Le type du polisacharide

Le rôle de l`alimentation
dans l`étiopathogénie de
la carie
L`alimentation
= la totalité des aliments et des boissons
consommés par une persone quotidiennement
= facteur de risque ou pronostic du risque
dans la maladie carieuse.
Dans le déclenchement de la maladie carieuse un rôle important est aussi
joué par l`alimentation, qui peut déterminer des modifications de
l`écosystème de la plaque bactérienne. Les principes nutritifs constituent le
substratum fèrmentable au cadre du métabolisme microbien. Un rôle
important a joué le long du temps la consomation en excès des
carbohydrates raffinés, la diminution de la consistance des aliments et
l`augmentation de la fréquence des repas.
Le facteur alimentaire est un des facteurs externes les plus importants qui
peuvent modifier le milieu de la plaque bactérienne pour devenir
cariogène.
Le SM synthétise des pricipes alimentaires, les polisacharides intra- et
extracellulaires, à l`aide de la glucosiltransphérase, en ayant comme
résultat des acides organiques qui diminuent le pH des fluides oraux et
déclenchent la déminéralisation de l`émail.
La sacharose est le plus cariogène carbohydrate, parcequ`elle favorise la
colonisation de la plaque bactérienne avec des microorganismes
cariogène, par sa fermentation se produsant une grande quantité d`acide
lactique.
Cet acide représente le substratum pour la synthèse de SM des polisacharides
extra- et intra cellulaires.
L`effect systémique est concludent seulement dans l`étape de
formations des dents par l`altération de la résistance à la carie de
l`émail à la suite des modifications structurales déterminée par des
déséquilibres nutritionnels graves:
1. l`etape de la formation de la matrice organique de l`émail:
-l`hypovitaminose A , C;
-La diète hyperglucidique associée au defficit d`acides gras essentiels;
-La diète hypoprotéique
-Oligoéléments:F.
-2. L`étape de minéralisation de la matrice de l`émail:
-La carence grave de calcium et phosphore et la modification du rapport
Ca/phosphate au dessus de 2/1;
-La carence de vitamine D
-Oligoéléments : F
Effet local
-Est concludent pour la consommation excessive d`hydrocarbonates;
-Représente un facteur de risque qui doit être corrélé avec les autre
facteurs:
-la plaque bactérienne,
-la qualité et le flux de la salive;
-la susceptibilité des tissus dentaires,
-les affections générales et le traitement médicamenteux etc.
Le rôle cariogène des glucides
-utilisation préférentielle des glucides par les bactéries cariogènes, qui
favorisent la sélection de celles-ci au cadre de la plaque bactérienne;
- La production d`acides organiques par fermentation à l`interface
bactérienne-émail, qui détermine la modification de l`équilibre ionique
au niveau de l`interface en faveur de la déminéralisation de l`émail.
-La synthèse de polisacharides intra- et extracellulaires à rôle
dans la survie des bactéries et dans l`adhésion bactérienne et
l`épaississement PB.
-la concentration de Ca et P dans PB diminue au fur et à mesure
de l`augmentation de la fréquence de l`exposition à la sacharose.
Les facteurs qui influencent le potyentiel inducteur cariogénique
des polisacharides:
-Le type du polisacharide
-La forme physique de présentation
-La quantité et la concentration
-La fréquence de l`apport
-L`association à d`autres pricipes nutritifs.
