Cancer du Sein: Epidémiologie - UNFPA

Première journée d’enseignement
de cancérologie gynécologique et
mammaire.
Dr Madi NAYAMA
Maître Assistant/ FSS/UAM
INTRODUCTION
La santé en matière de reproduction:
un concept global
Bien être général, tant physique que mental
et social, de la personne humaine, pour ce
qui concerne l’appareil génital, ses fonctions
et son fonctionnement et non pas seulement
l’absence de maladies ou d’infirmités.
La lutte contre les cancers génitaux et
mammaires: Composante de la S R
CANCER DU SEIN
EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
 Incidence des cancers dans le Monde(OMS):
2000
2015
10 millions de cas
15 millions (60% PVD)
Incidence des cancers en France:
1980
170 000
2000
278 000
+ 63 %
Incidence Cancer du Sein
• Incidence 2000:
41 845 nouveaux cas
• Le plus fréquent des cancers: 35,7 % des K
Probabilité K Sein pdt la vie: 1 / 14 (7 %)
Incidence Cancer du Sein
• Age moyen d’apparition: 60 ans.
• Représente 50 % des K avant 50 ans
• Représente 20 à 30 % des K après 50
ans
Variations géographiques
Incidence
Japon
22 / 100 000
USA
90 / 100 000
Espagne
39 / 100 000
Royaume Uni
76 / 100 000
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER

1992 :
 192 CAS DE K

2004:

325 CAS DE K

+ 70%
 1992: 20 cas de K du sein
 2004: 76 cas de K du sein
 +280%
 Mise en place de programmes de
prévention et de dépistage au MSP/LCE
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
450
Ensembles des cancers
REPARTITION DES CANCERS DE 1992-2002
400
Cancers de la femme
Cancers gynecologiques
350
300
Cas
250
200
150
129
137
100
66
50
57
48
39
31
61
48
39
27
0
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Années
1998
1999
2000
2001
2002
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
Fréquence des cancers chez la femme
Cancer
chez
l'homme
41%
Cancers de
la femme
59%
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
Fréquence des cancers gynécologiques sur
1226 cancers de la femme
Cancer non
gynécologique
46%
Cancer gynéco
54%
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
Répartition des cancers gynécologiques par
âge
35,00%
31,97%
30,00%
23,55%
25,00%
18,02%
20,00%
13,70%
15,00%
10%
10,00%
5,00%
0,96%
2,92%
0,00%
<=14
ans
15 à 24
ans
25 à 34
ans
35 à 44
ans
45 à 54
ans
55 à 64
ans
>=65
ans
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU NIGER
300
279
41,10%
LOCALISATION DES CANCERS GYNECOLOGIQUES
250
28,86%
196
Nombre de cas
200
150
14,72%
12,80%
100
100
87
3,25%
50
22
0,7%
5
0
Sein
Col utérins
Corps utérins
SIEGE
Ovaires et
trompes
Vaginet vulve
Placenta
Facteurs de risque
80% des femmes ayant un cancer du
sein ne présentent pas de FDR
connu
FDR majeurs RR > 2
AGE
RR > 50ans = 6.5
Incidence USA
30 à 34 ans : 25 pour 100 000
45 à 49 ans : 198 pour 100 000
70 à 74 ans : 476 pour 100 000
FDR majeurs RR > 2 Prédispositions
héréditaires au KS
• Transmission autosomique dominante
• 2 gènes principaux : BRCA1 et BRCA2
(chromosomes 17 et 13)
• Autres gènes BRCA3, p53, PTEN, ATM
 Tumeurs précoces, bilatérales, fortement
indifférenciées
 15% des cancers du sein de la femme de moins de 30
ans sont associés à une mutation du gène BRCA1
 BRCA1 ou BRCA2 + : risque cumulatif KS:
