traumatisme oculaire

TRAUMATISME OCULAIRE
TRAUMATISME OCULAIRE
URGENCE OPHTALMOLOGIQUE
TRAUMATISME OCULAIRE
• Plaies des annexes (paupières, voies
lacrymales).
• Plaies du globe oculaire.
• Traumatologie orbitaire, nerf optique.
• Contusions.
• Brûlures.
BRULURES OCULAIRES
Urgences ophtalmologiques absolues.
Prise en charge immédiate.
BRULURES OCULAIRES
1. THERMIQUES
2. CHIMIQUES
– Par acide.
– Par base.
BRULURES THERMIQUES
• Par action directe de l’énergie calorique sur la surface
oculaire (feu, objet incandescent, liquide brûlant).
• Symptôme: douleur.
• Signes:
– Atteinte palpébrale (érythème; lésion phlycténulaire, nécrose –
rarissime).
– Conjonctivite réactionnelle.
– Atteinte cornéenne (aspect porcelaine – coagulation de
l’épithélium cornéen).
• Atteinte rétinienne (phototraumatisme).
PHOTOTRAUMATISME RETINIEN (1)
• est la conséquence de l’exposition de la rétine
à une source lumineuse intense (observation
d’une éclipse solaire, utilisation de laser,
exposition à la lumière de microscope
opératoire).
• Mécanisme: provoque une élévation thermique
par absorption de l’énergie photonique au
niveau de l’épithélium pigmentaire, ce qui
entraîne dénaturation des protéines et mort
cellulaire.
• Cliniquement l’effet photochimique survient
après un délai de 24-48 heures.
PHOTOTRAUMATISME RETINIEN (2)
• Symptôme: baisse d’acuité visuelle, scotome
central.
• Fond d’oeil: œdème rétinien.
• Le pronostic à long terme: favorable.
• Pas de traitement.
• Mesure préventive: port de verres filtrants.
BRÜLURES CHIMIQUES
PAR ACIDE
•
•
•
Proportionnelles au degré d’acidité du produit, les
lésions sont maximales d’emblée.
Symptôme: douleur.
Signes:
–
–
–
•
Conjonctivite réactionnelle.
Ischémie conjonctivale (signe de gravité).
Lésions au niveau épithélial.
Séquelles:
–
–
–
Opacités de la cornée.
Symblépharon (adhérence entre la paupière et la surface
oculaire).
Sténose lacrymale canaliculaire.
BRÜLURES CHIMIQUES
PAR BASE
• L’action du caustique sur la surface est plus
progressive et beaucoup plus grave, car il
pénètre la cornée, la traverse et se retrouve
dans le milieu intraoculaire.
• Symptôme: douleur.
• Signes:
– « Œil rouge ».
– Larmoiement (si peu grave).
– Œdème palpébral.
– Œdème conjonctival (chémosis).
BRÜLURES CHIMIQUES
PAR BASE
• Signes de gravité:
– Nécrose ischémique conjonctivale.
– Anesthésie cornéenne.
– Œdème cornéen.
– Ulcération cornéenne profonde torpide marquée
par le développement d’une néovascularisation.
– Uvéite torpide (compliqué parfois d’une cataracte).
BRÜLURES
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE (1)
• Le traitement est institué IMMEDIATEMENT
+++, sur le lieu d’accident.
• Lavage abondant et prolongé de la surface
oculaire au sérum physiologique (à défaut –
eau du robinet) pendant 15 min.
• Le lavage permet d’éliminer les débris
caustiques et de diluer le produit chimique.
• Ablation des particules caustiques solides
présentes à la surface de l’œil.
BRÜLURES
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE (2)
• Antibiotiques locaux.
• Pansement oculaire.
• Analgésiques généraux.
• Transfert en ophtalmologie pour bilan et
second lavage.
BRÜLURES
le bilan des lésions
• Réalisé en milieux spécialisé après une
évacuation d’urgence.
• Le lavage de la surface oculaire + des voies
lacrymales.
• Évaluation de la gravité de la brûlure:
– Nature du produit.
– État de la conjonctive: hyperhémie conjonctivale
(bon pronostic); nécrose ischémique
conjonctivale (mauvais pronostic).
– État de la sensibilité cornéenne: l’anesthésie
objective une atteinte cornéenne profonde
annonciatrice de troubles trophiques torpides.
TRAITEMENT
• Local.
• Anti-inflammatoires (corticoïdes).
• Antibiotiques (prévention de l’infection).
• Lubrifiant et cicatrisant cornéen.
