30 mg une fois par jour pendant 10 jours

Dr Mohamed GHASSOUB
Médecin chef du SIAAP Agadir
Novembre 2009
‫ال مملكة ال مغ ربية‬
‫وزارة الصحة‬
Royaume du Maroc
Ministère de la Santé
PLAN SANTE DE RIPOSTE
A LA GRIPPE PANDEMIQUE
A(H1N1) 2009
25 AOUT 2009
SIAAP d'Agadir
2
Situation mondiale au 1novembre 2009
Source OMS
Cumulative total
Région
WHO Regional Office for (AFRO)
WHO Regional Office for the (AMRO)
WHO Regional Office for the (EMRO)
WHO Regional Office for (EURO)
WHO Regional Office for (SEARO)
WHO Regional Office for the Western
Pacific (WPRO)
Total
as of 1 November 2009
Cases
Deaths
14 109
76
185 067
4399
22 689
137
Over 78 000
At least 300
44 147
661
138 288
498
Over 482 300
At least 6 071
Situation au Maroc au jeudi 5 novembre
2009 (source ministère de la santé)
 Quarante-deux (42) nouveaux cas de grippe A/H1N1 ont été
diagnostiqués et confirmés ce jour à Tanger, Casablanca,
Marrakech, Fès, Benslimane, Oujda et Meknès.
 Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec
contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère de la
Santé.
 Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus à la
maladie n’a été enregistré.
 A ce jour et depuis la déclaration du premier cas le 10 juin
2009, un total de 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé,
dont 297 cas enregistrés en milieu scolaire.
Phase B: pandémie
Elle correspond à une situation
épidémiologique avec transmission
communautaire active : requiert de nouvelles
procédures de surveillance
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5
I. ELEMENTS DU PLAN SANTE
1.
Surveillance épidémiologique et virologique
 Définition du cas
 Modalités de surveillance et circuit de l’information
 Surveillance des effets secondaires des médicaments et vaccins
2.
Prise en charge (à domicile, en ambulatoire et à l’hôpital)
 Formes bénignes
 Formes graves
 Personnes à risque
Prévention par les mesures pharmaceutiques (vaccination et
chimioprophylaxie) et non pharmaceutiques
4. Plan de communication (2ème phase)
3.
 Communication institutionnelle
 Communication opérationnelle
II. PRINCIPES DU PLAN SANTE
1.
2.
3.
4.
5.
Equité
Respect de la dignité des personnes
Responsabilité
Transparence
Optimisation du rapport bénéfice-risque en santé
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7
III. Objectifs de la riposte sanitaire
en phase pandémique
 Limiter le nombre de personnes infectées
 Réduire la mortalité
 Limiter l’impact sanitaire de la pandémie
SIAAP d'Agadir
8
8
Les principales conséquences sanitaires d’une
pandémie au Maroc
 1/3 de la population sera touchée au cours des
prochaines vagues, et en cas de pandémie bénigne à
modérée :9 Millions de cas (1/3; 2/3)
 On estime que parmi les sujets cliniquement malades,
jusqu’à 50 % n’auront besoin que de soins ambulatoires,
 1 % seront hospitalisés;( environ 90 000 patients ) et se
rétabliront
 Et 0,4 % mourront(environ 36 000 décès)
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9
CAS ATTENDUS DANS LA REGION SMD
Scénario modéré
PROVINCES
Population totale
2009
(a)
cas
(30% de a)
(b)
Agadir Ida Outanane
550 000
165 000
1650
248
Chtouka Ait Baha
323 000
96 900
969
146
Inezgane Ait Melloul
493 000
147 900
1479
222
Taroudannt
809 000
242 700
2427
364
Tiznit
336 000
100 800
1008
151
Ouarzazate
529 000
158 700
1587
238
Zagora
291 000
87 300
873
131
3 329 000
998 700
9987
1498
TOTAL
SIAAP d'Agadir
Hospitalisation
Réa
(1% de b)
(15% de c)
(c)
(d)
10
CAUSES AGGRAVANTES
 Absentéisme professionnel important >40%




