B 061213deconditionnement effort

« Le déconditionnement
à l’effort aérobie »
2ème PARTIE
cours d’ 1 heure
Version 061213
Auteurs
Carole PUCCINI et Roland SULTANA
RQ4A
Protocole de Rééducation
Quantifiée de 4 activités
d'équilibration fonctionnelle
avec traçabilité
niveau Avancé
http://reeducationtransmissiondessavoirs.hautetfort.com/archive/20
13/12/05/rq4a-protocole-de-reeducation-quantifiee-de-4-activitesd-eq-5239295.html
Ce bilan-traitement est idéal pour les patients dont le
périmètre de marche est supérieur à 500 mètres
ou dont la durée de marche est supérieure à 20 minutes
Il comprend 4 protocoles chronométrés :

Protocole de Rééducation Quantifiée de la Marche (RQM)

Protocole de "Rééducation Quantifiée dans les Escaliers"
(RQE)

Protocole de "Rééducation Quantifiée des Changements de
positions" (RQC)

Protocole "Tenir une position chronométrée"
« Paramètres de contrôle"
Ces 4 protocoles présentent une grande simplicité d'utilisation.
En effet, chaque performance est cotée par 1 ou 2 chiffres
appelés "paramètre de contrôle de la performance".
Il suffit qu'un seul paramètre de contrôle progresse, pour que
les autres paramètres de la performance progressent également par
auto-organisation des mouvements :
 diminution du coût énergétique de chaque mouvement
 et de la demande attentionnelle.
 Amélioration des paramètres spatiaux
 et temporels.
Un paramètre de contrôle permet donc de réguler les autres
paramètres de la performance.
Le patient doit donc se focaliser sur l'amélioration d'un seul paramètre
de contrôle qui entrainera automatiquement d'autres bénéfices
secondaires.
Menu principal
1. Protocole de
Rééducation Quantifiée
de la Marche
(RQM)
Protocole idéal pour les patients
en fin de progression
ou pouvant marcher plus de 20 minutes
on peut effectuer
un travail quantifié de la VITESSE
Exemple : à chaque séance
le patient marche pendant 20 minutes
mais il essaie d'aller plus vite
= Lutte contre le déconditionnement à l’effort aérobie
par un travail de l'endurance et de la vitesse
La vitesse est calculée automatiquement lorsqu’on rentre
le périmètre de marche et la durée de la marche
2. Protocole de
Rééducation Quantifiée
dans les Escaliers
(RQE)
Monter
+
descendre
avec une
seule main
sur la
rampe
Monter
+
descendre
sans se tenir à la rampe
en posant un seul pied par
marche
Attention aux douleurs des genoux si cet exercice est trop
pratiqué (par exemple plus de 1000 marches)
3. Protocole de
Rééducation Quantifiée
des Changements de positions" (RQC)
3. Protocole
"Tenir une Position Chronométrée"
(TPC)
Debout pieds joints
Yeux Fermés
L’exercice est
chronométré
équilibre unipodal
en appui
sur le
membre inférieur (MI)
Gauche
avec les
Yeux Ouverts (YO)
L’exercice est
Chronométré
équilibre unipodal
en appui
sur le
membre inférieur (MI)
droit
avec les
Yeux Ouverts (YO)
Les
ergomètres
Définition
Les ergomètres sont des machines
d'exercice physique permettant à l’utilisateur
de reproduire un mouvement qui le ferait se
déplacer s'il n'était pas sur la machine.
 tapis roulant qui reproduit la marche ou la
course à pied,
 cycloergomètre qui reproduit la bicyclette,
 ou rameur qui reproduit l'aviron.
Cycloergomètre.
Les Cycloergomètres sont très utilisés en cardiologie avec des
patients ne présentant pas ou peu de problème d’équilibration
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


Il permettent :
de réaliser des efforts diversifiés,
faciles à doser,
avec un encombrement moindre.
Il est facile de surveiller les paramètres cardiovasculaires.
On peut organiser des séances de groupe dans un minimum
d'espace.
Il peuvent être utilisés au domicile, en autorééducation.


