Sémiologie (2,50Mo)

SEMIOLOGIE
OPHTALMOLOGIQUE
Dr MANIC Hélène
INTERROGATOIRE
• Symptômes subjectifs et/ou fonctionnels :
– Anomalies visuelles : métamorphopsie,
hallucinations visuelles, myodésopsies, halos
colorés, diplopie mono ou binoculaire,
dyschromatopsie,
héméralopie/nyctanopie,
amputation/rétrécissement du CV.
– Anomalies morphologiques : déformation
et/ou tuméfaction palpébrale, rougeur, inégalité
des fentes palpébrales, larmoiement, anomalie
pupillaire.
SYMPTÔMES MAJEURS
• BAV : isolée ou associée à rougeur et/ou
douleur
• DOULEUR
– oculaire isolée
– névralgie de type trigéminé
– céphalée
DIAGNOSTIC
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
• Acuité Visuelle : de loin et de près, avec
CO.
• Réactivité pupillaire
• Examen du segment antérieur = LAF
• Examen du segment postérieur = FO
• PIO
INTRODUCTION ŒIL ROUGE
L'étiologie de l'œil rouge peut, dans la majorité
des cas, être documentée en suivant 8 étapes
simples :
–
–
–
–
–
–
–
–
Évaluer l'acuité visuelle
Inspecter la conjonctive
Évaluer le type de sécrétion
Détecter la présence d'opacités cornéennes
Rechercher une atteinte épithéliale
Évaluer la chambre antérieure
Examiner les pupilles
Rechercher d'autres symptômes
ŒIL ROUGE CAT
CONCLUSION
• L'hyperémie diffuse (c'est-à-dire péricornéenne
et périphérique de la conjonctive) peut survenir
dans toutes les conditions inflammatoires et
dans la plupart des pathologies d'ordre
traumatique.
• Tous les vaisseaux
conjonctivaux sont
dilatés et tortueux
L'hyperémie péricornéenne ou périlimbique représente la dilatation
des vaisseaux sanguins sur les 3 mms adjacents à la cornée .
Alors que le reste de l'œil peut être rouge, la zone d'hyperémie
maximale est confinée à la
région périlimbique.
Il s'agit d'un signe cliniquement
significatif qui peut indiquer la
présence d'une kératite infectieuse
sévère ou d'une pathologie intraoculaire.
L'hyperémie péricornéenne accompagne
fréquemment l'uvéite antérieure aiguë
et le glaucome aigu.
ŒIL ROUGE DOULOUREUX
AVEC BAV+/- IMPORTANTE
GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
ANGLE
GAFA
CLINIQUE
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
SUJET AGE HYPERMETROPE
DOULEUR HEMI CRANIE ++
PHOTOPHOBIE
LARMOIEMENT
BAV
SIGNES DIGESTIFS
ŒIL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE
OEDEME CORNEE
CA ETROITE
SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE
TO ELEVEE : BILLE DE BOIS A LA PALPATION
CAT
UVEITE ANTERIEURE
UVEITE






DOULEUR
CERCLE PERIKERATIQUE
PHOTOPHOBIE
BAV
PRD
MYOSIS
UVEITE
ETIOLOGIES
 SPA
 INFECTIEUSES : virales , bactériennes , parasitaires
 MALADIES DE SYSTEME : sarcoidose , PR , Led, behcet ,wegener
toutes collagénoses , vascularites
 MALADIES OCULAIRES
 IATROGENES : Rifabutine
TOXOPLASMOSE
UVEITE
BILAN MINIMUM

