Le système cardiovasculaire Module 2 P Miquel-Boulié 2014 • L’appareil Cardio vasculaire comprend un organe propulseur du sang ,le cœur et un appareil conducteur du sans, les vaisseaux Le cœur : anatomie • Le cœur est situé dans le thorax entre les 2 poumons • Le cœur est divisé verticalement en 2 parties : le cœur droit et le cœur gauche • Ces 2 parties sont séparées par une cloison : le septum • Chaque moitié du cœur comprend : une oreillette en haut et un ventricule en bas • Chaque oreillette et ventricule communiquent au moyen de valves qui empêchent le reflux du sang • Le sang va toujours de l’oreillette au ventricule • A gauche se trouve la valve mitrale et à droite la valve tricuspide (composée de 3 parties) Le cœur : sa structure • Le cœur est formé par un tissu musculaire appelé myocarde • Il est tapissé à l’intérieur par l’endocarde et à l’extérieur par le péricarde • Le cœur est le seul muscle strié de l’organisme qui échappe au contrôle de la volonté • La régulation du rythme cardiaque est soumise au système nerveux végétatif (système involontaire) La physiologie du cœur • La fréquence cardiaque : • La fréquence cardiaque pour un adulte au repos est de 60 à 80 battements par minute • La révolution cardiaque : - 1 - la systole auriculaire : contraction des oreillettes qui chassent le sang dans les ventricules - 2- la systole ventriculaire : contraction des ventricules qui chassent le sang dans les artères: - dans l’aorte pour le ventricule gauche - dans l’artère pulmonaire pour le ventricule droit - 3 – la diastole : période de repos du cœur , toutes les valves sont fermées • Le mécanisme : Les fibres musculaires myocardiques sont douées d’automatisme grâce au tissu nodal . Le tissu nodal comporte différents éléments: 1 – le nœud de Keith et Flack (ou sinusal) , situé dans la paroi de l’oreillette droite. C’est à son niveau que vont naitre toutes les stimulations de l’influx 2 - le nœud d’Aschoff – Tawara (ou auriculo ventriculaire) situé dans la cloison inter auriculaire , il permet la contraction des 2 oreillettes 3 – Le faisceau de His situé dans la cloison inter ventriculaire, il permet la contraction des 2 ventricules 4 – Le réseau de Purkinje situé dans la paroi des ventricules , il permet la propagation de l’influx au niveau des 2 ventricules Les vaisseau sanguins • Les artères : Sont des vaisseaux qui amènent le sang du cœur aux organes La paroi est épaisse et élastique faite de 3 tuniques (interne moyenne externe) La tunique externe porte les filets nerveux qui commandent la motricité • Les veines : Sont des vaisseaux qui ramènent le sang des organes au cœur La paroi est flasque et mince faite de 3 tuniques ( présence de valves au niveau des membres inférieurs pour obliger le sang à circuler en sens unique) • Les capillaires : Sont des ramifications ultimes des systèmes artériels et veineux qui assurent la continuité entrez les 2 systèmes Leur paroi fine permet l’échange • Les vaisseaux lymphatiques : • Le réseau lymphatique est un réseau parallèle au réseau sanguin • Les vaisseaux lymphatiques ont pour rôle de transporter la lymphe ( liquide clair composé de sérum et de lymphocytes ou globules blancs) des tissus vers les veines en passant par les ganglions qui la filtrent Les gros vaisseaux • Les artères : • Elles partent du ventricule • L’aorte part du ventricule gauche et va se ramifier dans tout l’organisme . Elle est aussi munie d’une valve qui empêche le reflux • L’artère pulmonaire part du ventricule droit et va véhiculer le sang vers les 2 poumons. Cette artère se divise en 2 branches : artère pulmonaire droite (vers le poumon droit) et l’artère pulmonaire gauche (va vers le poumon gauche) • Les veines : • Elles débouchent dans les oreillettes • Les veines pulmonaires (4) vont aboutir au niveau de l’oreillette gauche • Les veines caves aboutissent au niveau de l’oreillette droite par 2 vaisseaux: - veine cave inférieure (ramène le sang de la partie inférieure de l’organisme) - veine cave supérieure (ramène le sang de