Tête, cou, oreilles et yeux

Tête, cou, oreilles et yeux
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Ed.
Révision anatomie et physiologie

Tête, cou, œil, oreille, nez, sinus,
bouche
Pages 142 à 152
Déterminants de santé
facteurs biologiques

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX
COU: problèmes avec la thyroïde
ŒIL: diabète, hypertension
ŒIL: maladies héréditaires
OREILLE: otite moyenne chronique
OREILLE: malformation
NEZ: odorat, tabagisme, ronflements
NEZ: allergies
Déterminants de santé
facteurs environnementaux

COU: posture de travail

ŒIL: écran cathodique

OREILLE: surdité par le bruit

NEZ: rhinites allergiques
Déterminants de santé
habitudes de vie

COU: posture statique

ŒIL: protection des yeux

OREILLE: cotons-tiges, prévention

BOUCHE: tabagisme
Déterminants de santé
soins

ŒIL: gouttes, corticostéroïdes

OREILLE: médicaments (quinine, furosémide)

NEZ: tranquillisants, alcool

BOUCHE: corticostéroïdes VS infections fongiques
Motifs courants de consultation

TÊTE ET COU:
Céphalées, raideur au cou, douleurs cervicales et faciales,
masses…
Masse cervicale:
-plus de 40 ans: danger!
-masse douloureuse?, mobile?, grosseur? Évolution (temps)
-état de santé du client
Motifs courants de consultation

ŒIL:
-rougeur, écoulement, larmoiements, sécheresse, douleur,
perte de vision, photophobie, démangeaisons…
-œil rouge: bien évaluer!
-localisation de la rougeur, évolution
-???: trauma, c.é., lentilles, médicaments, chlore,
pansement, irrigué
-douleur
-photophobie
-sécrétions
Motifs courants de consultation

OREILLE:
-otalgies, écoulements, démangeaisons, acouphènes,
vertige…
-douleur: trauma?, plongée sous-marine?, piscine publique?,
acné, furoncle ?, médicaments?, PQRST
Motifs courants de consultation

NEZ:
-obstruction
-écoulements
-hémorragies
-douleurs sinusales
-troubles de l’odorat
Motifs courants de consultation

BOUCHE
-douleurs
-problèmes dentaires
-ulcérations
-saignements
-nodules
-troubles du goût
-mauvaise haleine
EXAMEN PHYSIQUE

TÊTE

COU
-inspection: tête droite?
expression faciale?
-inspection: forme, carotides et
jugulaires, glande thyroïde
-palpation: texture des
cheveux, malformations?,
masse?, pulsation de
l’artère temporale,
articulation de la mâchoire
-palpation:
Chaîne ganglionnaire
thyroïde
L’ŒIL ;-)

ACUITÉ VISUELLE DE LOIN:
-carte de Snellen (20 pieds ou 6 mètres), N=20/20
Ligne réussi si plus de la moitié des lettres ou symboles sont lus.
Exemple: 20/40 voit à 20 pieds ce que normalement devrait voir à 40
pieds (voir p.167-168)
Inspection des sourcils, cils et paupières
-épicanthus
-xanthélasma
-orgelet, chalazion
-ectropion, entropion
-ptôse

L’ŒIL ;-)

Inspection des structures internes de l’œil
-conjonctive:
-sclérotique:
conjonctive palpébrale: éversion de la paupière
normalement rosée
pâleur: anémie
conjonctivite: rougeur, inflammation
blanche normalement
coloration jaunâtre: ictère
L’ŒIL ;-)

Cornée, cristallin, iris et chambre antérieure
-inspection: de face puis avec éclairage oblique
Ombre en forme de croissant sur la partie interne de l’iris?
URGENCE! GLAUCOME À ANGLE FERMÉ
Cornée: claire, sans aspect nuageux, sans opacification
-ulcère cornéen
-cataracte: opacité du cristallin, perte graduelle de la vision, non
douloureux
Iris: couleur uniforme, forme arrondie
-hyphéma: dépôt de sang chambre antérieure de l’oeil
L’ŒIL ;-)
PUPILLES
Réaction pupillaire: réaction directe et réaction consensuelle