Le type du polisacharide:
- La capacité de diffusion de PZ au niveau PB;
-la capacité d`être dégradé dans l`acide (lactique, piruvique,
acétique, étylique, formique, propionique);
- Le degré d`utilisation par des bactéries comme nutrient et pour
la synthèse de PZ extracellulaire (SM , A. viscosus)
La sacharose
A été longtemps considérée le carbohydrate le plus cariogène
puisque: - produit par fermentation une grande quantité
d`acides et représente le substratum unique pour la
synthèse PZ extra et intra-cellulaire par SM;
-
c`est le substratum nutritif préféré par SM
La clasification OMS- 1998 des carbohydrates alimentaires est:
1. Sacharides –monosacharides : le glucose, la galactose, la fructose, la
tagatose
- disacharides: la sucrose, la lactose, la tréchalose, la
maltose
2. Oligosacharides : - maltooligosacharides(maltodextrine)
- d`autres oligosacharides: rafinose, stacilose, fructooligosacharides, galacto-oligosacharides
3. Polisacharides – l`amidon: amylase, amylopectine
- polisacharides non-amidon: cellulose, hémicelluloses
4. Carbohydrates hydrogénés (les polioles):
- type monosacharides: sorbitol, manitol,xilitol;
- type disacharides: isoémail, lactitole, maltitole;
- type oligosacharides: sirop maltitole, amidons
hydrogénés hydrolisés;
- type olisacharides: polidextroses
Des
études
ont
montré
que
l`administration fréquente du lait même au
cas de l`alaitement à demande, sur des
pérides plus longues d`un an ont déterminé la
formation
de
caries
dans
certaines
circonstances, en permettant la prolifération
d`un grand nombre de SM et LB.
La lactose représente l`un des glucides condidérés comme
potentiellement cariogène réduit, grâce au fait que peu de
bactéries ont l`équipement enzymatique nécessaire à sa
dégradation.
L` amidone cru est faiblement fermenté par l`amylase salivaire ,
puisqu`il est protégé par une membrane cellulosique, qui se dégranule par
bouillement et des dextrines qui peuvent être utilisée par les bactéries
cariogènes.
Le potentiel cariogène de l`amidone est approximativement 45% de celui
de la sacharose.
On considérait que l`amidon en association avec d`autres glucides
potentie l`effet cariogène par la retention dans des sillons et des fissures.
L`amidone préparé est hydrolisé en approx. 1 minute, mais sur les
surfaces libres il est lavé de beaucoup plus rapidement, temps suffisant
pour créer des conditions favorables à l`apparition de la carie dentaire.
L`amidone favorise l`apparition des caries dentaires dans des sillons, les
petits trous et les zones aproximales et moins sur de surfaces libres, où la
sacharose semble promouvoir l`adhérence.
Les différence de fermentabilité et acidogénité sont peu significatives au
cas du glucose, de la fructose et maltose, donc dans les conditions d`une
flore acidogène active, tout les mono- et disacharides peuvent exercer une
action cariogène.
La forme physique de
présentation
La durité
Mastication
rigoureuse
Abrasion
Le temps de clearance
salivare
Nettoyage mécanique
lavage
L`augmentation du
flux salivaire
Dérétentivisation
Dilution
Tamponnement
de l`acidité
Le diamètre et la forme des
particules
La formation d`acide commence en 20 s de
La Vascuosité
l`ingestion et peut durer 40 minutes!
L` Adhésivité
Le Clearence salivaire:
La Solubilité
- 5 minutes pour les liquides;
- 15-20 minutes pour les solides;
- 40 minutes pour celles qui sont
difficilement solubles
La texture
Le goût
Le potentiel cariogène
Les conseils diététiques recomandent que plus de 55% de l`apport génétique
quotidient provienne des carbohydrates , dune manière prédominate de
l`amidone.
Dans la diète européenne, le sucre fourmit 15-20% de l`énergie quotidienne.
OMS recommandant que le sucre ne dépasse pas 10% des calories
quotiidennes.
Konig considérait que la pathologie dentaire ne nécessite pas de
recommandations diététiques supplémentaires ou différentes par rapport à
celles indiquées pour le maintien de l`état de santé générale.
Le Potentiel cariogène:
>60g/jour pour les adultes et les adolescents
>30g/jour pour les enfants prescolaires (Eurodiet Core Report, 2001).
La concentration de glucides critique de 10% glucose ou sacharose
est suffisante pour le potentiel cariogène.
