Diététique et chirurgie digestive - le site de la promo 2006-2009
publicité
Diététique et chirurgie digestive IFSI CROIX ROUGE 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne Rappels • • • • • Mastication Déglutition Phase stomacale Passage dans le grêle puis le colon L’excrétion 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne Réalimentation en post op digestif • Reprise du transit digestif (émission des gaz et selles) 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne Réalimentation en post op digestif • 1ere étape: prise de boissons • 2ème étape:laitage/compote • 3ème étape:+apports protidique et glucidique 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne Réalimentation en post op digestif • Texture adaptée aux capacités masticatoires du patient • Élargissement de la réalimentation fonction de chaque patient 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC Rôle de l’estomac • Équilibrage de la t° aliments • Rôle de réservoir • Sécrétion HCL(stérilise contenu gastrique…) 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Plus la gastrectomie est étendue plus les conséquences sur les phénomènes de digestion sont importantes 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Diminution capacité de réservoir Obligation de fractionnement des repas pour s’assurer de la couverture des besoins nutritionnels 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Diminution de la fonction de régulation de la t° Les repas seront ni trop chauds ni trop froids 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Diminution de la sécrétion d’HCL Aliments de qualité irréprochable Respect des règles d’hygiène 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Diminution de la fonction de brassage Alimentation mixée puis bien mastiquée 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • Si le pylore est supprimé risque d’apparition d’un « dumping syndrom » Les sucre d’absorption rapide sont supprimés en prise isolée 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DE L’ESTOMAC • EN PRATIQUE: • Pt déjeuner: Thé ou Café+lait si toléré+sucre 2 biscottes+beurre (à ne pas tremper • 10h: Compote+biscuits • Midi:Viande(ou équivalent)+purée de légumes Compote • 14h:Fromage+biscotte • Soir: viande+céréales Laitage • 20h Compote+biscuits 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne Cas de l’ulcère • En poussée aigue Patient mis à jeun • Reprise alimentaire avec alimentation « Lactée froide » • Élargissement vers alimentation complète avec des préparations simples 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE 4 types de chirurgies proposées en cas d’échec de la prise en charge diététique traditionnelle 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE • L’anneau 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE • Le bypass gastrique 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE • La sleeve gastrectomie 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE • Le ballon gastrique 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne OBESITE • Réalimentation post gastroplastie: • Débute après TOGD par prise de boisson • Bases: même que pour gastrectomie classique (fractionnement, t°) • Volume adapté au volume de l’estomac disponible (1 yaourt) • Texture mixée qui évolue progressivement 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DU COLON • Avant tout type d’intervention demande de régime sans résidus • Suppression des fibres alimentaires végétales • Des résidus d’origine animale (collagène, kératine • Des résidus graisseux • Cas particulier des produits laitiers 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DU COLON Régime sans résidus • Toujours utilisé de façon transitoire car anorexigène et carencé 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DU COLON Régime sans résidus • Sont utilisés: • • • • • • • • Viandes maigres,volaille,poissons blancs,œufs Céréales fines, riz Légumes et fruits :sous forme de bouillon Produits sucrés:sucre gelée de fruits Laitages et fromages à pâte ferme(gruyère) Beurre cru, margarine et huile végétale Sel Eau plate, thé et café légers, sirop de fruit 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DU COLON Les fibres alimentaires • Parties d’origine végétale non transformées par la digestion • 2 types : • Fibres solubles dans l’eau(pectines, mucilages…) • Fibres insolubles(cellulose,lignine…) • Rôle important dans transit intestinal 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne CHIRURGIE DU COLON • Régime sans fibres dures • Par rapport au s/résidu :ajout de légumes épluchés et cuits(carottes, courgettes….)de fruits cuits et au sirop • Crudités tendres (tomate s/peau et s/pépin) 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne INSUFFISANCE RENALE La fonction rénale doit tenir compte de: • Créatininémie • Masse musculaire • Age • Sexe • Calculée par la formule de Cockroft 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne INSUFFISANCE RENALE • • • • • FR>80ml/mnNormale 60<FR<80ml/mn IR débutante 30<FR<60ml/mn IR modérée 10<FR<30ml/mn sévère FR<10ml/mnIR terminaledialyse 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne INSUFFISANCE RENALE • L’hyperfiltration • Aggrave la maladie rénale • Entretenue par consommation proteines animales • Diminue avec restriction protidique: apports limités à 06/08g/Kg/J dès FR =50ml/mn 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne INSUFFISANCE RENALE • • • • Perturbations rencontrées au cours de l’IR Dyslipidémie Insulino résistance Diminution spontanée des apports énergétiques • Acidose • Maladie phosphocalcique 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne INSUFFISANCE RENALE • • • • • Régime hypolipémiant Contrôle des glycémies Apport minimum conseillé de 30Kcal/Kg/J Proteines végétales Limitation des apports alimentaires de phosphates 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne DIALYSE • Patients dénutris • État aggravé par pertes dans le dialysat et stimulation de facteurs hypercataboliques Recommandations: 30 à35 Kcal/Kg/j 1.2g prot/Kg/J Supplémentation en vit et oligoéléments Contrôle des apports de Na et K 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne GREFFE RENALE • Contrôle du poids, de l’hyperglycémie, HTA et de la dyslipidémie • Apports protidiques contrôlés (FR 50 +/-10 ml/mn) 0.8g/Kg/J • Apports sodés d’environ 6g sel/j 18/03/2009 N.BRESSY Diététicienne