Diamètre des pupilles: mydriase, myosis, symétriques?
Accommodation: convergence des yeux et contraction des
pupilles
Champ visuel: technique de la confrontation
L’ŒIL ;-)

Motricité oculaire: le grand H

Acuité visuelle de près

Test de la vision des couleurs

Fond d’oeil
Examen de l’oreille

Inspection et palpation:
-observer si: déformation, lésion, érythème, œdème, nodule,
desquamation
-palpation du tragus, de l’hélix et de l’os mastoïde: non
douloureuse
Examen de l’oreille

Inspection du conduit auditif externe:
-tirer le pavillon de l’oreille vers le haut pour
l’adulte et vers le bas pour l’enfant
Observer avant d’introduire l’otoscope:
-peau rosée et pâle
-cérumen jaune à brun très foncé
-poils
-corps étrangers?
-otite externe? Otite du baigneur
Examen de l’oreille

Examen otoscopique:
-choisir le spéculum en fonction du conduit auditif
-tirer le pavilllon vers le haut et l’arrière pour l’adulte
-tirer le pavillon horizontalement et l’arrière pour l’enfant
-introduire doucement le spéculum dans le conduit auditif en
regardant
-observer le tympan
Examen de l’oreille

Le tympan:
-gris perle
-cône lumineux
-marque du marteau
-observer:
-la couleur
-transparence
-intégrité
-repères anatomiques
Examen de l’oreille

Acuité auditive:
-test de Weber: latéralisation du son et transmission osseuse
Si latéralisation du son: perte de conduction ou perte neurosensorielle
-test de Rinne: conduction aérienne VS conduction osseuse
N= CA>CO (3 fois plus dans l’air)
Si CA<CO : perte de conduction
NEZ ET SINUS

INSPECTION ET PALPATION DES
STRUCTURES EXTERNES DU NEZ
On observe:
-forme et symétrie du nez
-état de la peau
-coloration
-écoulement
Particularités:
-déviation de la cloison nasale
-battement des ailes du nez:enfant
URGENCE!
-sillon nasal des allergiques
-écoulement nasal unilatéral,
persistant et nauséabond
NEZ ET SINUS

Inspection des structures internes du
nez:
-observer la muqueuse nasale:
Un peu plus rouge que la muqueuse
buccale
Humide
Lisse et propre
Septum rosé, position médiane
Cornets inférieurs même couleur que la
muqueuse nasale et non
symétriques

Particularités:
-perforation de la cloison
-rhinite allergique: muqueuse
pâle
-polypes: comme des raisins!
Cornets moyens
NEZ ET SINUS

Palpation et transillumination des sinus:
Palpation douloureuse? Sinus frontaux et maxillaires
Transillumnation: présence d’une lueur rouge?
Si pas de lueur: congestion du sinus
Bouche et gorge

Inspection et palpation des structures externes:
-lèvres: observer la coloration, état de la peau, grosseur
palper si nodule, douleur, sensibilité?
Particularités: cyanose, pâleur, herpès, chéilite commissurale,
œdème, carcinome.
Bouche et gorge

Inspection et palpation des structures internes:
-muqueuse buccale: rose, humide et intacte, noter aussi
l’odeur
Canal parotidien (de Stenon)
Taches de Fordyce: petits points jaunâtres, personnes âgées.
Palpation: lésions?
-palais dur et palais mou: AHH!
Stomatite nicotinique
Bouche et gorge
Inspection et palpation des structures internes:
-gencives et dents: texture et couleur, déchaussement?
Palpation: consistance, densité, texture, œdème?, douleur?

-langue: espace qu’occupe la langue
apparence
tremblements?
Faces dorsales et ventrales
Motricité
Palpation: douleur, masses, lésions???
Bouche et gorge

Principales glandes salivaires:
-glande parotide: présence de gonflement dans la région péri-auriculaire et
dans la dépression sous-mandibulaire
-glande sous-maxillaire: signe d’œdème, de rougeur?, masse?
-glande sublinguale: kyste? (rare)

Gorge:
-oropharynx: amygdales, luette