56 à 87%
 Consultation oncogénétique +/- test pré
symptomatique
Facteurs génétiques ou risque familial
Susceptibilité: 10 à 15 % des cancers
1er degré :
sœur , mère
2ème degré : grand-mère, tante
RR: 1.5
RR: 2 à 3
RR: 2 à 3
RR: 4 à 6
une femme de la famille au 2nd degré
plusieurs femmes de la famille au 2nd
une femme de la famille au 1er degré
deux femmes de la famille au 1er degré
Le risque familial est d’autant plus élevé
que la maladie s’est déclarée de façon plus
précoce chez la parente
FDR majeurs RR > 2
Risque Histologique
• État pré-cancéreux : Hyperplasies
– Lésions prolifératives sans atypie: RR: 1.6-1.9
– Prolifération avec atypies :
RR: 3 à 5
• Cancers in situ :
– cancer canalaire in situ (CCIS)
– cancer lobulaire in situ (CLIS); RR: 10 ++++
Les CLIS sont des facteurs de risque de
développement ultérieur de cancers
infiltrants: 50 %
FDR mineurs RR<2
Oestrogènes endogènes
Facteurs de risques
Facteurs protecteurs
- puberté précoce
- peu de cycles ovulatoires
- ménopause tardive
- puberté tardive
- nullipare, pauciparité
- ménopause précoce
- première grossesse tardive
- absence d’allaitement
- multiparité :
diminution RR de 7 % pour chaque
naissance
- première grossesse précoce
- durée cumulée d’allaitement
diminution RR de 4,3 % par année
d’allaitement
Environnement / alimentation
• Alcool : risque RR x 2
Risque modéré mais constant lié à effet dose,
augmente sous THS
• Tabagisme
• xéno-estrogènes
Polluants industriels et alimentaires
Effets estrogéniques faibles mais constants
FDR probables
• Sédentarité
• ATCD cancer du colon
• Obésité
• Antidépresseurs tricycliques
VARIATION GEOGRAPHIQUE
Oestrogènes exogènes :
Contraception / THS
Rôle contraception orale
RR nul ou faible < 1,20
RR=1.24 pour prise > 20 ans
Pas de modification de prescription (respect C.I)
Protection K de l’ovaire et de l’endomètre
DES
Chez la mère : ↑ RR
Chez la fille exposée in utero ?
Oestrogènes exogènes :
Contraception / THS
Risque global inférieur ou égal à 2
RR variable selon les schémas:
Effet durée / dose / E+P combiné
Risque absolu:
5 ans : 2 cancers/1.000 femmes induites en plus
10 ans : 6 cancers/1.000 femmes induites en plus
15 ans : 12 cancers/1.000 femmes induites en plus
Facteurs de risque: conclusion 1
Groupe à haut risque
Antécédent personnel de cancer du sein
Antécédent personnel d’hyperplasie atypique
Syndrome de prédisposition familiale de
cancer du sein
Antécédent familial de cancer du sein
bilatéral et/ou pré ménopausique
Facteurs de risque: conclusion 2
Groupe à risque modéré
Antécédent familial de cancer du sein
unilatéral post ménopausique
Première grossesse tardive ou nullipare
Obésité post ménopausique
Antécédent personnel de cancer de l’ovaire
ou de l’endomètre
Mastopathie proliférative bénigne
Antécédent d’irradiation
Facteurs de risque: conclusion 3
Groupe à risque faible
Consommation d’alcool
Premières règles avant 12 ans
Ménopause tardive
Traitement hormonal substitutif après
un certain délai d’utilisation
Facteurs alimentaires.
DEPISTAGE
Cancer du sein: problème de santé
publique
Diagnostiquer un cancer du sein à
un stade précoce accroît
considérablement les chances de
guérison.
