journée_sidi_belabes_17_avrril_2015
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Evaluation et prise en charge initiale des accidents domestiques Pr. TABET AOUL NABIL 8e Journée pédiatrique de Sidi Belabbes 17 Avril 2015 Intérêt de la question Problème de santé publique – Fréquence = 25% des admissions – Morbidité ++ en rapport avec l’ingestion des caustiques – Séquelles invalidantes chez certains en cas de TCG - Mortalité en rapport le plus souvent avec le traumatisme crânien - << ACCIPED >> : mis en place depuis janvier 2011 L’accident ! Accident : «…événement indépendant de la volonté humaine, provoqué par une force extérieure agissant rapidement et qui se manifeste par un dommage corporel ou mental. » Accident domestique: a lieu à domicile ou aux alentours… IFSP croix rouge 2001 Les risques les plus fréquents selon l’âge • A partir de 9 mois : L'électrocution, l'écrasement des doigts dans la porte, l'empoisonnement par médicaments ou produits d'entretien • A partir de 12 mois : La brûlure dans la cuisine, la chute dans les escaliers, l'asphyxie par ingestion de corps étrange • A partir de 2 ans : L'empoisonnement par ouverture de flacons • A partir de 4 ans : La chute L'INPES - Institut National de prévention Facteurs favorisants • Nombre d’enfants par famille 7 et plus ( 49,9 % de risque de survenue d’un accidents) • Nombre d'enfants de moins de 15 ans vivant sous le même toit (63,8 % risque de survenue d’un accidents) • Retard de prise en charge • 63,9 % dans un délais > 1 heure • 16 % dans un délais > 24 heure INSP 2000 Corps étranger Corps étranger des voies aériennes • Chez les enfants de moins de 5 ans • Cause la plus fréquente : cacahuète +++ • Syndrome de pénétration ++ • Détresse respiratoire brutale ( motif de consultation ) ++ Urgence Vitale Signes de Gravités • Respiratoires : Tirage, Cyanose Tachypnée ou bradypnée Abolition du Murmure Vésiculaire, Hyper salivation • Cardiovasculaires : Tachycardie ou bradycardie, HTA ou hypoTA • Neurologiques : Coma, Somnolence, Agitation, Convulsions • Généraux : Pâleur, Sueurs, Épuisement Position assise ou demi-assise J.C. Granry, SFAR 1999 Diagnostic Téléthorax: Normale 80% Réalisée dans les premières 24H Atéléctasie Hyperaération Emphyséme Sensibilité:63% Spécificité:47% Au-delà de 24 H Sensibilité: 83% Spécificité: 50% Emphysème géant Silva et al.utility of conventional radiography in the diagnostic and managment of pediatric airway foreign bodies.Ann Otorhinolaryngo 1998 Manœuvres d’urgence • Manœuvre d’HEIMLICH Grand enfant Position verticale Coups brusques au niveau du creux épigastrique. • Manœuvre de MOFENSON Enfant et Nourrisson Positionner en décubitus ventral sur la cuisse Position horizontale Violentes claques dorsales Bronchoscopie à visée diagnostique et thérapeutique Traitement Extraction du CE par endoscopie Bronchoscopie au tube rigide sous AG Anesthésiste compétent Dialogue permanent Laryngologiste expérimenté Les intoxications Médicamenteuses Intoxications Médicamenteuses • Accidentelle ++++ • Volontaire ++ • Surdosage + • Erreur + Questions à poser • Quel médicaments en cause • Dose absorbée probable ou supposée • L’heure de l’absorption • Symptômes au début si oui, quelles mesures adoptées urgence pédiatrique 2004 Types de médicaments • Antalgique ( Paracétamol, AINS ) +++ • Sédatifs( Tranquillisant et Benzodiazépine ) ++ • Antitussif + • Médicament à visée cardiaque ( Adulte ) + Décontamination et Elimination Le lavage gastrique 50–100 ml de liquide isotonique par cycle chez l’enfant Ingestion moins d’une heure Attention: protection efficace des voies aériennes Le charbon activé Posologie: 1g/kg Recommandée: carbamazépine, phénobarbital, quinine et théophylline Toutes les 4 à 6 h pendant 24 à 48 Hémodialyse Intoxications sévères par salicylés: une acidose métabolique importante non corrigée par le bicarbonate de sodium urgence pédiatrique 2004 Ingestion de toxique Les produits caustiques • Acide Neddaf,esprit de sel Lésions Nécrose + escarre • Base Decapfour, potasse de soude Lésions Nécrose + liquéfaction • Oxydant Eau de Javel Lésions Brulure Prise en charge en urgence Gestes à éviter -ne rien donner par la bouche ( Lait, Huile d’olive) -ne pas faire vomir -ne pas mettre de sonde gastrique Ne pas jeter le caustique et préciser - Nature - Concentration - Heure de l’ingestion - Volume ingéré urgence pédiatrique 2004 Endoscopie Digestive • Réaliser dans les 24 heures qui suivent l’ingestion • L’évolution peut aller de la simple lésion jusqu'a la perforation voire la sténose • Selon le degrè de l’atteinte la prise en charge comprend 02 volets chirurgie + réanimation Traumatise crânien grave Circonstances • Chute et accident de la voie publique ++++ • Habitations en chantier ++ • Escaliers hors normes (absence de rampes !) + • Balcons hors normes + Prise en charge pré-hospitalière • Hypoxie • Hypercapnie • Hypotension Prévention des ACSOS En assurant • Liberté des VAS, préO2, • Ventilation artificielle • PA normale intubation Transfert en milieu spécialisé ACSOS (Agressions Cérébrales secondaires d’Origine Systémique) Noyade Circonstances Puits / Bassines/piscine • Détresses respiratoires sévères par oedème Pulmonaire • Arrêt cardiaque • Troubles de la conscience Coma • L’hypothermie nécessitant un réchauffement progressive • Manouvre de réanimation puis orientation vers un service de réanimation spécialisée. urgence pédiatrique 2004 Brulures Pronostic des brulures – Siege +++ – Étendue /profondeur +++ – Hydratation ++ – Troubles de la conscience Coma Stabilisation de l’état hémodynamique puis orientation vers un service spécialisée. urgence pédiatrique 2004 Partie pratique Service UMC Canastel • Sur 93461 passages aux urgences; 669 cas d’accidents • 50% chutes et traumatismes ( 58,3 nationale année 2000 ) • 50% caustiques, médicamenteuse, corps étranges, brulures, noyades statistique service SEMEP 2009 Service réanimation pédiatrique EHS Canastel Période entre 2006 et 2010 • Sur 1490 hospitalisations 370 cas d’ accidents domestiques • Soit ¼ de l’activité globale • Age de prédominance < 5 ans Accidentologie durant les vacances scolaires Période : vacances scolaires 19 décembre 2014 au 3 janvier 2015 • 115 enfants ont été recensés • L’âge moyen est de 5,2 ans (+/- 4,1) • Sexe ratio de 1,78 Accidentologie durant les vacances scolaires Les accidents de la vie courante représentent 78,2 % Le motif de consultation : • La traumatologie dans 62.6 % des cas • Les brulures dans 32.2 % des cas La majorité des patients sont de la wilaya d’Oran 63.5 % Accidentologie durant les vacances scolaires L’enfant est seul au moment de l’accident dans 80.3 % des cas Hospitalisation dans 24,3 % des cas Séjour en réanimation dans 4,3 % des cas Un enfant de 9 mois décédé suite à une inhalation d’un corps étranger Prévention • Une stratégie efficiente d'information, d'éducation et de communication visant à modifier les attitudes et les comportements de la population • Une révision concernant la réglementation et les normes de sécurité des produits divers à l'origine des accidents observés chez les enfants. • Pas de cacahuète avant 3 ans • Mettre les produits toxiques dans des endroits inaccecibles • Bouchons de sécurité • Surveillance très rapprochée des enfants • Ne jamais utiliser une bouteille de boisson pour stocker ou conserver un produit ménager ou industriel Toute prévention consiste à éviter les accidents Laboratoire de recherche << ACCIPED >> 2011 Le laboratoire se structure en 2 grands domaines Selon les mécanismes et les lieux des accidents distingue 2 grandes catégories : • Les accidents de la circulation • Les accidents de la vie courante Dans chaque domaine le travail s’organise avec 2 équipes : • Une équipe pour la prise en charge aigue et les techniques de réanimation pédiatrique à développer. • Une équipe pour l’étude des mécanismes et la prévention ainsi que l’étude des conséquences et les séquelles. Conclusion • Les accidents domestique chez l’enfant sont – Fréquents – Graves et de pronostic très severe • La PEC pré-hospitalière doit être protocolisée afin d’éviter les complications souvent irréversibles • Formations aux premiers secours (Parents, Instituteurs des écoles et des crèches) Mieux vaut prévenir que guérir !!! L’enfant n’a aucune responsabilité
