Critères de faisabilité

Surveillance des MDO en région
Rhône-Alpes
CIRE Rhône-Alpes
Mars 2010
Les maladies à déclaration obligatoire
MDO
Obligation légale pour le médecin ou le biologiste
Exhaustivité recherchée
MDO = maladie qui nécessite
• Une intervention urgente (local, national, international)
• Une surveillance pour conduire et évaluer la politique de santé publique
29 MDO + saturnisme infantile (liste établie par décret)
Dispositif de surveillance contraignant
Volonté forte de l’état de contrôler un risque sanitaire ou de disposer
d’informations sur un enjeu de santé publique
Critères d’inscription sur la liste des MDO
Critères principaux
Intervention urgente internationale
Intervention urgente : échelon local,
régional, national
Evaluation d’un programme de lutte
ou de prévention
Gravité
Besoin de connaissance
Absence de tout autre système de
surveillance adapté
Critères de faisabilité
Pas trop fréquente
Définition de cas simples et
spécifiques
Acceptabilité médicale et sociale
Coût de la mise en œuvre
30 MDO
1 MDO environnementale: Saturnisme de l'enfant mineur
26 MDO nécessitent une intervention urgente et une surveillance
MDO relativement fréquentes
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Botulisme
Brucellose
Cholera
Chikungunya (depuis 2006)
Dengue
Fièvres typhoïdes et paratyphoïdes
Hépatite A
Infections invasives à méningocoques
Légionellose
Listériose
MCJ et ESST
Rougeole
Toxi-infection alimentaire collective
Tuberculose
MDO rares
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paludisme autochtone
Paludisme importés dans DOM
Rage
Fièvre Jaune, Choléra
Diphtérie
Poliomyélite
Fièvres hémorragiques africaines
Typhus exanthématique
Peste
MDO Biotox
•
Charbon
•
Tularémie
•
Orthopoxviroses dont la variole
3 MDO nécessitent une surveillance
•
•
•
Infection à VIH quel qu’en soit le stade (VIH, sida, décès) (2003)
Hépatite B aiguë (depuis 2003)
Tétanos
Signalement et notification d’une MDO
Signalement
Dès la suspicion
Information sans délai du MISP (Ddass)
Éléments d’identification
Notification
Après confirmation
Auprès du MISP (Ddass)
Recueil d’information détaillé
Circuit de notification d’une MDO
information du patient
Biologiste
Fiche
Initiale du nom
Prénom
Date de naissance
Sexe
DDASS
- anonymisation
- validation
Fiche anonymisée
InVS
- ré-anonymisation validation,
- élimination des doublons, saisie
- analyse, retour d’information
Clinicien
Fiche
Initiale du nom
Prénom
Date de naissance
Sexe
Les infections invasives à méningocoques
• Maladie grave
– létalité de 15%
– transmission inter-humaine
• Gestion
– prise en charge médicale du patient
– Prophylaxie de l’entourage proche (définition circulaire)
• En Rhône-alpes en 2008
– 62 cas déclarés
– décès de 11 patients et guérison séquellaire chez 5 patients
• Bonne exhaustivité: estimée à 72% en 2000
Les infections invasives à méningocoques
Incidence annuelle (pour 100 000 hab) des IIM en
Rhône-alpes et en France (2003-2008)
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
2003
2004
2005
Région Rhône-Alpes
2006
2007
France mét ropolit aine
2008
Les infections invasives à méningocoques
Principaux sérogroupes de méningocoques (%) en
Rhône-alpes, 2003-2008
100%
80%
Autre ou inconnu
60%
W 135
C
40%
B
20%
0%
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Les légionelloses
• Contamination
– voie respiratoire par inhalation d’aérosols d’eau contaminée
– surtout personnes présentant facteurs favorisants
• Gestion
– prise en charge médicale du patient
– Enquête environnementale si cas isolé ou enquête épidémiologique si
plusieurs cas groupés
• En Rhône-alpes en 2008:
– 213 cas déclarés
• Exhaustivité estimée à 33% en 1998
Les légionelloses
Incidence annuelle (pour 100 000 hab) des légionelloses
en Rhône-alpes et en France (2003-2008)
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
2003
2004
2005
Région Rhône-Alpes
2006
2007
France métropolitaine
2008
Les légionelloses
Incidence annuelle (pour 100 000 hab) des légionelloses
dans les départements de Rhône-Alpes en 2008
Ain
Ardèche
Drôme
Isère
Loire
Rhône
Savoie
Haute Savoie
Région Rhône-Alpes
France métropolitaine
Nombre de cas
25
7
17
57
16
50
19
52
213
1 257
Incidence*
4,4 [2,8-6,4]
2,3 [0,9-4,6]
3,6 [2,1-5,8]
4,8 [3,7-6,3]
2,2 [1,2-3,5]
3,0 [2,2-3,9]
4,7 [2,8-7,3]
7,4 [5,5-9,7]
3,5 [3,1-4]
2,0 [1,9-2,2]
Les toxi-infections alimentaires collectives
• Définition:
– survenue d’au moins deux cas similaires d ’une symptomatologie, en
générale gastro-intestinale, dont on peut rapporter la cause à une même
origine alimentaire
• Objectifs de l’investigation
– identifié l ’aliment incriminé et le cas échéant le retirer de la vente
– corriger les erreurs de préparation en collectivité ou milieu familial
– réduire contamination des matières premières (identification élevages…)
• En Rhône-alpes en 2008:
– 213 foyers déclarés
• Exhaustivité très faible
Les toxi-infections alimentaires collectives
140
1 200
120
1 000
100
800
80
600
60
400
40
200
20
0
0
2008
Région Rhône-Alpes
France métropolitaine
France entière
Région Rhône-Alpes
Nombre de foyers de TIAC déclarés en Rhône-alpes et en
France (2003-2008)
Les toxi-infections alimentaires collectives
Aliments mis en cause, TIAC, 2008
14,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
oi
ss
on
Ea
uB
Vo
la
il le
Vi
an
de
ag
es
Po
is
so
n+
co
qu
i ll
Œ
uf
s
la
it i
er
s
Pr
od
ui
ts
ha
rc
ut
er
ie
0,0
C
pourcentage
12,0
Les toxi-infections alimenatires collectives
Lieu de contamination identifié, TIAC, 2008.
Entreprise
3%
B anquets
5%
Centres de lo isir
2%
Diffus
1%
A utre co llectivité
5%
Cantine sco laire
6%
Familiale
37%
Institut medico -so cial
7%
Restaurant
34%
La tuberculose
• Epidémiologie
– maladie touche principalement les sujets âgés, les populations en grande
précarité et les migrants en provenance de zones ou la maladie est
endémique
• Aide à la gestion
– vaccination ciblée sur personnes à risque
• En Rhône-alpes en 2008:
– 506 cas déclarés
• Exhaustivité estimée à 48% (étude 1992-1993)
La tuberculose
Incidence annuelle (pour 100 000 hab) de la tuberculose en
Rhône-alpes et en France (2003-2008)
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2003
2004
2005
Région Rhône-Alpes
2006
2007
2008
France métropolitaine
La tuberculose
Incidence annuelle (pour 100 000 hab) de la tuberculose
dans les départements de Rhôpne-Alpes en 2008
Ain
Ardèche
Drôme
Isère
Loire
Rhône
Savoie
Haute Savoie
Région Rhône-Alpes
France métropolitaine
Nombre de cas
27
20
19
81
63
192
35
55
492
5 758
Incidence*
4,7 [3,1-6,9]
6,5 [3,9-10]
4,0 [2,4-6,3]
6,9 [5,4-8,5]
8,5 [6,5-10,8]
11,4 [9,8-13,1]
8,6 [6-12]
7,8 [5,9-10,1]
8,1 [7,4-8,9]
9,3 [9,1-9,6]
Conclusion
• surveillance indispensable
– mesures de gestions rapides et efficaces en terme de santé publique
– seule source de données pour surveiller nombreuses maladies à court et
long terme
• Orage: vision plus rapide de la situation régionale
• réflexion sur la régionalisation de la surveillance de certaines
MDO: IIM, legionellose, hepatite A, rougeole, TIAC
• Edition BVS par CIRE chaque année