• Larmes artificielles sans conservateurs.
TRAITEMENT CHIRUGICAL
• En urgence: excision des territoires
conjonctivaux nécrosés.
• Au stade des séquelles:
– Kératoplastie, greffe de cornée.
– Plastie palpébrale.
BRULURES
BRULURES
LES PLAIES OCULAIRES
•
•
•
•
Localisation: cornéenne, sclère, rétine…
Perforantes ou non perforantes.
Avec ou sans corps étranger.
Corps étranger
– superficiel de la surface oculaire.
– corps étranger intraoculaire.
– unique / multiple.
– métallique, bois …
LES PLAIES OCULAIRES
•
•
•
•
•
Érosion cornéenne superficielle:
Signes: douleur vive.
Traitement: collyre antibiotique, lubrifiant
cornéen, pansement occlusif.
Corps étranger intracornéen:
Plus fréquent: petit fragment métallique.
Conduite: retirée à la lampe à fente.
Traitement: le même.
LES PLAIES OCULAIRES
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES
•
•
•
•
•
Plaie de la sclère.
Iris: rupture du sphincter.
Cristallin: cataracte traumatique.
Rétine: décollement de la rétine.
Vitrée: hémorragie intravitréenne.
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES
Conduite à tenir sur place:
– Collyre antibiotiques.
– Pansement oculaire non compressif.
– Antibiothérapie par voie intramusculaire ou
intraveineuse.
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES
•
•
•
•
Service ophtalmologique:
Hospitalisation.
Radiographies.
Traitement toujours chirurgical.
Traitement médical:
– Prévention du tétanos.
– Antibiothérapie par voie intraveineuse.
– Collyre antibiotiques.
– Collyre corticoïde.
– Traitement symptomatique.
SYNDROME CONTUSIONNEL DU
SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL
•
Physiopathologie: le choc oculaire
provoqué par la percussion d’un objet
contondant a deux conséquences:
1. Une lésion tissulaire au point d’impact; elle
touche la cornée si le réflexe de clignement n’a
pas eu le temps de jouer son rôle protecteur.
2. Une déformation du segment antérieur de l’œil
qui provoque une élongation des tissus
intraoculaires: racine de l’iris, angle iridocornéen, zonule.
SYNDROME CONTUSIONNEL DU
SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL
Érosion Cornéenne: abrasion de l’épithélium
cornéen par le choc.
– Dominé par la douleur.
– Prise en charge thérapeutique immédiate.
– Pommade cicatrisante, collyre antibiotique,
pansement oculaire occlusif renouvelé 3 fois/jour.
– Guérison complète sans séquelles.
– Si traumatisme dans certaines circonstances
étiologiques (branche d’arbre …) – risque de
kératite récidivante.
SYNDROME CONTUSIONNEL DU
SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL
Œdème
cornéen
SYNDROME CONTUSIONNEL DU
SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL
Lésions de l’Iris et de l’Angle Irido-Cornéen:
les déplacements intraoculaires induits par
l’onde de choc contusive sont susceptible de
provoquer:
– Rupture localisée du sphincter de l’iris → mydriase
relative + aréflexie pupillaire sectorielle.
– Une désinsertion localisée de la base de l’iris
(iridodialyse).
– Hyphéma (hémorragie dans la chambre
antérieure) consécutive à la rupture de
microvaisseaux de l’iris et de l’angle irido-cornéen.
SYNDROME CONTUSIONNEL DU
SEGMENT ANTERIEUR DE L’OEIL
Lésions de la zonule et du cristallin:
l’étirement des tissus intraoculaires au
moment du choc contusif peut être
responsable:
– D’une rupture localisé/totale, de la zonule à
l’origine d’une subluxation du cristallin, voire
d’une luxation postérieure (chute du cristallin
dans la cavité vitréenne) ou d’une luxation
antérieure (urgence chirurgicale).
– Cataracte contusive.
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA
RETINE D’ORIGINE CONTUSIVE
DIRECTE
• Œdème rétinien (œdème de Berlin).
• Déchirure et décollement de rétine (24%).
• Les contusions violentes: rupture de la sclère,
rupture de la membrane de Bruch.
LESIONS TRAUMATIQUES DE LA
RETINE D’ORIGINE CONTUSIVE
DIRECTE
Œdème
rétinien
N’OUBLIEZ JAMAIS
Si il y a une
association d’un traumatisme oculaire
avec
un traumatisme crânien / thorax /
abdomen.
L’urgence ophtalmologique est au dernier
plan.