Mort subite pendant l`effort
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Mort subite pendant l’effort Sujets et activités à risque? Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Définition Fréquences Facteurs favorisants Causes Comment identifier les sujets à risque Conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Mort naturelle et inattendue Délai < 1h après la pratique de l’activité Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort L’effort peut dévoiler une pathologie cardiaque, il ne la crée pas. Evènement rare: – – – – + fréquent avant 35 ans (30-60 ans) Hommes + exposés (sex ratio 9/1) 1000 morts subites/an en F Fréquence élevée chez le sédentaire Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort 90 % origine cardiaque Mécanisme : – Trouble du rythme cardiaque Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Pourquoi survient ce trouble du rythme cardiaque? – Adaptations physiologiques à l’effort – Anomalies cardiaques sous jacentes Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Les adaptations cardiovasculaires à l’effort chez le sportif : – Augmentation de la consommation maximale d’oxygène grâce à l’entrainement. – Augmentation du volume d’éjection systolique. – L’entrainement limite l’augmentation de la fréquence cardiaque (sécrétion adrénaline) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort ISCHEMIE ARYTHMIES CATECHOLAMINES TROUBLES ELECTROLYTIQUES Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort. Pathologies retrouvées : Anomalie coronaire non athéromateuse Cardiomyopathie hypertrophique Athérome coronarien Cardiopathie dilatée Myocardite virale Anomalies arythmogènes – Cardiopathie ventriculaire droite arythmogène – Syndrome de repolarisation précoce ou syndrome d’Haïssaguerre Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Etude de Xavier Jouven (sports de loisirs 2009) 73% des arrêts cardiaques dans des lieux publics : – 3 sports concernés : Cyclisme 33% Course 22% Football 12% Activité physique intense retrouvée dans 40% des cas. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Etude Corrado (J Am Coll cardiol 2003) – Risque de mort subite chez sujets de 12 à 35 ans porteurs de cardiopathie méconnue : 2,3 pour 100 000 chez sportif 0,9 pour 100 000 chez non sportif RR = 2,5 Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Comment dépister les sujets à risque? – Interrogatoire – Examen physique – Electrocardiogramme Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Interrogatoire (Société française de médecine du sport 2008) – Antécédents familiaux – Symptômes – Antécédents cardiaques ou facteurs de risques cardiovasculaires – Identification des explorations cardiovasculaires déjà entreprises. – Dernier bilan sanguin – Tabagisme? Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Examen physique : Palpation des pouls Auscultation PA aux deux bras Signes de Marfan Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort ECG – Interprétation associée aux éléments d’interrogatoire et aux caractéristiques cliniques. – But : détecter des anomalies qui pourraient justifier des examens complémentaires. – Impact majeur (diminution de 89% des Ms chez les sportifs en Italie) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Examen physique sans anomalie Ecg normal Pas de CI Ecg anomalie mineure Ecg anomalie majeure Cœur d’athlète? Bilan adapté CI temporaire CI au moins temporaire Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Etude Pellicia (Eur Heart J 2007) – 32652 demandeurs de licence 28799 sans anomalie 3853 soit 11,8% avec anomalie (Hommes 12,4% et femmes 9,6%) – Ecg anormaux avec 2,3% de T<o 7% BBDI,PR long, Repol. Précoce WPW 0,1% QT long 0,003% Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Ecg du cœur d’athlète – Le plus souvent normal – Anomalies plus fréquentes sur les tracés d’adeptes de sports d’endurance et chez les sportifs de race noire. – Anomalies en lien avec un cœur de sportif si entrainement > 8h/semaine. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Ecg du cœur d’athlète – Bradycardie<50/mn – P bifide ou biphasique en V1 – BAV 1 ou 2 avec période de LW – BB droit incomplet – QRS amples Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort Ce qui n’est pas un cœur d’athlète : – – – – – – – – – Rotation axiale du QRS Ondes Q larges et profondes BB g ou d complet Hypertrophie de l’OG BAV II OU III PR court BRUGADA Sous décalage ST Anomalies du QT Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort ECG de patient sportif Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Mort subite pendant l’effort La morphologie du cœur d’athlète – Dilatation harmonieuse des 4 cavités – Les paramètres de fonction sont normaux – Rares hypertrophies pariétales (sport à composante statique) Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Composante statique Forte Composante statique Moyenne Composante statique Faible Composante dynamique Faible Composante dynamique Moyenne Composante dynamique Forte Arts Martiaux Haltérophilie Planche à Voile Body building Ski Alpin Lutte Boxe Cyclisme Aviron Sport Mécanique Plongée Equitation Rugby Course à pied Natation Golf Tir Tennis de table Marche Tennis Comment conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque ? Le coronarien – Activité physique contrôlée peut réduire de 27% le risque d’infarctus mortel chez un patient coronarien. – Pas de compétition – Activité endurance avec cardiofréquencemètre – Si possible évaluation initiale par mesure échanges gazeux respiratoires Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89) Il est souhaitable de recommander une activité physique à tous. Il est nécessaire d’y associer des recommandations en lien avec ce que nous connaissons des patients. Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)
