complications et surveillance d`une peridurale analgesique

COMPLICATIONS ET SURVEILLANCE
D’UNE PERIDURALE ANALGESIQUE
OU D'UNE ANALGESIE PAR BLOC
PERINEURAL
Dr Catherine DELORME
18 avril 2006

INTRODUCTION
L’analgésie péridurale et par bloc périneural peut être
utilisée si plusieurs critères sont réunis
Selection appropriée des patients
Evaluation bénefices/risques en fonction du type de
chirurgie
Protocole de surveillance et de conduite à tenir en cas
d’effets indésirables
Formation du personnel medical et paramedical
Evaluation régulière par l’anesthesiste qui est joignable
pour gérer les complications et/ou l’echec d’analgésie
L’analgésie péridurale et par bloc périneural s’intègre dans
une prise en charge globale de l’opéré afin d’améliorer
sa qualité de vie et diminuer la durée d’hospitalisation

PARTIE I
COMPLICATIONS LIEES AUX PRODUITS ET
AUX TECHNIQUES

COMPLICATIONS LIEES AUX PRODUITS UTILISES
En ce qui concerne la péridurale la synergie des
anésthesiques locaux et des morphiniques est bien
pouvée actuellement : il faut donc connaître les risques
liés à ces 2 types de produits
AL utilisés: Bupivacaine ou Marcaine*
Ropivacaine ou Naropeine*
Ces 2 produits entrainent un bloc sensitif plus important
que le bloc moteur
Morphinique utilisé : le Sufentanyl

A / COMPLICATIONS LIEES
AUX ANESTHESIQUES LOCAUX.1
Apparition d’un bloc moteur
inférieures à 0,2%
Surveillance possible avec le score de Bromage Apparition
possible si surdosage en AL
Pas de différence nette entre les 2 produits
Pour l’eviter utiliser de faibles concentrations
Apparition d’une hypotension arterielle et/ou d’une bradycardie
par blocage du sympathique
L’étendue du bloc sympathique dépend du niveau de ponction
et de la concentration utilisée. la péridurale thoracique entraine
moins de bloc sympathique lombaire et sacré et donc moins
de chute tensionnelle
Cependant l’hypotension au départ modérée peut être majorée
par une hypovolémie