INTERFACES EN VNI

INTERFACES EN VNI
Caroline AUGIER
Interne de Cardiologie
CHU Grenoble
PLAN

Généralités

Les différents types d’interface
Présentation
 Avantages et inconvénients


Apport des études cliniques
En situation chronique
 En situation aiguë


Conclusion

Aparté sur les interfaces en pédiatrie
GÉNÉRALITÉS


La VNI est une assistance respiratoire
Un échec de VNI est un facteur indépendant et
prédictif de mortalité en réanimation


Son efficacité est en premier plan liée à la
tolérance


(réduit la nécessité au recours de l’IOT et la durée
d’hospitalisation)
D’où le rôle majeur de l’interface
Selon certaines études, le taux d’échec peut
avoisiner les 40%.
GÉNÉRALITÉS
Carlucci, Richard, AJRCCM, 2001
FACTEURS DE SUCCES OU ECHEC VNI
70
59
55
60
59
SUCCES (65)
ECHEC (43)
56
50
40
40
27
30
20
9
27
16
14
12
6
10
12
9
6
3
ENCOMBREMENT
TOLERANCE
FUITES
MASQUE
NASAL
FACIAL
FAIBLES
IMPORTANTES
MAUVAISE
BONNE
FAIBLE
IMPORTANT
0
GÉNÉRALITÉS
Recommandations actuelles : Conférence de consensus sur la VNI, Paris 2006
GÉNÉRALITÉS

Qualités nécessaires pour optimiser
l’interface de VNI :






Étanchéité maximale : garantir un niveau de
pression efficace (nécessité de limiter les fuites)
Confort +++
Espace mort faible pour limiter les efforts
respiratoires supplémentaires
Légèreté du masque
Mise en place et retrait facile
Systèmes de sécurité pour retrait aisé en cas
d’urgence
GÉNÉRALITÉS

Multiplicité des supports et des tailles

Interfaces avec ou sans fuite

Utilisation différente des interfaces pour une
pathologie aigue ou chronique
GÉNÉRALITÉS

Les classiques :




Masque facial (=naso buccal) : (Aigu ou Chronique)
Masque nasal : (Chronique)
Embout buccal : (Chronique)
Les moins souvent utilisés :




Embouts narinaires : (Chronique ou aigu pour nourrissons)
Masque facial total : (Aigu)
Masque Bacou (= masque de pompier) : (Aigu)
Casque Helmet : (Aigu)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE FACIAL (= NASO BUCCAL)
Avantages
Limitation des fuites (= meilleure
efficacité ventilatoire)
Inconvénients
Appuis importants = douleur
Rougeur, lésions cutanées et irritation
oculaire
Possibilité de niveau de pression élevé Espace mort plus important que pour
le masque nasal
Ventilation buccale possible
Coopération du patient moins
importante (q pour un masque nasal
par ex)
Risque d’inhalation si vomissement
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE NASAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE NASAL
Avantages
Inconvénients
Faible poids
Meilleur confort
Meilleure tolérance
Fuites et lésions cutanées même si
réduites
Espace mort faible
Nécessité de respirer bouche fermée
pour limiter les fuites et limiter
l’hypoventilation
Possibilité de parler, boire, expectorer
Claustrophobie réduite
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
L’EMBOUT BUCCAL

Embout en plastique dans la bouche, maintenu par la
main, les dents, moulage dentaire ou harnais de
fixation
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
L’EMBOUT BUCCAL
Avantages
Inconvénients
Pas de claustrophobie
Nécessité d’une très grande
coopération +++
Maniabilité aisée
Jamais utilisé en aigu(ou seulement
pour pré oxygénation avant IOT)
Sécheresse buccale, hypersialorrhée
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE FACIAL TOTAL
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE FACIAL TOTAL



Recouvre l’ensemble du visage
Modifie les appuis, confort donc tolérance
nettement améliorés
Etanchéité cependant imparfaite
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE MASQUE BACOU (= DE POMPIER)