DEPISTAGE
CROISSANCE DE LA TUMEUR
14 semaines
1 cm
9-10 ans
CROISSANCE DE LA TUMEUR
M.TUBIANA
Taille de la tumeur
Diagnostic et
traitem ent
VT
1 ml
Vm
Détectabilité
Intervalle entre traitement
et détection métastase
VM
Métastase
9-10 ans
Temps
DEPISTAGE
• DE MASSE
 Mammographie:T> 5
mm
 Sensibilité et
spécificité > 90%
 Réduction de la
mortalité de 30 à 40%
chez les femmes
âgées de plus de 50
ans
DEPISTAGE
• DE MASSE
 Programme instauré:
Suède en 1970 et en
France en 1989
 Femmes âgées de 50
à 74 ans, gratuit
 Femmes de 40 à 50
ans(?) surtout aux
USA
CLASSIFICATION A.C.R
• RECOMMANDATIONS ANAES (1998)
• « Il est recommandé d'utiliser un compte
rendu mammographique standard où sont
formulées les hypothèses diagnostiques
selon le degré de suspicion d'après
l'American College of Radiology (ACR) »
CLASSIFICATION A.C.R
• ACR1 : mammographie normale
• ACR2 : aspect bénin
SUIVI HABITUEL
• ACR3 : probablement bénin ( < 5% de K )
SUIVI RAPPROCHE
• ACR4 : suspect (10 à 70 % de K)
• ACR5 : malin
EXPLORATION A VISEE
HISTOLOGIQUE
( > 70 % de K)
OPACITES
KYSTE
CALCIFICATIONS
CALCIFICATIONS
Mammographie: Maternité Issaka Gazobi
 2 appareils disponibles: appui des autorités politiques (don du
PR),
 100 cas de mammographies réalisées en 1995
 365 cas de mammographies réalisées en 2004
 Coût de l’examen individuel: 25 000 FCFA
 2 structures privées appuient le dépistage individuel à Niamey
 Dotation de certaines régions du pays en mammographe
 Dépistage de masse démarré par certaines structures
 Formation du personnel médical et paramédical
DEPISTAGE
• INDIVIDUEL:
 Auto examen
 tumeur > 2cm pour la
patiente, le conjoint
 tumeur > 1 cm:
professionnel de la
santé; au cours de
chaque examen
clinique
Examen clinique du sein
Mammographie incontournable
- pour préciser les données de l’examen
clinique
- pour dépister les lésions infracliniques
Importance de l’examen clinique
Le diagnostic d ’anomalie est porté dans les 2/3
des cas par la femme: «boule », quelque chose
de différent, douleur
Plus facile en première partie de cycle
INSPECTION: à hauteur des sein, dynamique
Bras ballants
Bras levés: mains sur la nuque
Buste droit
Buste penché en avant
Asymétrie, œdème, masse
du sein droit
Rétraction mammelonnaire
chez une femme jeune
Rétraction mammelonnaire chez une femme agée
Peau d’orange et rétraction du mamelon
Rétraction cutanée en « coup de hache »
Stade d’ulcération
Stade inflammatoire avec « gros bras »
Quand examiner les seins ?
Toujours
Au minimum tous les ans
De préférence au milieu du cycle
15%
50%
18%
11%
6%
Répartition topographique
des cancers du sein
DEPISTAGE
• INDIVIDUEL
 Auto examen
 Échographie
 Echo-doppler
couleur
DEPISTAGE
• INDIVIDUEL
 Auto examen
 Échographie
Mammographie
numérisée
 Microcalcifications
 Tumeurs > 5mm
DEPISTAGE
• INDIVIDUEL
 Auto examen
 Échographie
 Mammographie
I R M
 Seins denses
 Seins traités
 Patientes jeunes
T E P ?