Personnels atteints
Enfants malades des personnels
Arrêts des transports publics
Peur
 Comportements irrationnels ou asociaux :
 Afflux vers les hôpitaux
 Violences pour obtenir des masques et des médicaments
 Apparition d’un marché noir et de contrefaçons
 Difficultés majeures dans les circuits d’approvisionnements
hospitaliers
 L’ensemble des services publics sont touchés
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11
Impact économique et social
 Baisse fréquentation des lieux publics (café,
cinéma, transport,...)
 Diminution du Tourisme
 Perturbation du transport aérien, chute des cours
du pétrole, du commerce international
 Perturbation de l’industrie
 École fermée….
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12
 Une communication mal maîtrisée conduit à des
stockages inconsidérés entraînant des pénuries et
éventuellement des pillages de magasins.
 Une interruption prolongée de l’activité de certaines
entreprises mal préparées pourrait mettre en cause leur
survie.
 Coûts directs du système de santé : ils découlent de la
demande accrue de prestations de santé avant et
pendant la pandémie
 Bénéficiaire,
 Industrie pharmaceutique (médicaments, vaccins, masques,...)
 Contrefaçon , contrebande ….
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13
SIAAP d'Agadir
15
CIRCUITS DE PRISE EN CHARGE
AMBULATOIRE
 Centre de Santé
 Cabinet privé
 Pharmacie
Notification, aux
services du ministère
de la santé, des cas
pris en charge.
HOSPITALIER
 Hôpitaux publics
 Cliniques privées
 Autres établissements
TRIAGE
Circuit Grippe A (H1N1)
Circuit normal de prise en
charge des malades
EVALUATION
Règle :
TTT à domicile
Hospitalisation si :
- Cas grave
- Difficulté de traitement à
domicile
Modalités TTT
adaptées aux cas
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16
ACCUEIL/TRIAGE
 L’organisation de l’accueil des
patients revêt un caractère
essentiel pour la protection du
personnel et des patients
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17
 Le triage à l’entrée se base sur la définition officielle du cas.
Un cas de grippe clinique est défini par l’association :
 d’une fièvre ≥ 38°C d’apparition brutale,
 avec toux ou mal de gorge ne pouvant être expliqué par
une autre affection.
 Suite au triage, les patients sont orientés sur deux circuits
distincts ne se croisant pas :
 Circuit malade grippé et
 Circuit malade non grippé.
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18
Circuit malade non grippé
 Malade non urgent : traitement en
ambulatoire.
 Malade urgent : référence en milieu
hospitalier (prise en charge de l’urgence
selon les cas)
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19
Circuit malade grippé
L’évaluation initiale a pour but d’apprécier la gravité ou non
de la maladie :
 Patients présentant des signes de gravité: référence en
milieu hospitalier
 Patients sans signes de gravité: traitement symptomatique
et « antiviral », suivi à domicile
NB: La co-morbidité ne doit pas conduire systématiquement
à l’hospitalisation.
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20
FACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATION












Enfants âgés de moins de 23 mois
Femmes enceintes
Affections broncho-pulmonaires chroniques,
Cardiopathies congénitales , IC et valvulopathies graves
Néphropathies chroniques graves ;
Accident vasculaire cérébral invalidant ;
Drépanocytoses ;
Diabète de type 1 ou 2
Immunodépression ;
Obésité morbide avec un IMC > à 40
Alcoolisme avec hépatopathie chronique
Sujets de 65 ans ou plus
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21
CAS PARTICULIER : FEMMES ENCEINTES
 En présence de signes respiratoires, un syndrome fébrile doit
entraîner une consultation hospitalière avec prise en charge
obstétricale concomitante
 L’hospitalisation en secteur dédié d’une femme enceinte
présentant un syndrome fébrile associé à des signes
respiratoires est conseillée.
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22
CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ
L’ENFANT
 Difficultés alimentaires chez un nourrisson de moins de 6 mois ;
 Tolérance clinique médiocre de la fièvre, malgré les mesures





adaptées ;
Signes de déshydratation aiguë associée ;
Existence de troubles de la vigilance ;
Convulsions répétées ou état de mal convulsif ;
Signes de détresse respiratoire, apnées ;
Contexte particulier : très jeune âge (inférieur à 3 mois),
antécédents de prématurité et/ou situations à risque connues.
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23
CRITÈRES D’HOSPITALISATION : CHEZ
L’ADULTE











Dyspnée d’effort ou de repos ;
Difficultés respiratoires ;
Cyanose ;
Expectorations teintées ou hémoptoiques
Troubles de la vigilance, désorientation, confusion ;
Hypotension artérielle < 90 mm Hg ;
Température ≤ 35° C ou ≥ 40°C ;
Fréquence respiratoire > 30/min ;
Tachycardie >120/min ;
Douleurs thoraciques ;
Persistance de la fièvre pendant plus de 3 jours après
traitement initial.
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24
Mesures non-pharmaceutiques
OBJECTIFS :
 Réduire le risque de transmission inter-humaine.
Les personnes à protéger :