la tète et des membres) La circulation sanguine • La petite circulation ou circulation pulmonaire : Elle commence à partir du ventricule droit . Le sang chargé de CO² quitte le cœur par l’artère pulmonaire et se rend aux poumons. Il s’oxygène au contact de la membrane alvéolo-capillaire Le sang chargé en O² revient au cœur par les veines pulmonaires • La grande circulation : La grande circulation correspond au circuit du sang : - du cœur aux organes - des organes au cœur Le sang oxygéné part du ventricule gauche par l’aorte Il est distribué à tous les organes par l’intermédiaire de nombreuses ramifications des vaisseaux , artérioles , capillaires. Le sang chargé de CO² revient au cœur par les veines caves supérieures et inférieures Le sang • • • • 5 litre pour un adulte d’environ 70 kg Le sang est un tissu composé : D’un liquide : le plasma Des globules (rouges et blancs) et des plaquettes • La formation et le renouvellement des cellules sanguines (hématopoïèse) se fait surtout dans la moelle osseuse • Les globules rouges ou hématies : - 5 millions dans un millimètre cube de sang - l’hémoglobine :- protéine à l’intérieur des globules rouges, responsable de la couleur rouge du sang - son rôle : transporter l’o²( des poumons vers les tissus) et le co² (des tissus vers les poumons) • Les globules blancs ou leucocytes : • Ils assurent la défense de l’organisme • 3 catégories : - les polynucléaires : ils luttent contre l’infection en franchissant la paroi des vaisseaux, ils absorbent et digèrent les microbes (c’est la phagocytose) - les lymphocytes : jouent un rôle important dans la défense antimicrobienne, certains sécrètent des anticorps . Ils se forment dans la moelle des os et se multiplient dans les ganglions lymphatiques - les monocytes : ils ont le pouvoir d’évacuer les déchets et les débris cellulaires de nos tissus • Les plaquettes : • 150 000 à 450 000 plaquettes dans un millimètre cube • Rôle anti hémorragique : - Les plaquettes s’agglutinent autour d’une brèche vasculaire - les plaquettes aident à la formation du caillot • Le plasma : Le liquide du sang est le plasma, il véhicule: - des substances nutritives - des déchets (urée, acide urique) - des substances actives (vitamines, hormones, anticorps) - une protéine à pouvoir coagulant : la fibrine • La coagulation: • Les facteurs de coagulation (il en existe 13, on les identifie en chiffre romain) sont des protéines du sang qui régulent le processus de coagulation . Ils sont fabriqués au niveau du foie • Quand un vaisseau sanguin est endommagé , ses parois se contractent pour contenir le saignement dans la zone de la lésion • Les cellules sanguines appelées plaquettes s’agglutinent autour de la fissure pour former le « clou plaquettaire » • Une série d’interactions complexes entre divers facteurs de coagulation s’enclenchent aboutissant à la réaction d’un « clou de fibrine » (c’est-à-dire d’un caillot qui stoppe le saignement) Les principales pathologies • Liées à une irritation, une infection : péricardites (le péricarde est la membrane qui entoure le cœur), endocardites (endocarde est la couche de cellules la plus interne dans le cœur) , myocardites (myocarde est le tissu musculaire du cœur) • Liées à une sténose (rétrécissement) ou une obstruction : infarctus , angor , phlébites • Cardio pulmonaires : embolie pulmonaire , œdème aigu du poumon (OAP) • Liées aux troubles de la conduction : fibrillation auriculaire (FA) extrasystoles (contraction anarchique) •Les signes d’alerte Les signes hémorragiques • Cutanés : ecchymoses ou hématomes , pétéchies (petites taches rouges , violacées en tète d’épingle) • Hématémèse • melaena • Rectorragies • Epistaxis • Otorragies • Gingivorragies lors du brossage des dents • Métrorragies (perte de sang d’origine utérine en dehors des périodes de règle chez la femme) • Contexte clinique : pâleur , asthénie, angoisse Rôle de l’aide soignant face aux troubles de la coagulation • Repérer les signes d’alerte • Collaboration avec l’infirmier : - l’éducation