Avantages du masque facial

Tolérance ++++ lors d’une utilisation continue

Espace mort plus important n’est pas un facteur
de moindre efficacité (Physiological effects of different
interfaces during noninvasive ventilation for acute respiratory failure, crit
care med, april 2009)
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE CASQUE HELMET
Principale indication : DRA avec hypoxie, utilisation
prolongée VNI prévisible
Largement utilisé en Italie
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE CASQUE HELMET
LES DIFFÉRENTS TYPES D’INTERFACE
LE CASQUE HELMET
Avantages
Inconvénients
Tolérance +++++ : pas de lésions
cutannées
Espace mort important
- augmente le travail respi
- limite utilisation chez les
hypercapniques car diminue
l’élimination du CO2
Durée prolongée de VNI
Possibilité de désynchronisation
patient /machine
Activités multiples durant la VNI
S’adapte à tous les visages
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
P.NAVALESI, crit care med 2000, vol 28 n°6 :



13 BPCO, 13 restrictifs, tous stables, sans VNI
antérieure
Masques faciaux / nasaux / embouts nasaux
50% mode volume contrôlé , 50% en pression
contrôlée
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Navalesi et Coll (Crit Care Med 2000;28:1785-1790)
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 :
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Navalesi, crit care med 2000, vol 28 n°6 :
e : p<0,05, nasal mask vs full face mask
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Anton, Respir Care 2003; 48:922-5


14 patients BPCO stables
Ventilation pendant 15 minutes avec masque nasal ou facial
(7 patients par groupe)
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115
9 patients IRC ne tolérant pas les masques standards
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Criner, Chest 1994; 106: 1109-1115
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
10 patients BPCO stables: Helmet vs masque facial
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION CHRONIQUE
Antonelli, Navalesi, intensive care med, 2007
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION AIGUË
Kwok H, crit care med, 2003, vol 31 n°2


Etude randomisée, SI, 35 patients masque nasal, 35 patients
avec masque facial.
Décompensation aigue (BPCO ou OAP)
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION AIGUË
Girault, Proc Am Thorac Soc 2006

Etude randomisée contrôlée

Patients BPCO en décompensation

Plus d’échec avec interface nasale VS faciale (p<0.0001)

Meilleur confort et complications moindres avec masque nasal

Pas de différence pour durée de VNI, durée d’hospitalisation ni
la mortalité
APPORT DES ÉTUDES CLINIQUES
EN SITUATION AIGUË
Antonelli et Coll (Anesthesiology 2004;100:16-24)
33 patients avec Helmet vs 33 rétrospectifs avec masque facial
On note de façon significative une différence en faveur de l’Helmet pour
- tolérance de l’interface
- réduction des complications de VNI
Sans différence significative mais tendance en faveur de l’Helmet :
- IOT
Pas de différence pour l’amélioration des GDS, durée hospitalisation et mortalité
CONCLUSION




Interface est un déterminant majeur pour la
réussite de la VNI
Nécessité d’optimiser le choix de chaque masque
adapté à chaque patient et chaque circonstance
Surveillance régulière de la tolérance
Ne pas hésiter à multiplier les interfaces pour un
patient en cas de mauvaise tolérance
CONCLUSION

Selon la bibliographie, on peut proposer :

En chronique :


Utilisation en première intention du masque
nasal qui est le mieux toléré avec efficacité
comparable
Multiples possibilités si échec ou mauvaise
ventillation : masque naso buccal, embout
narinaires ou buccal
CONCLUSION

En situation aigue :

Devant la nécessité de limiter les fuites (qui
sont un facteur indépendant d’efficacité de
ventillation)



Utilisation fréquente du masque naso facial en
première intention
En seconde intention en cas d’intolérance :
masque facial total
Le casque Helmet est proposé dans de nb équipes
qu’en 3ème intention (car avantage certain sur
l’état cutané ms augmentation du travail
respiratoire et diminution élimination CO2
APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE

Particularités :






Transparence ++ : car regurgitations (existence de
système avec retrait automatique du masque si effort
de vomissement)
Adaptateur pour sonde gastrique
Limiter distension gastrique (SNG, pas de VNI post
prandiale)
Installation facile (rôle des parents)
Utilisation d’une tétine avec le masque nasal ce qui
élimine les fuites buccales
Existence de masque moulés (sur mesure)++++ limite
les escarres car masques industriels svt non adaptés
APARTÉ SUR LES INTERFACES EN PÉDIATRIE

Choix de l’interface :

Masques nasaux (fq +++++ aigu stable ou chronique,
contre indiquer si obstruction nasale)

Masques bucco nasal (fq : en aigu en SI, pas à domicile)

Casque (aigu , nota si trauma du massif facial, pas à
domicile)

Canule nasale (avt 3 mois +++++++, pas à domicile)

Embout buccal : domicile ++