Les professionnels de santé ayant des contacts
fréquents avec les malades et avec des produits
potentiellement contaminés par le virus

Les personnes au voisinage d’un malade atteint par le
virus AH1N1

Le personnel des services devant assurer la continuité
des services vitaux
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26
a. Le port de masque
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27
Les masques chirurgicaux : masques antiprojections
Objectifs et indications
1) Protection de l’environnement du porteur :
Le masque chirurgical est destiné à éviter,
lors de l’expiration de celui qui le porte , la
projection de sécrétions des voies aériennes
supérieures ou de salive pouvant contenir
des agents infectieux
2) Protection du porteur :
 En cas de projection de gouttelettes
 En cas de projection de liquides
biologiques
Attention : pas de protection contre les agents
infectieux transmissibles par voie aérosols
(petites particules)
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28
Les masques de protection respiratoire individuelle
(PRI)
 Protège le porteur contre les risques d’inhalation d’agents
infectieux transmissibles par voie aérienne et par
gouttelettes.
 3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la
valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur
(particules de 0.01 à 1µ)
 Un masque FFP1 arrêtera au minimum 78% des
particules.
 Un masqueFFP2 arrêtera au minimum 92% des
particules.
 Un masque FFP3 arrêtera au minimum 98% des
particules.
 Le port de masques de type FFP2 est préconisé pour les
personnels de soins et pour les personnes à risque majeur
d’exposition
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29
b. Les principales règles d’hygiène
à respecter par le personnel
soignant
Lavage des mains
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31
La friction : Une technique efficace
Après
Savon
doux
30 sec
Avant
lavage
Après
friction
HA 30 sec
Après savon
antiseptique
30 sec
SIAAP d'Agadir
Elimination des bactéries
32
Au contact du patient atteint de grippe
pandémique
 Hygiène des mains par friction avec une
solution hydroalcoolique ou à défaut, lavage
avec un savon antiseptique, au moins 30
secondes avant et après tout contact avec le
patient ou son environnement
 Port du masque chirurgical par le patient
 Gants à usage unique non stériles pour tout
soin au patient ou contact avec son
environnement immédiat
 Port de masque de type FFP2
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33
 Port de vêtements de protection ( sur blouses) en
cas de risque de projection de produits d’origine
humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de
matériel et de linge souillés…).
 Port de lunettes de protection réutilisables (à
désinfecter avec des lingettes spécifiques), en cas
de risque de projections de produits d’origine
humaine
 Désinfecter le matériel médical avec des lingettes
alcoolisées
 Autres mesures:
 Limitation du nombre de soignants
 Limitation maximale des visites
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34
c. Les principales règles d’hygiène
à respecter par le malade
 Le malade doit porter un masque anti-
projections dès qu’il est en contact avec un
soignant ou avec toute personne
l’approchant à moins d’un mètre.
 Isolement en chambre individuelle si
possible avec aération de la pièce
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36
 Le lavage des mains
 Le comportement hygiénique
lorsqu’il tousse, se mouche ou
crache
Utilisation de mouchoirs à usage
unique
 La gestion des déchets
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37
Traitement symptomatique
 Concerne tous les malades présentant un syndrome
grippal
 Il est adapté à l’état du patient :




Antipyrétique, anti-inflammatoire, etc.
Antalgique
Antibiotiques
Etc.…
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39
Le traitement antiviral
 Inhibiteurs de la neuraminidase (enzyme
virale)IN:
 Zanamivir AMM 07/99 (Relenza)
 Oseltamivir AMM 06/02 (Tamiflu/Genflu)
Le traitement antiviral
 Est administré sur prescription médicale selon les signes
cliniques, les facteurs de co-morbidité, le terrain et selon
l’âge en milieu ambulatoire ou en milieu hospitalier.
 Le traitement antiviral spécifique est de règle pour :
 Les femmes enceintes ;
 Les enfants en bas âge (<2 ans) ;
 Les personnes âgées au-delà de 65 ans ;
 Co-morbidité associée (pathologies chroniques bronchopulmonaires, cardiaques, rénales, hématologiques,
Diabète, immunodépression, obésité) ;
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41
POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL
En traitement prophylactique , le Tamiflu doit être prescrit selon
le schéma suivant :
 Adultes : une gélule de 75 mg une fois par jour pendant 10 jours
 Enfants : gélules ou poudre