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF
Examens classiques
 Examen clinique:
60% de présomption (tumeur> 1 cm)
 Mammographie,numérisée
80% de présomption (tumeur> 5 mm)
 Examen clinique + mammographie
90% de présomption
 Échographie, doppler
 IRM
DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
• HISTOLOGIE: + + +
Affirme le diagnostic du cancer du sein
 Technique de prélèvement
 Microbiopsie
 Macrobiopsie: mammotome ( + + )
 Biopsie chirurgicale
 Tumorectomie diagnostique
 Ponction cytologique: non
DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
CYTOLOGIE
N’a de valeur que si positive
Cytologiste expérimenté
Classification T.N.M
• Rôle du dépistage
• Taille de la tumeur: (incidence /100 000)
1982
< 1 cm
1 – 2 cm 2 – 3 cm > 3 cm
9
40
33
STABLE
1988
36
84
24
Classification T.N.M: Maternité
I.Gazobi
• État d’admission des
patientes présentant un
cancer de sein
 Délai de consultation:
10 jours à 24 mois:
moyenne = 9 mois
 Sein inflammatoire,
ulcéré: 50% des cas
 Tumeur suspecte: 34%
 Aucun signe clinique:
16%
Apparition des sites métastatiques
– GG, peau, sein
– OS
– Poumons
– Plèvre
– Foie
– Cerveau et divers
30%
19%
13%
15%
3%
20%
Bilan d’extension
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Scintigraphie osseuse
T.E.P
Scanner pulmonaire
Radio pulmonaire
Echographie abdomino-pelvienne (scanner, IRM)
Bilan sanguin (glycémie, transaminases, rénal)
N.F.S
E.C.G
F.C.V (I.V.A / I.V.L)
Mammographie du sein opposé
FACTEURS PRONOSTIQUES
Définition des populations à haut risque
métastatique et de rechute
Établissement des stratégies
thérapeutiques et de surveillance
adaptées
FACTEURS PRONOSTIQUES
1./ Age de la patiente ( <= 35 ans)
2./ Taille de la tumeur ( <= 3 cm )
3./ Type histologique
4./ Statut ganglionnaire histologique
5./ Grade SBR
6./ Récepteurs
hormonaux(hormonothérapie)
 RE+, RP+ : 60% de bonnes réponses
 RE-, RP- : 10% de bonnes réponses
FACTEURS PRONOSTIQUES:CAS DU NIGER
Types histologiques de cancer du sein
9%
91%
Carcinome in situ
carcinome infiltrant
FACTEURS PRONOSTIQUES:CAS DU NIGER
Répartition du cancer du sein par âge
28,99%
30,00
26,04%
25,00
21,30%
20,00
12,43%
15,00
8,88%
10,00
5,00
0,00%
1,78%
0,00
<=14
ans
15 à 24 25 à 34 35 à 44 45 à 54 55 à 64
ans
ans
ans
ans
ans
>=65
ans
STRATEGIES THERAPEUTIQUES
PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT
Nécessité d’une stratégie individualisée
APPROCHE MULTIDISCIPLINAIRE









Radiologue
Anatomopathologiste
Chirurgien
Anesthésiste réanimateur
Radiothérapeute
Oncologue
Généticien, médecine nucléaire
Psychologue
Infirmiers (kinésithérapie, soins d’accompagnement)

Centre anticancéreux
PRINCIPES GENERAUX DU TRAITEMENT
 Traitement loco-régional: chirurgie,
radiothérapie
 Confirmer le diagnostic
 Préciser le diagnostic
 Contrôler localement la tumeur
 Traitement général: hormonothérapie,
chimiothérapie, antalgique
 Néo-adjuvant: en 1ère intervention thérapeutique
- tumeur inopérable d’emblée
- réduction du volume tumoral pour permettre un traitement
conservateur( sauf si contre indication)
Adjuvant: éradication ou prévention des micrométastases
Traitement des formes métastatiques
TRAITEMENT LOCO-REGIONAL
Chirurgie
conservatrice+++
Non conservatrice
Curage axillaire
Ganglion sentinelle(T<= 2cm)
Radiothérapie
En complément systématique
de la chirurgie conservatrice
En complément de la
mastectomie( facteurs
pronostiques)
Parfois en pré-opératoire
• C.I chirurgie
conservatrice
• Tumeur >3cm
• Centrale ou
juxtamamelonnaire
• Bi ou pluri focale
• Évolutive ++
• Récidive locale
• Mutation génétique
TRAITEMENT GENERAL
 CHIMIOTHÉRAPIE
Poly chimiothérapie (protocoles F.E.C, F.A.C, C.M.F)
 HORMONOTHERAPIE
Anti-estrogènes:tamoxifène
Inhibiteur de l’aromatase
Progestatifs
Suppression ovarienne:chirurgicale ou médicale
 TRAITEMENT ANTALGIQUE
Lutter contre la douleur: cancer métastatique
Psychothérapie+++
CANCERS INFRACLINIQUES:
MAMMOGRAPHIE
Augmentation de la fréquence: 30%
Bon pronostic le plus souvent
Traitement conservateur le plus souvent
Carcinomes lobulaires in situ ( 0,3 à
3,8%)
Risque de récidive
Carcinomes canalaires in situ ( 15 à 30%)
Carcinomes micro invasifs
Chirurgie avec curage axillaire
CANCERS NON OPERABLES D’EMBLEE
Tumeurs localement avancées
Cancers inflammatoires
Métastases inaugurales
Traitement général néo
adjuvant(chimiothérapie)
Traitement locorégional,parfois palliatif
Traitement adjuvant(hormonothérapie)
Traitement antalgique +++
Objectifs d’un traitement
en phase métastatique
• L’espoir de guérison est faible mais 10% des
patientes vivantes à 10 ans….