Difficilement utilisables par des personnes très handicapées.
Il peuvent alors être remplacés par des ergocycles à bras, des
machines à ramer et par des vélos motorisés.
Tapis roulant
Tapis roulant
(encore appelé « tapis de marche ») avec ou
sans harnais de sécurité
avec vitesse et pente variable


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

Très utilisé pour une rééducation individuelle à l’effort en
neurologie et avec les patients présentant des problèmes
d’équilibration (gériatrie, amputés des membres inférieurs, etc…)
C’est également une bonne indication pour la rééducation des
artéritiques
Ils permettent d’associer travail de l’équilibre et lutte contre le
déconditionnement à l’effort
Il est possible de réaliser des efforts diversifiés, faciles à doser,
mais avec un encombrement supérieur aux cycloergomètres.
Il est facile de surveiller les paramètres cardiovasculaires
(certains modèles sont pourvu de cardiofréquencemètre).
Il peut être utilisé, au domicile, en autorééducation
On peut utiliser le protocole RQM avec un tapis roulant




Marcher sur tapis roulant à vitesse lente en se tenant à 2
mains peut remplacer la marche + déambulateur
La marche sur tapis roulant sans se tenir peut remplacer
la marche sans canne
La course sur tapis roulant peut être utilisée dans
les atteintes frustes
Pour renforcer les muscles fléchisseurs et pour
lutter contre la spasticité en extension, on peut
effectuer le même exercice avec les membres
inférieurs lestés
Le robot "Lokomat" pour la rééducation de la marche
Tapis roulant avec système de harnais et main courante
Rameur
Rameur
Les moyens non
spécifiques

Les activités quotidiennes, comme la marche, le
jardinage, le bricolage, le footing, la natation peuvent
être intégrés plus facilement dans l'organisation de vie
du sujet.
On peut ainsi, en utilisant les tables de conversions
des actes quotidiens en MET, mesurer l'activité
énergétique d'une personne et lui apporter le
complément jugé indispensable.

But : au moins 30 minutes d’activité aérobie par jour
(recommandé par la Fédération Française de
Cardiologie)
La réalisation de la rééducation
à l'effort et par l'effort,
en rééducation
cardio-respiratoire
Aspects pratiques
Le secret d’une bonne performance : la préparation
Toute séance d'entraînement à l'effort doit être précédée :
 d'une phase de repos
 puis d’un échauffement
L’effort doit être suffisamment intense et être longtemps
et souvent répété mais en laissant des temps de repos
suffisants entre deux séances.
Ce temps est nécessaire pour permettre une
reconstitution physiologique et tissulaire et éviter la
«phase réfractaire» pendant laquelle les tissus ne se
remanient pas, si un nouvel effort survient.
En pratique, un jour de repos entre deux séances
est souhaitable.

La durée des séances est de 30 minutes minimum
(échauffement compris), moins s’il s’agit
d’exercices intenses

Le contrôle de la réaction physiologique à l'effort
ne nécessite pas d’installation instrumentale
complexe. Un contrôle électrocardiographique
(surtout du rythme) intermittent est nécessaire,
en début de rééducation, chez certains patients.
Il n'est pas indispensable en dehors de ces cas
particuliers.
Par contre, chez les patients cardiaques récents,
on doit disposer de moyens de diagnostic et de
traitement d’urgence à proximité (cette
rééducation est souvent effectuée par un
médecin).

Instruments de contrôle

Dans tous les cas, le meilleur instrument de contrôle est le patient
lui-même. Ce sont ses propres sensations d'intolérance à l'effort
qu'il faut éduquer.

La plus importante est l'essoufflement : ne plus pouvoir parler
durant l'effort est un excellent signe d'anoxie.
La pratique en groupe est de ce point de vue très utile car, à
l'occasion des échanges verbaux entre les participants, on
remarque très vite celui qui a atteint sa limite de tolérance à
l'effort.


D'autres sensations sont utiles et significatives : la lassitude,
l'oppression respiratoire, la gêne musculaire plus ou moins diffuse.

Ce sont ces mêmes sensations qui permettront, ultérieurement au
patient de s'adapter aux activités quotidiennes et de contrôler son
autorééducation.

Les prises du pouls et de la
pression artérielle sont des
paramètres faciles à mesurer (y
compris en autocontrôle) et
nécessaires.

La mesure du pouls doit être
"instantanée" avec des pulsomètres
encore appelés
« cardiofréquencemètres » .
Son temps de retour aux chiffres
de base normale après l'effort est
une indication très utile de
tolérance ou d'intolérance. Le fait
d'utiliser des bêta-bloquants
modifie, bien entendu, cette
donnée.

Tensiomètre électronique
Pouls et tension