Moins de 15 kg : 30 mg une fois par jour pendant 10 jours ;
De 15 kg à 23 kg: 45 mg une fois par jour pendant 10 jours ;
De 23 kg à 40 kg: 60 mg une fois par jour pendant 10 jours ;
Plus de 40 kg : 75 mg une fois par jour pendant 10 jours.
22/04/2017
42
POSOLOGIE DU TRAITEMENT ANTIVIRAL
En traitement curatif, l’Oseltamivir sera prescrit, selon le
schéma suivant :
 Adultes : une gélule de 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours
 Enfants : gélules ou poudre




Moins de 15 kg : 30 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ;
De 15 kg à 23 k:45 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ;
De 23 kg à 40 kg: 60 mg 2 fois par jour pendant 5 jours ;
Plus de 40 kg : 75 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.
SIAAP d'Agadir
43
a. Objectifs
 Préserver l’intégrité du système de soins et des
infrastructures essentielles en vaccinant le personnel
stratégique (professionnel de santé tout secteur
confondu, personnel de la sécurité et personnel devant
assurer la continuité des services vitaux).
 Réduire la morbidité et la mortalité, liées à la grippe
A(H1/N1) par une couverture optimale par le vaccin
spécifique de la population vulnérable
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45
b. Population cible prioritaire
(réunion du comité d’experts du 28 septembre 2009)
Priorité
Groupes cibles
1
Professionnels de santé (public & privé)
2
Pèlerins
3
Femmes enceintes à partir du 2ème trimestre
4
Enfants âgés entre + 6 mois et 23 mois
5
Personnes atteintes de pathologies chroniques
6
Personnel devant assuré la continuité des services vitaux
7
Personnes vivant en institution (Collectivités fermées)
8
Personnel de sécurité
NB: L’ordre des priorités peut être changé par le comité des experts
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46
c. Le vaccin contre la grippe A/H1N1
 Avis favorable du comité des produits
médicamenteux à usage humain (CHMP - The
Committee for Medicinal Product for Human Use) 25
septembre 2009
 AMM de l’Agence Européenne du Médicament
(EMEA - European Medicines Agency) 15 jours après
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47
Vaccins A(H1N1)v ayant une AMM
Composition qualitative et quantitative (pour 0,5 ml)
Type de vaccins
Souches
Quantité
d’hémagglutinine
(HA)
Adjuvant
Focetria*
(Novartis)
Antigènes de surface
Cultivé sur œuf
A/California/7/2009
X-179A from NYMC
7,5 microgrammes
pour 0.5 ml
MF59C.1
Pandemrix*
(GSK)
Virion fragmenté
Cultivé sur œuf
A/California/7/2009
X-179A from NYMC
3,75 microgrammes
pour 0.5 ml
AS03
Celvapan**
(Baxter)
Virion entier
Cultivé sur cellule vero
A/California/7/2009
7,5 microgrammes
pour 0.5 ml
sans
* AMM septembre 2009 ** AMM octobre 2009
6/10/09
48
 suspension et émulsion pour émulsion injectable
Vaccin grippal pandémique (H1N1)
(virion fragmenté, inactivé, avec adjuvant)
 Substance active:
Vaccin grippal fragmenté inactivé, contenant l’antigène* analogue à :
 A/California/7/2009 (H1N1)v-virus analogue
 3,75 microgrammes** par dose de 0,5 ml
* cultivé sur œufs
** exprimé en microgrammes d’hémagglutinine
 Adjuvant :
 Le vaccin contient un « adjuvant » (AS03) pour stimuler une meilleure
 réponse. Cet adjuvant contient du squalène (10,69 milligrammes),
 du DL-α-tocophérol (11,86 milligrammes) et du polysorbate 80 (4,86
milligrammes).
SIAAP d'Agadir
49
Autres composants :
 Polysorbate 80
 Octoxynol 10
 Thiomersal
 Chlorure de sodium (NaCl)
 Phosphate disodique dodécahydraté (Na2HPO4)
 Phosphate monopotassique (KH2PO4)
 Chlorure de potassium (KCl)
 Chlorure de magnésium (MgCl2)
 Eau pour préparations injectables
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50
Indication
Prévention de la grippe pandémique
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51
Conditionnement – Présentation multi doses
 Le vaccin se présente sous la forme de deux
flacons séparés :
 un flacon d’Antigène (2,5 ml de suspension)
 un flacon d’Adjuvant (2,5 ml d’émulsion)
 Ces deux flacons doivent être mélangés
avant l’administration
 Présentation multi doses (10 doses par
flacon reconstitué de 5 ml)
 Le vaccin reconstitué peut être conservé 24 h
à 25°C
 Chaque boîte comprend 50 flacons
d’adjuvant et 50 flacons d’antigène
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52
0,5 ml en IM
Adjuvant
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Antigène
53
Posologie et mode d’administration
En intramusculaire, habituellement dans le haut du bras
• Adulte et enfants âgé de plus de 10ans: Une dose de 0,5 ml
• Enfants âgés de 6 mois à 9 ans: Une dose de 0,25 ml
NB: Enfants âgés de moins de 6 mois la vaccination n'est pas
recommandée.
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54
Contre-indications à la vaccination
antigrippale H1N1v
 Contre-indication :
 Antécédent de réaction anaphylactique à l’un des
constituants du vaccin ou à des résidus à l’état de traces
(tels que l’oeuf, les protéines de poulet, l’ovalbumine, le
formaldéhyde, le sulfate de gentamicine et le
désoxycholate de sodium).
 Précaution d’emploi :
- Antécédents d’hypersensibilité à la substance active, ou à
l’un des excipients, au thiomersal et aux résidus à l’état de
traces.
6/10/09
55
MEDICAMENTS ET VACCINS
CONTEXTE
 Recul insuffisant
 Administration à grande échelle
 Utilisation en association avec d’autres
médicaments
 Utilisation chez la population à risques: l’enfant, le
sujet âgé, la femme enceinte ...
Recommandations de l’OMS
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57
 Notification de tout événement indésirable
(grave ou non grave, inattendu ou attendu)
coïncidant avec la prise des médicaments
impliqués dans le traitement de la grippe
A/H1N1 ou avec l’usage du vaccin
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58
Les notifications doivent être
systématiquement adressées
au
Centre National de Pharmacovigilance
sur
FICHE DE DECLARATION DES EFFETS INDESIRABLES DES
MEDICAMENTS /VACCINS ET AUTRES PRODUITS DE
SANTE
SIAAP d'Agadir
59
Par l’un des moyens suivants :

