Syndrome occlusif FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008 Définitions • Interruption du transit • Association : – – – – Arrêt des matières et des gaz+++ Nausées vomissements Douleurs abdominales Météorisme • Niveau : – Haut : occlusion grêle – Bas : occlusion colique/rectale • On distingue les causes : – Fonctionnelles : iléus paralytique – Mécaniques++++ • Obstruction • Strangulation – Vasculaires Physiopathologie • Au niveau de l’obstacle : souffrance digestive → ischémie → nécrose → perforation • En amont : distension (gaz, liquide) → hypersécrétion intestinale et diminution de l’absorption intestinale • 3e secteur • Pullulation microbienne → translocation transpariétale • Perforation diastatique Etiologies fonctionnelles • Foyer infectieux (appendicite, péritonite, cholécystite) ou inflammatoire (pancréatite aigüe) • Epanchement sanguin péritonéal ou rétropéritonéal (fracture du bassin) • Douleur intrapéritonéale ou rétropéritonéale (colique hépatique, colique néphrétique) • Iatrogène : morphiniques, neuroleptiques.. • Métabolique : troubles ioniques (K+, Ca2+) • Post opératoire abdominale après ouverture péritonéale • Autres : idiopathique, syndrome d’Ogilvie... Etiologies mécaniques • Obstructions : – Luminale : fécalome, bézoard, corps étranger, iléus bilaire – Pariètale : tumeur, hématome, inflammation (Crohn) – Extrinsèque : bride, carcinose, tumeur compressive • Strangulations : – Volvulus – Étranglement herniaire Complications • Perforation digestive • Complications des vomissements : – Déshydratation – Troubles ioniques et de l’équilibre acido-basique : hypokaliémie, hyponatrémie, alcalose métabolique – Pneumopathie d’inhalation (Mendelson) – Hématémèse ( Mallory-Weiss) – Perforation oesophagienne ( Boerhaave) L’examen clinique • Evalue le retentissement du syndrome occlusif conscience, pouls, TA, température diurèse, EVA, examen pulmonaire… • Recherche une indication chirurgicale en urgence (souffrance digestive) état de choc, douleur, défense, contracture, douleur au toucher rectal • Recherche une cause mécanique , l’occlusion fonctionnelle est un diagnostic d’élimination examen des aires herniaires inguinales et ombilicale, Touchers pelviens, palpation masse abdominale, recherche de cicatrice.. Examens paracliniques • Biologie : déshydratation, retentissement ionique, syndrome inflammatoire/infectieux • ASP : niveaux hydro-aériques • TDM abdominopelvienne +++ – Précise le niveau de l’occlusion : jonction intestin plat-dilaté – Précise l’étiologie – Renseigne sur l’état de souffrance intestinal Les principales occlusions mécaniques • Grêle : – Occlusion sur bride : ATCD de chirurgie/infection abdominale, tableau d’installation rapide, douleurs de coliques, TDM – Volvulus partiel : tableau très brutal, douleur+++ – Hernie étranglée • Côlon : – Volvulus sigmoïde – Cancer Traitement • • • • Mise à jeûn, perfusion SNG Antalgiques IV adaptés à la douleur Quelque soit la cause, s’il existe des signes de souffrance digestive CHIRURGIE EN URGENCE+++ • Le traitement étiologique : – Occlusions mécaniques = CHIRURGIE volvulus intestinal, étranglement herniaire, occlusion sur bride, iléus bilaire, cancer colique – Occlusions fonctionnelles = MEDICAL ATB pour les infections, arrêt des traitements pourvoyeurs d’occlusion,..