La fréquence de l`apport
de glucides
Est plus importante que la
quantité de sucre consommée=
la base du conseillement
diététique.
Les habitudes alimentaires qui favorisent des épisodes fréquents de
déminéralisation favorisent l`apparition de la carie, tandis que les attaques acides
rares qui permettent des processus de réminéralisation ne permettent pas le
développement des lésions.
La Carie dentaire est un processus
dinamique
Continut in minerale
Démineralisation vs Rémineralisation
Mic dejun
Pauza
cafea
Pierdere
neta
pranz
gustare
periaj
cina
gustare
periaj
La fréquence critique est de 4 apports/jour.
Le contexte mondial moderne a modifié les préférance
alimentaires, en favorisant le dépassement de la fréquence
critique.
L`effet de la fréquence pourrait être spécifique sur le situs, en
étant plus important pour l`apparition des caries en surface que
pour les caries fissurales ou approximales.
L`association de certains aliments. Peut augmenter ou diminuer la
capacité cariogène de chacun à part soi.
Potentiation
Les boissons carbogaseuses douces où l`effet cariogène de la
sacharose est amplifié de pH < 3.
L`évaluation du facteur de risque
alimentaire
- Le questionnaire
- l`enregistrement de l`apport alimentaire
- le calcul du score de santé orale et de la
diète (<56 – conseillement):
-Le score des groupes alimentaires
-Le score des nutrients carioprotectifs
-Le score des sucreries
- l`interview
- l`évaluation du nombre de lactobacilles du fluide
oral(1000UFC/ml salive=sans risque cariogène; plus de 10.000 UFC/ml
salive =risque cariogène grand
La méthode d`enregistrement de la diète, où le patient écrit tout ce qu`il
consomme, le type et la quantité des aliments sur une durée de 3 jours
normaux et l`heure où ils ont été consommés. En utilisant cette méthode
d`instruction directe du patient, on le déterminé d`enrégistrer
excatement ce qu`il consomme. Il n`est pas nécessaire de faire une
fiche type. A la suite de ces questionaires, on peut faire face au profil
alimentaire du patient qui peut nous aider non seulement dans la
maladie carieuse, mais aussi dans le maintien de l`état de santé orale.
A l`aide des questionnaires alimentaires, le patient devient conscient
sur la consomation d`aliments cariogène , sur la fréquence de ceux-ci
et le médecin stomatologue peut lui inidquer les aliments qui doivent
être éliminés de son régime pour réduire le risque cariogène.
Groupes de population où l`alimentation
augmente le risque à la carie:
L`àge:
-Des enfants ( la carie de biberon)
-Des jeunes gens
-Des personnes âgées;
Femmes enceintes;
Professions qui supposent le goûter fréquent ou le programme irrégulier;
Maladies:
- Maladies psychiques;
- la dépendance de drogues;
- la maladies qui induisent de la xerostomie;
- Maladies qui imposent des diètes spécifiques;
- obésité;
-maladie qui imposent de l`adminisrtration de
sirop;
Niveau socio-économique bas.
L`apparition des lésion carieuses nouvelles
chez les adolescents et les adultes indique la
nécéssité de l`investigation du facteur de
risque alimentaire.
Les rampant caries chez les patients sans
maladies systémique graves, indiquent
d`habitude de l`association de l`hygiène
défecteuse à une diète tout à fait inadéquate.
En tels cas, le conseillement diététique
représente une étape obligatoire du traitement
étiologique.
