Jacmin_Sbastien_Procdure_dernires_volonts_psychiatrie

Elaboration et validation d'une procédure pour
rencontrer les dernières volontés d’un
patient/résident en séjour longue durée au sein du
Centre Psychiatrique Saint-Bernard
Institut Provincial Supérieur des Sciences Sociales,
Pédagogiques et Paramédicales
de Promotion sociale
Cadre en soins de santé
diaporama du travail de fin d'étude de Mr Jacmin
Sébastien –session; année 2008/2009
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Introduction
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Description du cadre de recherche
• Le centre psychiatrique Saint-Bernard est
composé d’une structure hospitalière et d’une
structure maisons de soins psychiatriques.
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La structure hospitalière du Centre
psychiatrique Saint-Bernard
• 90 lits A (aigus)
• 164 lits T (chroniques)
• 21 lits Sp de psycho-gériatrie
→La moyenne d’âge pour la structure
hospitalière est de 48.68 ans.
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La structure des maisons de soins
psychiatriques de l’institut Saint-Bernard
• 136 lits organisés en trois unités.
→la moyenne d’âge pour la structure des
maisons de soins psychiatriques est de 63.96
ans.
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Motivation de la recherche
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Les motivations personnelles
• Dans les services chroniques (T,TF) ou en maisons de soins psychiatriques(
MSP), le décès accidentel ou naturel d’un patient/résident est un moment
pénible à vivre et à assurer. La fréquence et les conditions étant aléatoires
provoquant souvent des problèmes d’acceptation de la part du personnel
soignant.
• Autre constatations , c’est que le personnel des équipes pluridisciplinaires,
tous types de services confondus, ne semblent pas avoir conscience de
l’étendue de sa responsabilité morale et éthique en rapport avec les
droits et besoins du patient/résident à l’instant de sa mort.
• Le fait aussi d’entendre à plusieurs reprises des questions qui surgissaient
de mes collègues et de moi-même:
- « Et si c’était nous, demain, comment aimerions nous vivre ce dernier
moment? »
- « Quelles sont mes dernières volontés? Est-ce que mes choix seront
respectés? »
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Pourquoi soulever cette question, quant à l’intégration au sein de l’anamnèse de ce
support relatif aux modalités de fin de vie du patient/résident ?
- pourquoi pas ?
- parce que nos expériences professionnelles nous y amènent.
- pour diminuer la frustration des soignants face aux difficultés d’organisation de la fin de vie
d’un patient.
- pour pouvoir rassurer le patient et/ou sa famille, ses proches ou ses représentants
légaux en rencontrant ses besoins.
- parce qu’humainement et éthiquement, nous sommes tous en droit d’attendre, en
tant qu’être humain, à ce que nos dernières volontés soient respectées,
conformément à la loi du code civil (testament de vie et de mort).
- parce que les soins infirmiers doivent être en perpétuelle recherche d’amélioration
de la qualité des soins et de ses actes par le biais d’une démarche infirmière spécifique.
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La situation actuelle en terme de
dernière volontés d’un
patient/résident dans l’institution.
• A l’heure actuelle, si un patient/résident veut exprimer ses souhaits en
matière de dernières volontés, il n’existe aucune procédure administrative
interne ni aucun document permettant de consigner ses informations.
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Statistiques des décès dans notre
institution
Année des décès
Nombre des décès
en service A,AF
Nombre des décès
en service T,TF
Nombre des décès
en service MSP
2002
0
5
12
2003
0
4
12
2004
0
2
12
2005
0
2
12
2006
0
3
10
2007
0
3
7
10
Année
Nombre
total des
décès
Décès internes
Décès externes
total
soudain
Attendu
Attendu SP
total
5
2
7
4
2003
23
16
9
2004
21
10
6
2006
16
5
5
2007
16
10
soudain
attendu
Attendu SP
11
7
1
3
11
7
3
1
6
5
1
2005
11
Les problèmes identifiés
• Le manque d’uniformisation des renseignements concernant les dernières
volontés d’un patient/résident lors d’un décès inattendu;
• L’absence totale d’une procédure institutionnelle en la matière;
• La frustration des soignants face aux difficultés d’organisation de la fin de
vie d’un patient/résident;
• La difficulté à respecter les dernières volontés d’un patient/résident en
séjour longue durée et de pouvoir en même temps rassurer la famille et
les proches ou représentants légaux;
• Besoin oublié ou évité dans la prise en charge des soins infirmiers.