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




NFS VS Pq
TPHA VDRL (syphilis)
HLA
RX THORAX
ECA
IDR TUBERCULINE
PCA
UVEITE
TRT





MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE
CORTICOIDES LOCAUX
ANTI HYPERTENSEUR
AINS
CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN ++++
KERATITE
HERPETIQUE
HERPETIQUE
STROMALE
NEUROTROPHIQUE
KERATITE
ZONA
KERATITE
INFECTIEUSE
ABCES BACTERIEN
MYCOTIQUE
Ulcère cornée
La fluorescéine s'imprègne au niveau des
zones de déficit épithélial (zones d'absence
d'épithélium) les faisant apparaître vertes.
Cet effet est rehaussé en utilisant le filtre
bleu.
KERATITE
TRAUMATIQUE
CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL
- douleur aux clignements palpébraux ( corps étranger incrusté
dans le tarse égratigne la cornée à chaque clignement).
- Des stries verticales linéaires "fluorescéine positives"
secondaires aux clignements répétés sont visualisées au niveau
du tiers supérieur de la cornée et sont pathognomoniques d'un
corps étranger souspalpébral .
CORPS ÉTRANGER SOUSPALPÉBRAL
- La paupière est facilement éversée au moyen d'un coton-tige
- Le biomicroscope facilite et peut même être essentiel pour la
détection des petits corps étrangers (grain de sable, écharde,
etc.), lesquels peuvent être très irritants.
- Lorsque le corps étranger a été enlevé, l'érosion cornéenne
secondaire est traitée de façon standard.
KÉRATITE UV
Se présente avec une opacification diffuse de la cornée
et une douleur sévère. Cette opacification peut être
visualisée avec une lumière bleue.
Elle est produite classiquement
soit par un "flash" de soudure,
soit par une exposition aux rayons
ultraviolets des salons de bronzage
ou ceux réfléchis par l'eau ou la neige
("kératite des neiges").
KERATITE
SYNDROME SEC
KERATITE FILAMENTEUSE
GLAUCOME
NEOVASCULAIRE
BAISSE ACUITE VISUELLE
ŒIL ROUGE
•
•
•
•
•
GAFA
KERATITE
UVEITE
TRAUMATISME
GLAUCOME NEOVASCULAIRE
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ŒIL
ROUGE
CAT ŒIL ROUGE
BAISSE ACUITE VISUELLE
BRUTALE
ŒIL BLANC
OVCR
OACR
OACR
BILAN ETIOLOGIQUE
 ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
 MALADIE GENERALE : diabète , HTA, artériopathie ,hyperchol ,
tabac ,antd cardiovx
 AUSCULTATION CAROTIDIENNE ,CARDIAQUE, TA , NEURO
 BILAN BIOLOGIQUE : VS+++ , nfs Pq , gjy ,uricémie , BL ,EPP,
hémostase
 BILAN CAROTIDIEN : echo doppler voire artério
 BILAN CARDIAQUE : ECG , ECHO
 DISCUTER BAT
OACR
TRT
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




PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE
MASSAGE GLOBE
DIAMOX IV
VASODILATATEUR IV
BOLUS SOLUMEDROL si VS élevée
ANTICOAGULANT : HEPARINE
FIBRINOLYTIQUE : à discuter (< 6 h )
PREVENTION : ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES
DECOLLEMENT DE RETINE
NORB
NOIA
BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE
ŒIL BLANC
AUTRES ETIOLOGIES
• HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE
–
–
–
–
–
RETINOPATHIE DIABETIQUE
TRACTION VITREORETINIENNE (DPV)
OVCR
DMLA
TRAUMATISME
• CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
– DOPPLER VX COU
– ECG
– ECHO CARDIAQUE
BAV BRUTALE
BAISSE ACUITE VISUELLE
PROGRESSIVE
ŒIL BLANC
CATARACTE NUCLEAIRE
CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST
DMLA ATROPHIQUE
BAV PROGRESSIVE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
 CLASSIFICATIONS NOMBREUSES :
 Stade 1 : rétrécissement artériel
 Stade 2 : signe croisement AV, tortuosité veines, accentuation reflet
artériel
 Stade 3 : HTA SEVERE
- modification calibre artères généralisé
- artères retrécies
- calibre irrégulier
- Hg rétiniennes , exsudats
 Stade 4 : HTA MALIGNE ( OP )
AUTRES CAUSES
• RETINOPATHIE : Dégénérative , Toxique , Inflammatoire,
Tumorale
- ANGIOGRAPHIE
- ERG EOG
• NEUROPATHIE OPTIQUE : GAO , Toxique , Compressive ,
Inflammatoire , Tumorale
- tonus oculaire
- CV PEV VC
CONCLUSION
• Nombreuses étiologies
• Intérêt d’un interrogatoire et d’un examen
clinique soigneux et précis