traumatologie occulaire - Le site de l`UHCD du CHRA

Traumatologie oculaire
Dr N. Letzelter, CHLS

Principes de la prise en charge aux
urgences
Interrogatoire
–Recherche des antécédents médico-
chirurgicaux et ophtalmologiques du patient.
–Précise les circonstances du traumatisme.
AT, accident domestique, AVP…
Nature probable de l’agent vulnérant.
– Contusion directe (coups de poings…)
–Projection de corps étrangers et nature de celui-ci (métal,
verre, bois, etc…) Caractère +/- septique selon le type.
– Morsures, griffures… origine animale (ne pas oublier
prévention antirabique) ou humaine.
– Projection de produits chimiques, brûlures…
–etc

– Horaire de l’accident, horaire du dernier repas (en cas de
chirurgie prévisible)
Examen clinique et principes de la prise en charge
–Examen clinique « général » à le recherche de lésions associées
+++, dont la prise ne charge peut primer sur celle des lésions
oculaires (plaie du cuir chevelu par ex.)
–Examen ophtalmologique aux urgences.
Hématome orbitaire, emphysème sous cutané orbitaire, qui doivent
faire suspecter une fracture de l’orbite (Rx+/-Scanner), d’autant plus
probable que le patient se plaint d’une diplopie. Cette diplopie est à
rechercher aux urgences par un examen rapide de la motilité
oculaire.
Paupières : existence d’une plaie, topographie (angle interne: se
méfier d’une plaie des voies lacrymales associées). Caractère
transfixiant ou non, atteinte du bord libre (prise en charge par
l’ophtalmo.) Toujours se méfier d’une plaie oculaire sous jacente !

Examen de l’oeil:
– Evaluation grossière de l’acuité visuelle (compte les doigts,
perceptions lumineuses…)
–Hémorragie sous conjonctivale: elle peut être isolée et bénigne,
ou masquer une plaie sclérale sous jacente: avis ophtalmo
indispensable.
–Corps étranger dans le cul de sac conjonctival supérieur:
Sensation de corps étranger, rougeur oculaire, cornée
fluo+ (1 goutte de fluorescéine + examen à la lumière
bleue de l’ophtalmoscope) retourner la paupière
supérieure et ablation du corps étranger, sinon avis oph.
Prescription d’un traitement cicatrisant et antibiotique local.
Vérifier VAT+++
–Corps étranger intracornéen (« paille » métallique). Urgence
N°1 en oph. AT+++. Le patient se plaint là encore d’une
sensation de CE, œil rouge, larmoyant, mise en évidence d’un
corps étranger à l’ophtalmoscope, incrusté dans la cornée (pas
tjrs évident à voir). Càt : pas de manœuvres intempestives !
Pansement compressif avec pommade vitamine A et
antibiotiques locaux jusqu’à l’examen oph, qui peut être réalisé
plusieurs heures après l’accident. Ablation du CE et de la
rouille par l’ophtalmo. Ne pas oublier VAT aux urgences.

–Contusion oculaire sans plaie.
EX OPH INDISPENSABLE
Lésions visibles aux urgences: Hyphéma (sang dans
la chambre antérieure), déformation de la pupille,
luxation antérieure du cristallin. Dans tous les cas,
ne pas dilater la pupille du patient (risque de
saignement)
Les contusions oculaires peuvent plus ou moins
sévères, mais des lésions graves peuvent se voir:
décollement de la rétine, œdème rétinien,
arrachement de l’iris (iridodialyse), luxations du
cristallin…
La prise en charge ne peut s’effectuer qu’en
ophtalmologie.