du patient dans l’auto surveillance des traitements anticoagulants: -prendre des précautions lors du rasage et préférer le rasoir électrique , attention à l’utilisation des objets coupants - proscrire toute prise de médicaments sans avis médical - pour toutes interventions chirurgicales et extractions dentaires , signaler au médecin , la prise de traitement anticoagulant éviter les injections intra musculaire Les téguments • La cyanose : coloration bleuâtre de la peau marquée au niveau des lèvres , du nez, discrète au niveau du lobe des oreilles et des extrémités . Elle signe une dénaturation (manque d’o²) dans le sang • La pâleur : elle signe un problème de déglobulisation • Les œdèmes :infiltration sous cutanée , sans rougeur , indolore et qui prend le godet . L’œdème peut infiltrer toutes les régions du corps (on dit que le patient est « en anasarque ») Rôle de l’aide soignant / téguments • Reconnaître les signes d’alerte • Si œdème : - reconnaître , observer les localisations, si l’œdème prend le godet - la peau est lisse , luisante et fragile - peser régulièrement le patient (cf. prescription) - surveiller et noter la diurèse - contrôler le régime (explication au patient et à l’entourage) - contrôler la prise des traitements - limiter les efforts (adapter l’environnement) Rythme cardiaque • Prise du pouls à la minute • Repérer les anomalies du pouls : - tachycardie (plus de 100 battements minute) - bradycardie (moins de 60 battements minute) - arythmie (irrégularité du rythme cardiaque ex extrasystoles) - tachyarythmie - bradyarythmie - pouls filant Palpitations : perception des battements du cœur , sensation subjective désagréable mais anodine La tension artérielle • L’hypotension artérielle n’est pas une maladie mais un symptôme qu’il convient de surveiller • L’hypotension correspond à la diminution de la tension artérielle à moins de 90 mm hg pour la maxima • Hypotension artérielle peut entrainer : - Sensation de vertiges - Asthénie - Troubles de la vision - Nausées - Bourdonnements d’oreilles - Vomissements • L’hypertension artérielle n’est pas une maladie mais elle représente un facteur important de risque cardio vasculaire • L’hypertension artérielle se définit par une pression artérielle supérieure ou égale à 14/9 • Même si l’hypertension est silencieuse, elle peut entrainer : - Maux de tète (céphalées) -Asthénie (fatigue) - Somnolence - Bourdonnements d’oreilles - saignements de nez La douleur • Caractéristiques : - Constrictive avec ou sans irradiation (infarctus ou angor) vers le bras , la mâchoire la nuque - En coup de poignard avec ou sans angoisse (embolie : douleur thoracique aigue et angoissante ) -Douleurs à type de crampes dans la phlébite ,douleurs avec une claudication intermittente dans l’artérite • Le siège de la douleur : - rétro sternale - à la base du poumon - au niveau d’un membre inférieur (phlébite ou artérite) • Les signes associée : • Respiratoires : toux , expectoration mousseuse , dyspnée , polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire) • Fièvre • Œdèmes Rôle de l’aide soignant / douleurs • Faire préciser au patient : la localisation , le ressenti et l’intensité • Installer le patient confortablement • Alerter (avec discrétion) l’IDE ou le médecin • Etre présent auprès du patient (proscrire « ça va aller et préférer « le médecin est averti « Les pertes de connaissances • Syncope : perte de connaissance brutale , totale ,brève et réversible en 1 à 2 minutes • Lipothymie : malaise brutal avec sensation de perte de connaissance imminente sans que celle-ci ne survienne • Troubles (même fugitifs ) de la cohérence: diminution de la vascularisation cérébrale Etat de choc : déséquilibre circulatoire • • • • • • • • • • • Pâleur Cyanose des extrémités Sensation de soif Angoisse Polypnée Pouls filant ou rapide TA pincée Les différentes causes : Choc hypovolémique ( diminution du volume de sang) Choc cardiogénique (problème cardiaque) Choc bactérien ou infectieux (septicémie) Choc anaphylactique (allergie)