• Allonger la survie de plusieurs mois ou
plusieurs années a toujours un sens
• Et permettre une survie de bonne qualité est
un objectif essentiel !
• Chaque patiente devrait être considérée
comme une survivante à long terme
potentielle: soutien du personnel médical, du
mari, de la famille
Mortalité Cancer du Sein
• Mortalité 2000: 11 637 décès
• Cancer sein: 20 % de la mortalité /
cancer
• Taux de survie à 5 ans:
73 %
• Taux de survie à 10 ans: 59 %
Mortalité Cancer du Sein
• Mortalité par cancer du sein en France:
–
–
–
–
35 – 40 ans:
65 ans:
> 80 ans:
Moyenne:
10 / 100 000
80 / 100 000
150 / 100 000
35 / 100 000
 Stabilisation,voire diminution de la mortalité
chez les femmes jeunes par le biais d’un
diagnostic précoce et d’une meilleure prise
en charge.
Moyens thérapeutiques
Maternité Issaka Gazobi
TRAITEMENT LOCO-REGIONAL
Moyens thérapeutiques
Maternité Issaka Gazobi
Opérées
d'emblée
Non opérées
33
34
Moyens thérapeutiques
Maternité Issaka Gazobi
•



RADIOTHÉRAPIE
Sélection des patientes en fonction des facteurs pronostiques
Avis du conseil de santé
Appui des autorités politiques: prise en charge de l’État depuis
1996:
 Billet d’avion aller-retour: Niamey-LILLE-Niamey
 Centre OSCAR LAMBRET de LILLE
 Maison familiale hospitalière de LILLE
 Soutien du Consulat de France
 Retard dans les évacuations ( problèmes financiers)
 Beaucoup de patientes ne bénéficient pas de ce traitement
complémentaire
 CENTRE DE RADIOTHERAPIE A NIAMEY?
Moyens thérapeutiques
Maternité Issaka Gazobi
TRAITEMENT GENERAL:
 Chimiothérapie: protocole CMF
 Charge des parents, conjoint, employeurs
 90 000 FCFA/ MOIS pendant 6 mois
 540 000 FCFA pour les 6 cures
 Centre OSCAR LAMBRET; 1 cure de FEC: 519 000 FCFA
 Hormonothérapie: tamoxifène
 30 000 FCFA / mois pendant 5 ans
 Beaucoup d’abandons, traitement incomplet,
insuffisant
 Appui de l’État, des bailleurs de fonds, des Ongs
 DEPISTAGE
 individuel: sensibilisation à l’autopalpation, patientes et praticiens
Consultation à temps
 de masse: mammographie à un coût abordable( gratuité?)
 PRISE EN CHARGE ADAPTEE
 Approche multidisciplinaire
 Centralisation des données et harmonisation des schémas thérapeutiques:
chirurgie, chimiothérapie
 Disponibilité des moyens thérapeutiques à moindre coût
 CREATION D’UN CENTRE ANTICANCERUX
 FORMATION DU PERSONNEL: ANAPATH, ONCOLOGUE,
RADIOTHÉRAPEUTE
 CRÉATION D’UN CENTRE DE RADIOTHÉRAPIE
 IMPLICATION DES AUTORITES POLITIQUES
 INTERVENTIONS DES ONG ET DES BAILLEURS DE FONDS
MERCI DE VOTRE ATTENTION