Actions carioprotectives
des aliments:
La prévention ou l`écartement de la plaque bactérienne.
 l`inhibition du métabolisme bactérien
La stimulation de la salive
L`assurance des substances pour la production des
métabolites alcalins
La stimulation du catabolisme de l`acide lactique
pour former des acides plus faibles
Principes nutritifs carioprotectifs:
Inhibiteurs de la disolution
de l`émail
- Ca3PO4, NaPO4
Naturels
- ions de fluor, calcium
-Fitates de la farine intégrale
- bicarbonate de sodium
-Cations du sucre non-raffiné
- protéines
-Cacao
- tanin
-Acide glycorisinique
- lipides
- écoree d`avoine
Aliments carioprotectifs:
-écoree de pécan
- lait, fromage
Artificiels
- noise, noisettes
-Phosphates anorganiques
- café, cacao,thé
-Poliphosphates
-vin, bière
-Phosphates organiques
-Ions métaliques
Les phosphates:
- Sont présent naturellement dans les céréales non-raffinés ou peuvent
être ajoutés sous forme de phosphate de sodium ou phospho-sacharé
de calcium dans les aliments et les gommes à mastiquer;
- Ont l`efficience diminuée grâce au clearence plus rapide que celui du
sucre;
- complications: le târtre dentaire et des distrophies calcaires.
Graisses:
-Forment un film sur la surface des glucides en empêchant la
dégradation enzymatique et ranourcit le clearance;
- Protègent l`émail;
- Modifient les propriétes de membrane et le métabolisme bactérienne.
Le lait et les fromages:
-contiennent du phosphat de calcium, de la caséine, des protéines, qui
tampinnent l`acidité, inhibent la déminéralisation et stimulent la sécrétion
salivaire.
Les substituents de
sucre
- non-caloriques: aspartame; cyclamate; sacharine;
acésulfamme de potassium; sucralose.
-caloriques:
- glucidiques (fructouse;,glucose, sucre inverti, sirop
de maïs, mélange de polimère de glucose et fructose);
- alcooliques (sorbitol, xilitol, manitol, lycasin).
Les substituents de sucre
Substances,véhicules et concentrations
Sont disponibles dans beaucoup de substances. Ne sont pas “anti –
microbiens” comme des autres agents, mais peuvent affecter
partiellement les bactéries. On les trouve dans la forme à mastiquer, la
pâte dentrifice; des substituents salivaires, des tablettes. C`est une
combinaison de héxitoles et pentitoles des alcools du sucre contenu dans
ces produits: 30-60% sont des alcools de sucre ( xylitol, sorbitol,
manitol- gommes à mastiquer Orbit= Wrigley's xylitol, sorbitol- pâte
dentrifice Pepsodent , Elida Fabergé).
Effects locaux On discute une possibilité résistance à SM contre le xylitol si
on le consomme à la long terme.
Les produits sont laxatifs, le xylitol étant moins laxatif que le sorbitole (une
consummation plus grande de 15 g sorbitol provoque de la dyarée).
Indications Chez les patients à hyposalivation sont indiquées la gomme à
mastiquer ou les substituents salivaires en combinations avec des substances
fluorurées.
Le Sorbitole peut être métabolisé en niveau PD où il produit une
diminution réduite du pH.
Le sorbitole est utilisé à la fabrication des gomme à mastiquer des pâte
dentrifice, des bonbons sans sucre, des dessets glacés. Il constitue
l`edulcorante de base pour la préparation des aliments destinés à la
nouriture des diabétiques.
Le manitol s`extrait de la sève du bois de bouleau, des bananes, de
l`avoine.
Les mécanismes cariopréventifs du xylitol
L`inhibition compétitive de la glycolise par le cycle phosphopiruvate consommateur d`énergie
La stimulation de la reminéralisation
L`utilisation de la gomme à mastiquer au xylitole réduit le nombre SM;
stimule la reminéralisation et arrête l`évolution des caries incipients.
Agit directement sur les bactéries
C`est un substituent pour la fructuose dans le cycle métabolique bactérien.
Ne produit pas d`acide.
Détruit les bactéries acidogène
Assure un milieu favorable aux bactéries non-pathogènes
Le nouveau biofilm bacytériene n`et pas tellemnet adhérent
Agit d`une manière synergique avec d`autres thérapies de reminéralisation
Pour combattre l`infection au cadre d`une famille don’t les enfants ont des
caries -6-10 g/jour