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But de mon travail
• Etant donné la succession des problèmes
identifiés, ma volonté d’améliorer cette prise
en charge me pousse à mettre sur pied un
projet qualitatif qui est la base de mon travail.
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L’hypothèse en est la suivante:
La validation par le personnel infirmier des services de
séjours longues durées d’une procédure regroupant
des connaissances légales, morales, philosophiques
ainsi qu’éthiques et envisageant un plan de soins
infirmier spécifique au milieu psychiatrique et à
l’institution aiderait ce même personnel à rencontrer
les dernières volontés du patient/résident et
améliorait la qualité des soins.
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Objectif global
-L’objectif global est d’élaborer et valider une
procédure relative au respect des dernières
volontés du patient/résident psychiatrique en
séjour longue durée (services T, TF, MSP) tout
en espérant qu’elle augmentera la qualité des
soins.
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Objectifs particuliers
• Une réflexion sur ce sujet avec tous les acteurs
de terrain;
• Déterminer la pertinence, la nécessité, l’utilité
et l’efficacité de la procédure:
• Définir des cadres de références;
• Sensibiliser le personnel infirmier par rapport
à ce besoin particulier.
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Pour documenter l’hypothèse
• La partie théorique consacrée:
→à l’art infirmier aux soins des mourants;
→à l’aspect légal en matière de dernières
volontés;
→à l’éthique par rapport à la mort et aux
dernières volontés.
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• La partie pratique qui développe la démarche
de recherche qui consiste:
→élaborer et objectiver la pertinence, la nécessité,
l’utilité et l’efficacité d’une procédure pour respecter
les dernières volontés d’un patient/résident en
séjour longue durée en psychiatrie;
→valider la procédure par le personnel infirmier
concerné;
→statuer sur l’apport qualitatif de cette procédure
au niveau des soins infirmiers au sein de notre
institution.
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Partie théorique
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Approche théorique infirmière
abordant la mort
• La définition de l’art infirmier par l’arrêté royal du 10
novembre 1967, relatif à l’exercice de guérir.
• Les modèles conceptuels infirmiers de Rosette Poletti,
Dorothy Hall, Myra levine.
• La législation sur le dossier infirmier( décembre 2006)
• Le rôle infirmier avant et au moment de la mort selon les
soins palliatifs.
• le concept de qualité des soins.
• Le concept de l’infirmier coordinateur.
21
Approche théorique sur l’aspect
légal en matière de dernières
volontés
• La déclaration universelle des droits de l’homme.
•
•
•
•
Le code civil belge: testaments et dernières volontés.
La loi de 2002 sur les droits et devoirs du patient
L’administrateur provisoire des biens.
La législation relative à la liberté à l’assistance morale,
religieuse ou philosophique aux patients hospitalisés.
21
Une approche éthique
• Histoire de la mort au sein de notre culture occidentale.
• Approche de l’éthique médico-infirmière.
• Réactions émotionnelles de soignants au décès de patients.
(Dutilleux. Aurélie, Université Catholique de Louvain, Travaux
de mémoires année2008)
• Le plan de discernement
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La partie pratique
• La partie pratique de mon travail contient
deux aspects:
-l’élaboration d’une procédure
-la validation de cette procédure par le
personnel infirmier concerné via un
questionnaire.
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Elaboration de la procédure
• Référence à l’AR du 13 juillet 2006 sur les
procédures dans le cadre des soins infirmiers.
• Références de son élaboration pratique selon
le DI-RHM version 1.4. juillet 2007
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Contenu de la procédure
• Un descriptif du plan de soins afin d’organiser
les dernières volontés d’un patient/résident.
