imagerie de la myelopathie cervicarthrosique
publicité
IMAGERIE DE LA MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE SOUEI MHIRI MASSARRA Service d’Imagerie Médicale Hôpital Sahloul Master de Neuro-Imagerie Université virtuelle de Tunis 8/3/08 INTRODUCTION • La myélopathie cervicarthosique: syndrome de souffrance médullaire chronique secondaire à des lésions dégénératives du rachis cervical compliquant une sténose canalaire congénitale • Pathologie dégénérative= fréquente • large gamme d’anomalies dégénératives élémentaires (osseuses, discales) • Moyens d’imagerie → Évaluation morphologique et dynamique • IRM+++ RAPPEL • Sténose congénitale: • hypoplasie avec horizontalisation des lames • Platyspondylie • Brièveté des pédicules Sténose décompensée par: -des lésions dégénératives disco-vertébrales -instabilité -anomalies ligamentaires Anomalies dégénératives élémentaires: -Ostéophytose postéro-lat des corps -saillie post du matériel discal -uncarthrose -ostéophytose articulaire post -rétrolysthésis dégénératif (extention) -hypertophie+ou- ossification ligamentaire -kyste synovial +++ Zone charnière: la plus mobile RAPPEL • Flexion → compression des colonnes antérieures artère spinale antérieure • Extension → compression des colonnes postérieures • Mvts latéraux → rétrécissement des foramens latéraux Lésions médullaires: -Facteurs mécaniques: microtraumatismes → micro foyers de contusion → œdème, démyélinisation, gliose cicatricielle, cavitation intra médullaire, atrophie -Facteurs ischémiques: (artère spinale antérieure, radiculo-médullaire) → myélomalacie ou démyélinisation → atrophie et/ou cavitation ROLE DE L’IMAGERIE • Diagnostic positif et différentiel des lésions dégénératives • Diagnostic de la sténose canalaire • Diagnostic de cause à effet • Évaluation du retentissement nerveux (direct ou indirect) CLICHES STANDARD • Bilan initial d’élimination: malformation, inflammation, infection, tumeur • Signes d’étroitesse canalaire (profil++) • Signes de cervicarthrose: pincement discal, condensation sous chondrale des plateaux, ostéophytes corporéaux et/ou inter-apophysaires post, uncarthose, calcifications ligamentaires • Clichés dynamiques (démasquer une sténose canalaire, bilan pré-op) TDM • Morphologie et dimensions du canal • Anomalies dégénératives • Calcifications discales et ligamentaires • Injection IV de PDC: délimite de façon plus précise limites et étendue de la HD • Reconstructions sagittales +++ Myélogaphie et Myélo-scanner • Si contre-indication à l’IRM • Artéfacts dus au matériel d’ostéosynthèse • Instabilité ++ IRM • Examen de choix+++ • Séquences sagittales (T2++, STIR, diffusion), axiales en EG. • Éliminer une autre cause de myélopathie (tumeur, syringomyélie, malformation congénitale, myélite inflammatoire ou vasculaire) • Mise en évidence des signes directs de compression médullaire par le contenant • Apprécier l’importance, la topographie précise de la compression ainsi que le retentissement médullaire IRM • Cartographie précise des lésions dégénératives • Signes de canal étroit congénital: laminage global des espaces sous arachnoïdiens • Rapports directs entre HD, espaces sous arachnoïdiens et moelle • Anomalies morphologiques et structurales de la dégénérescence discale • Ostéophytes corporéaux (hyposignal T1 et T2, parfois, hypersignal si tissus spongieux) • Uncarthrose et arthrose inter apophysaire postérieure IRM • Retentissement médullaire: – Seq pT1: déformation,compression ou atrophie médullaire (difficile en pré-op). – T1 + Gado: rehaussement possible des lésions de myélomalacie – Seq pT2: apprécier la sténose des ESA (niveau et étendue), déformation de la moelle, anomalies de signal médullaires – Seq axiales en EG: hypersignal (cordons latéraux et partie antérieure des cordons postérieurs), dédifférenciation SBSG, éléments compressifs IRM • Hyper signal T2 et iso signal T1: phénomènes ischémiques, oedèmateux, myélomalacie,démyélinisation, cicatrice gliale • Hyper signal T2 et hypo signal T1: cavitation, nécrose Hyper signal T2 ↔ Myélopathie cervicarthrosique si: Adulte + canal rétrécis (≤ 13 mm) + siège en regard de la sténose IRM • PRONOSTIC: Hyper signal T2: valeur discutée Hyper signal T2 et Hypo signal T1: mauvais pronostic Critères morphologiques (déformation et réduction de la +++: diamètre antéro-postérieur (Ø AP) ≤ 6mm ou si Ø AP de la moelle/ Ø AP du canal ≤ 0,4 → mauvais pronostic surface médullaire sur les coupes axiales ) IRM • IRM dynamique (séq rapides – myélo IRM): si discordance entre IRM statique et clinique • Évaluation de tout le rachis: association de sténose lombaire ≥ 5% • Contrôle post op: si pas d’amélioration clinique CONCLUSION • Myélopathie cervicarthrosique pathologie fréquente souffrance médullaire chronique et pluri factorielle sténose canalaire dégénérative+ canal étroit Son exploration est actuellement basée sur Radiographies standard IRM +++ Myélographie et myélo scanner: si CI à l’IRM
