
Son origine se situe à l’orifice aortique du ventricule gauche. Elle
se termine au niveau de la 4ème vertèbre dorsale où elle se
poursuit par l’aorte thoracique descendante.
La crosse de l’aorte poursuit une trajectoire oblique d’avant en
arrière et de droite à gauche. Elle présente une portion ascendante
de 6 cm environ, et une portion horizontale coudée.
Elle donne naissance à 5 branches collatérales principales :





L’artère coronaire gauche qui naît de la partie initiale
de la crosse
L’artère coronaire droite
Le tronc artériel brachio-céphalique qui naît de la face
supérieure, monte dans la médiastin antérieur ouis à droite de la
trachée et se divise à la base du cou pour donner l’artère sousclavière droite et l’artère carotide droite
L’artère carotide primitive gauche
L’artère sous-clavière gauche
Et à des branches de moindre importance :

L’artère thyroïdienne moyenne

Les artères bronchiques

Les artères oesophagiennes
5.5. Le myocarde, le tissu nodal et
l’innervation du cœur
5.5.1. Le myocarde
Le myocarde ou muscle cardiaque, est considéré comme un
muscle strié.
Mais les cellules qui le composent sont courtes, ramifiées et
surtout, elles ne se contractent pas sous l’action de la
volonté.
Ces cellules sont très étroitement liées les unes aux autres, ce qui
permet une contraction très efficace du myocarde tout entier.
Elles sont réunies entre elles par 2 systèmes :
- Les desmosomes, points d’attache très solides
qui maintiennent les cellules ensemble
- Les jonctions à trous permettent le passage de
l(onde d’excitation d’une cellule à l’autre, afin d’entraîner la
contraction du tissu musculaire.
Le myocarde est surtout constitué de cellules musculaires
ordinaires, mais on y trouve aussi des cellules spécialisées qui
permettent
l’excitation
normale
et
la
conduction
intracardiaque : le tissu nodal.
5.5.2. Le tissu nodal

Le tissu nodal et l’excitation : les cellules qui le composent
transmettent aux cellules myocardiques ordinaires des ondes
d’excitation par l’intermédiaire des jonctions à trous.
Elles sont capables de dépolarisation spontanée et rythmique.
Elles forment de petits amas qui possèdent chacun son rythme
propre, mais il en existe un qui entraîne les autres et donne au
cœur son rythme.
Ce groupe de cellules autonomes est le plus rapide et joue le
rôle d’entraîneur, on l’appelle pacemaker.

Organisation du tissu nodal : elle se fait en nœuds ou en
faisceaux. Le tissu nodal est constitué des :
- Nœud de Keith et Flack, appelé aussi nœud sinusal.
Il est situé dans la paroi de l’oreillette droite, c’est lui qui entraîne
le cœur entier (60 à 100 battements / mn)
- Nœud d’Aschoff-Tawara, appelé aussi nœud
auriculo-ventriculaire, il est situé dans la cloison interauriculaire et
a son rythme propre (40 / mn)
- Faisceau de Hiss, situé dans la cloison
interventriculaire
- Réseau de Purkinje, situé dans la paroi des
ventricules
5.5.3. L’innervation du cœur
Elle est assurée par des branches issues :
- du nerf phrénique pour le péricarde
- du pneumogastrique et du grand sympathique
formant le plexus cardiaque
5.5. Les rapports du cœur
Le cœur est situé dans le médiastin antérieur, mais n’est pas médian :
1/3 est situé à droite de la ligne médiane, 2/3 sont situés à gauche.
La face antérieure du cœur est en rapport avec le plastron sternocostal du 2ème au 5ème espace intercostal, ce qui délimite l’aire
cardiaque.
Sa face inférieure repose sur le diaphragme.
Sa face gauche répond à la face médiastinale du poumon gauche.
La base est en rapport avec les organes du médiastin postérieur :
l’œsophage, l’aorte, la grande veine azygos, le canal thoracique et
la face antérieure des corps vertébraux dorsaux de D6 à D8.
La bifurcation trachéale est, quant à elle, plus haute et nettement audessus de la base du cœur.
5.6. Projection du
cœur sur la paroi
thoracique
FIN