• Deux documents ( annexés à l’anamnèse infirmière):
-le document A :les dernières volontés d’un
patient/résident en séjour longue durée sachant
s’exprimer
-le document B : les dernières volontés d’un
patient/résident en séjour longue durée ne sachant
s’exprimer: plan de discernement.
• Un glossaire.
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Questionnaire afin de valider la
procédure
• Le questionnaire contient des questions ouvertes ,
fermées et d’opinion.
• Les questions portent sur le fond, la forme et
l’intérêt de la procédure.
• Le public cible est constitué de 44 membres du
personnel infirmier du centre psychiatrique SaintBernard(4 MSP et 4 unités hospitalières T,TF)
• Le pré-test
• La distribution des questionnaires.
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Présentation et interprétation des
résultats obtenus avec le
questionnaire
• Le taux de réponse: 33 membres du personnel
infirmier concerné sur 44, ont répondu. Ce qui donne
un taux de participation de 68.2%.
N est égal à 33.
• Les données d’identification n’interviennent pas
dans l’interprétation des résultats car peu
significatives dans ma recherche, servant juste à
caractériser l’échantillon.
27
Résultats des questions se
rapportant à la forme de la
procédure
28
29
30
Résultats des questions se
rapportant sur le fond de la
procédure
• En tant qu’infirmier la procédure vous apporte
des connaissances au niveau:
-56% au niveau légal
-50% au niveau éthique
-46.7% au niveau moral
-20% pas de nouvelles connaissances
-16.7% au niveau philosophique.
31
• Au niveau personnel , cette procédure vous
apporte des connaissances au niveau:
-43.3% au niveau légal
-43.3% au niveau moral
-43.3% au niveau éthique
-30% au niveau philosophique
-20% sans apport
32
• Selon vous, cette procédure rencontre-t-elle
l’éthique et les valeurs de l’institution
(humanisme, respect, valeurs chrétiennes)?
-oui pour 96.7%
-abstention de réponse pour 0.3%.
33
Le plan de discernement est un cadre (%)
34
Résultats des questions
impliquantes au sujet de la
procédure
Apport de la procédure pour le patient/résident (%)
35
36
37
Résultats des questions se
rapportant tant à la forme, au fond
et impliquantes
Que pensez-vous des informations sur les dispositions
administratives du document A? (%)
38
Que pensez-vous des informations sur les dispositions
personnelles reprises sur le document A? (%)
39
Que pensez-vous du plan de discernement proposé
pour les patients/résidents qui ne peuvent exprimer
leurs dernières volontés (document B)? (%)
40
Conclusion générale et
perspectives d’avenir
41
Synthèse des résultats fournis par
le questionnaire
• Le personnel infirmier ciblé par le questionnaire définit la
procédure, le plan de soins infirmier et ses documents comme
étant clairs, pertinents, réalisables moyennant une formation.
• Cette procédure amène au personnel infirmier un cadre de
référence légal, moral, philosophique et éthique tout en
s’inscrivant dans une démarche qualitative institutionnelle.
• Procédure active et étant un apport tant pour le soignant que
pour le soigné.
validation
42
• De cette validation de la procédure, il faudra revoir :
-un changement au niveau du coordinateur de la procédure
-préciser le plan de discernement
- aider le personnel infirmier exprimant des craintes, des
difficultés quant à aborder la mort avec les
patients/résidents.
43
Propositions
• Corriger la procédure au niveau du coordinateur
• Faire un calendrier de la mise en place de la procédure
• Proposer une formation au personnel infirmier au sujet de la
mort
• Présenter la procédure aux différents acteurs professionnels
de l’institution
• Modifier les documents d’anamnèse, de sortie et de transfert
• Proposer au personnel infirmier des approches et des
sensibilisations, des formations en relation avec l’éthique au
sein de notre profession
• Constituer une « brochure Pocket »pour tout un chacun
44
conclusion
45
La procédure regroupant des connaissances
légales, morales, philosophiques, et éthiques et
envisageant un plan de soins infirmier spécifique
au milieu psychiatrique et à l’institution aide le
personnel infirmier des services de séjours
longues durées à rencontrer les dernières
volontés du patient/résident et ce, en
améliorant la qualité des soins
46
Merci
47