Conciliation chu rennes hg 23 06 2016

Un début de Conciliation des
Traitements Médicamenteux
Au CHU de Rennes…
Conférences des Pharmaciens des EDS de
Bretagne
Hélène Gilardi
Pharmacien – CHU Rennes
Juin 2016
Préambule
• Enquêtes ENEIS 2004 et 2009 =
le médicament est la 2éme cause d’EI graves
évitables liés aux soins
• EM = écart par rapport à ce qui aurait dû être fait
au cours de la prise en charge thérapeutique
médicamenteuse du malade – SFPC 2005
Qu’est-ce que la conciliation
médicamenteuse ?
La CTM est un processus formalisé interactif et pluriprofessionnel, qui garantit la continuité des soins en
intégrant à une nouvelle prescription, les traitements
en cours et habituellement pris par le patient.
La CTM favorise la transmission d’informations
complètes et exactes des traitements du patient
entre professionnels de santé.
SFPC – Juillet 2015
Pourquoi ?
Certification V2010 = la continuité du traitement
médicamenteux doit être organisée, de l’admission
jusqu’à la sortie, transfert inclus
 Pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse
du patient, par la prévention ou l’interception et la
correction des erreurs médicamenteuses
 Pour disposer d’éléments utiles à la réévaluation et
la pertinence du projet thérapeutique
 Pour contribuer à la maîtrise des dépenses de santé
Oui mais pourquoi ??
• Informations « entrantes » incomplètes, pourtant
support à l’analyse pharmaceutique
• Des médecins traitants insatisfaits des ordonnances
de sortie
• Manque d’informations sur les modifications de ttt /
retard des CRH
 Comment améliorer cela ?
Où ?
• Liens privilégiés pré existants en Médecine Interne
• Unité d’HC à fort recrutement en sortie des
Urgences
• Demande d’aide pour améliorer la transmission des
informations / ordonnances de sortie
Par qui ?
• BMO = étudiants en 5éme AHU
• La suite = …
Pour qui ?
• Impossible de faire pour tout le monde
• Priorisation des patients = > 65 ans, avec + de 5
médicaments prescrits et dont le RAD est
programmé
Quand ?
Comment ?
• Rétroactive
• Collaboration
• Démarche structurée
• Check List
• Formation +++
QUIZZ
• Quelle est la nature des EM les plus fréquemment
rencontrées lors de la CM ?
1/
2/
3/
4/
une
une
une
une
erreur de choix du médicament ?
erreur de dose ?
omission d’un médicament ?
erreur de moment de prise ?
QUIZZ
• Quelle est la nature des EM les plus fréquemment
rencontrées lors de la CM ?
1/
2/
3/
4/
une erreur de choix du médicament
une erreur de dose
une omission d’un médicament
une erreur de moment de prise
Évaluation de la gravité des erreurs médicamenteuses interceptées et corrigées à l'admission du patient hospitalisé
au centre hospitalier de Lunéville
Edith Dufay – 2013
Population éligible = Patients de 65 ans et plus, passés par les urgences et hospitalisés en service de court séjour
conciliés par un pharmacien et un médecin
Période d’étude = 27 jan 2010 au 04 sept 2012 (soit presque 2 ans ½)
(Modalités de caractérisation = Caractérisation immédiatement après détection de l’EM
Gravité potentielle du risque sur les mois qui suivent la détection
Évaluation en double insu par un binôme médecin pharmacien
Outil de caractérisation 2013 de la SFPC- REMED)
QUIZZ
• Parmi les EM de gravité majeure interceptées lors de
la CM, quelle est la classe ATC la plus fréquemment
impliquée ?
1/
2/
3/
4/
Appareil digestif et métabolisme ?
Sang et organes hématopoïétiques ?
Système cardiovasculaire ?
Organes sensoriels ?
QUIZZ
• Parmi les EM de gravité majeure interceptées lors de
la CM, quelle est la classe ATC la plus fréquemment
impliquée ?
1/
2/
3/
4/
Appareil digestif et métabolisme (10%)
Sang et organes hématopoïétiques (18%)
Système cardiovasculaire (38%)
Organes sensoriels (15%)
La conciliation à la sortie du patient hospitalisé
Bilan
En 2015 :
413 conciliations pour 1138 venues dans cette unité soit
36,3% des patients
•
•
Temps : 30 à 45 min / patient
•
Présence quasi-systématique d’une divergence ou +
•
Délai / réactivité : au plus près de l’entrée du patient …
Bilan
•
Points positifs :
–
–
–
–
–

analyse initiale meilleure et plus rigoureuse
Support pour la prise en charge initiale
Amélioration de la continuité des soins
Support et aide pour l’ordonnance de sortie
Coopération médecin et pharmacien (gain de temps pour les
internes…)
Points négatifs :
– Projet ambitieux
– Moyen limité actuellement…
– Difficulté dans le temps: nouveaux externes de pharmacie tous les 4
mois, pas de remplacement pendant les vacances …
– Diffusion à d’autres services ?
Bibliographie
http://sfpc.eu/fr/item1/finish/34-documents-sfpc-public/1492-sfpc-memo-conciliation-maj-juillet-2015/0.html
http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2825/5534.pdf