le téléphone: 24h/24 & 7j/7 au 0801 000 180
ou 05 37 68 64 64

le fax: 05 37 77 71 79

le site internet www.pharmacies.ma

le courrier postal :
Rue Lamfadel Cherkaoui, BP 66 71, Madinat Al
Irfane Rabat
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60
SIAAP d'Agadir
61
La perception du risque
 Selon les Experts: le risque est élevé lorsque sa
probabilité de survenue est grande
 Selon le Public: le risque est élevé lorsque ses
effets néfastes sont importants, font peur et
sont visibles/perceptibles
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62
 Quoi faire ?
Panique et effets néfastes
• Écouter
Gestion des émotions
Démystifier
Dédramatiser
Rationnaliser
• Démystifier
• Dédramatiser
• Rationaliser la peur
• Donner les évidences sur
l’absence de gravité
 Message principal:
Trouvez une manière respectueuse
de dire aux personnes : calmezvous !!
0
Probabilité du risque
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100
63
Quoi faire?
Panique et effets néfastes
•Stimuler / susciter
l’émotion pour inciter à
l’action
Message principal:
•Regardez ce qui se
passe ailleurs….!!!!!!
0
Probabilité du risque
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Promotion – Plaidoyer
pour des mesures
de prévention
et de protection
100
64
Panique et effets néfastes
Quoi faire?
•Informer régulièrement
•Orienter
•Aider à la décision
•Dire la vérité sur le risque
Communication
sur la crise
Informer régulièrement
Orienter
Aider à la décision
Dire la vérité sur le risque
Message principal :
•Exprimer de l’empathie et
contenir les émotions
•Nous vivons la même
chose avec vous
0
Probabilité du risque
SIAAP d'Agadir
100
65
Panique et effets néfastes
Gestion des émotions
•Démystifier
•Dédramatiser
•Rationnaliser
Informer régulièrement
Orienter
Aider à la décision
Dire la vérité sur le risque
Éducation sanitaire
Relations décideurs
et détenteurs d’enjeux
Plaider pour limiter le risque
0
Probabilité du risque
SIAAP d'Agadir
Communication
sur la crise
Promotion – plaidoyer
des mesures
de prévention
et de protection
100
66
Mesures d’hygiène
 Le virus grippal se transmet
essentiellement par l’air. Il peut
également se retrouver:
 sur les mains et
 sur les objets contaminés (poignées de
portes, téléphones, plans de travail…).
 Des mesures d’hygiène de base
 lavage des mains
 Hygiène respiratoire
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67
SIAAP d'Agadir
68
SIAAP d'Agadir
69
SIAAP d'Agadir
70
JETTE TOUJOURS TON MOUCHOIR
DANS UNE POUBELLE ET LAVE-TOI LES
MAINS APRÈS
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71
SIAAP d'Agadir
72
SIAAP d'Agadir
73
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION