M. Baudon-Lecame, S. Rodier 06/04/2016 Traitement symptomatique de l’UGD AntiH2 ou IPP pendant 4 à 6 semaines Règles hygiènodiététiques: repas à heures fixes, arrêt du tabac, de l’alcool, du café, des boissons gazeuses, éviter les médicaments gastro-toxiques Recherche d’Helicobacter pylori 2 Ranitidine (Azantac®, Raniplex®) Famotidine (Pepdine®) Nizatidine (Nizaxid®) Cimétidine (Tagamet®) Mécanisme d’action: réduction de la sécrétion gastrique par blocage des récepteurs histaminiques H2, récepteurs qui participent à l’activation de la pompe à protons 3 Indications: Traitement curatif de l’UG ou UD Oesophagite et reflux GD Éradication d’Helicobacter pylori Effets indésirables: (très rares) Céphalées, nausées, troubles digestifs Vertiges, bradycardie sinusale Favorise le dvpt de bactéries intra-gastriques 4 Précautions d’emploi: Adapter la posologie en cas d’IR ou IH Déconseillé en cas de grossesse ou d’allaitement En cas d’ulcère gastrique: vérifier le caractère bénin de l’affection par une biopsie (risque de cancer) 5 Cas particulier de la Cimétidine: Inhibiteur enzymatique: nombreuses interactions médicamenteuses ▪ CI absolue: carvédilol Propriétés anti-androgéniques à forte dose Cp effervescent: alcalinisation liquide gastrique, dans le but de prévenir la survenue d’un syndrome de Mendelson, en anesthésie obstétricale 6 – – – – Lansoprazole (Lanzor®) Oméprazole (Mopral®) Esoméprazole (Inexium®) Pantoprazole (Inipomp®) Mécanisme d’action: liaison irréversible à la pompe à protons entraînant une inhibition de la sécrétion gastrique • Efficacité supérieure aux autres antiulcéreux • Durée d’action prolongée • Sensibles au pH acide forme galénique gastrorésistante • 7 • Indications: – – – – – • Traitement curatif et préventif de l’UG ou UD Oesophagite et reflux GD Éradication d’Helicobacter pylori en association Traitement ou prévention des lésions dues aux AINS Syndrome de Zollinger-Ellison Effets indésirables: (rares) – – – – Risques d’hyponatrémie chez le sujet âgé Céphalées, nausées, vomissements, troubles digestifs Réaction cutanée allergique Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques 8 Misoprostol (Cytotec®) Mécanisme d’action: analogue synthétique de la prostaglandine E1 effet cytoprotecteur à fortes doses, réduction de la sécrétion gastrique 9 • Indications: – Traitement de l’UG ou UD en évolution – Traitement curatif ou préventif des lésions dues aux AINS • Effets indésirables: (rares) – Diarrhées – Crampes abdominales – Contractions utérines – Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques 10 Contre-indications: Hypersensibilité Grossesse, allaitement Femme en période d’activité génitale sans contraception efficace 11 Diagnostic in vivo: Helikit 75mg® Flacon: C13-urée Sachet: acide citrique Test respiratoire à réaliser dans un laboratoire d’analyse médicales, chez le sujet à jeun depuis la veille Mesure du taux d’uréase bactérienne produite par H. pylori par mesure du taux de gaz carbonique expiré 12 Traitement séquentiel: 10 jours 5j: IPP matin et soir + amoxicilline 1g matin et soir 5j suivants: IPP matin et soir + métronidazole 500mg matin et soir + clarithromycine 500mg matin et soir IPP: oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole: 20mg 2 fois/j Lansoprazole: 30mg 2 fois/j Pantoprazole: 40mg 2 fois/j Vérifier éradication après un délai sous ATB de 4 sem et sans IPP de 2 sem pour éviter les faux négatifs 13 Indications: Eradication de Helicobacter pylori Prévention des récidives d’UGD chez les patients ayant un ulcère actif ou un antécédent d’ulcère associé à Helicobacter pylori Composition: association fixe Bismuth 140mg + métronidazole 125mg + tétracycline chlorhydrate 125mg 14 Modalités de prise: 3 gélules par prise 4 prises quotidiennes, au moment des repas soit 12 gélules par jour pendant 10 jours Prise simultanée d’oméprazole 20mg 2 fois par jour, au petit-déjeuner et au dîner 15 Contre-indications: Enfant de moins de 12 ans Déconseillé chez l’enfant de 12 à 18 ans IR ou IH Femme enceinte ou allaitante Hypersensibilité bismuth Nombreuses interactions médicamenteuses 16 Effets indésirables: Selles anormales Diarrhée Nausées Dysgueusie Signes neurologiques traitement imposant l’arrêt du Plan de gestion des risques (programme national de surveillance renforcée) 17